小兒食積發(fā)熱中醫(yī)療法探析

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[[摘要]食積發(fā)熱作為兒科常見疾病，隨著生活水平提高，發(fā)病率迅猛增加，其不僅易改變兒童體質(zhì)成為其它疾病的“培養(yǎng)基”，而且表現(xiàn)形式多樣，在臨床易被忽視，嚴重影響當代兒童生長發(fā)育。西醫(yī)對此的認識模糊，臨床控制更是難以滿意，然中醫(yī)藥防治食積發(fā)熱的歷史悠久，無論是推拿、放血等外治法還是中藥方劑等內(nèi)治法臨床研究，均強有力地證明了中醫(yī)藥治療食積發(fā)熱效果顯著。故試圖針對中醫(yī)藥防治食積發(fā)熱相關研究、應用優(yōu)勢、發(fā)展趨勢和不足給予總結與評述，力求對疾病治療的進步作出貢獻。

[[關鍵詞]食積發(fā)熱；中醫(yī)；中醫(yī)外治法；綜述

1病因病機

吳鞠通在《溫病條辨•解兒難》中提出小兒是“稚陰稚陽”的生理特點，由于“小兒稚陽未充，稚陰未長也”，故易陰傷陽尤變熱證，故易食積熱化，日久熱透腸腹外達，形成食積發(fā)熱。錢乙談：“小兒易虛實，脾虛而不受寒溫也，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤也?！蓖蹩咸茫骸靶褐。峋佣唷！敝斓はJ定：“小兒有病皆熱?！币詤蔷贤ㄖ?，加之眾家所說的小兒熱證居多，可以解釋兒科臨床食積發(fā)熱的高發(fā)率，但由于患兒體質(zhì)不同，發(fā)熱形式亦不相同，除了臨床易發(fā)現(xiàn)的“壯熱”，古人總結描述患兒體溫升高有“身熱不揚”、“手足心熱”、“午后潮熱”等。隨著醫(yī)學發(fā)展，現(xiàn)代對治療小兒食積提出了新觀點。李莉等[5]根據(jù)李燕寧教授治療小兒食積發(fā)熱的經(jīng)驗，總結單純食積發(fā)熱型雖有日久成積之說，但病機關鍵在于新進之積滯，突致脾胃運化不及，阻滯中焦氣機，脾陽猝發(fā)不展，內(nèi)郁化熱，故發(fā)熱急驟、熱勢高；脾主四肢，故手足心熱甚；午后陽明經(jīng)旺盛，故午后易突發(fā)高熱，或熱勢漸升。其機理根本在于脾陽不展，郁而化熱。對于兼證食積發(fā)熱型，則認為肺虛不固，脾虛不運，胃津失濡，腎虛失溫，皆可導致脾胃虛弱，食積、濕熱內(nèi)蘊，故本型病機關鍵在于脾胃虛弱。另對兼有表證者，因其既有表陽郁遏，又兼脾陽郁結中焦，尚有積滯腐蒸之熱，三陽相兼合而發(fā)于肌表，故其起病急驟，熱勢高。

2診斷與治療

西醫(yī)中食積發(fā)熱的癥狀可見于“發(fā)熱”、“腸系膜淋巴結炎”、“障礙性進食困難”[6-7]等多種疾病，而無明確的診斷，西醫(yī)對此通常只能采取常規(guī)對癥治療[8-9]，結果差強人意，副作用較大，不適合所有患兒，治標不治本，病情控制不佳。祖國醫(yī)學中治療食積發(fā)熱有千年的歷史，形成了較為完善的診斷防治體系?！镀⑽刚摗分惺状翁岢觥巴飧泻蛢?nèi)傷都有怕冷、發(fā)熱、口渴、心煩等癥狀，飲食勞倦內(nèi)傷，乃脾胃之元氣”。而《證治匯補•外體門•發(fā)熱》首次全面將發(fā)熱歸納為11類中，即有傷食發(fā)熱。由于時代變革，人們的飲食結構“富營養(yǎng)化”，飲食過雜，尤其對于幼兒，無疑大大增加了食積發(fā)熱的發(fā)病率[1]。當代許華教授[10]總結“釜底抽薪”法；宋明鎖教授[11]根據(jù)臨床經(jīng)驗總結，食積發(fā)熱常出現(xiàn)在積滯的積熱中阻期，用消積導滯，清脾瀉熱，清中有補，清上瀉下，無傷脾胃，效果極好。

3臨床治療

3.1口服中藥治療

食積發(fā)熱屬于內(nèi)傷病癥，中藥治療當屬首選，各家流派主張不同，臨床療效好。李建光[12]選擇187例小兒食積發(fā)熱患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予健兒藥丸，結果觀察組總有效率為94.68%，高于對照組；觀察組體溫恢復正常時間短于對照組。健兒藥丸用于小兒食積發(fā)熱可促進相關癥狀的恢復，臨床效果顯著。吳文等[13]抽取104例食積發(fā)熱小兒并分為兩組，分別采用清熱顆粒和化積清熱和胃湯進行治療，結果化積清熱和胃湯組效果顯著高于清熱顆粒組，且患兒在治療后出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象顯著少于清熱顆粒組。王明明等[14]將60例食積化熱證積滯患兒隨機分為治療組與對照組各30例，治療組予枳實導滯丸加減治療，對照組予王氏保赤丸治療，結果治療組總有效率為100%，對照組總有效率為83.3%，治療組優(yōu)于對照組；在改善主癥如噯腐口臭、腹脹腹痛、進食情況、大便情況等方面，以及改善次癥如皮膚溫度（體溫）、口渴唇紅、惡心嘔吐、脈象（指紋）、舌象等方面，治療組優(yōu)于對照組。王海濤[15]以達原寒解湯治療小兒食積高熱36例臨床療效頗佳；羅建勛[16]運用清熱消積導滯散治療小兒食積發(fā)熱療效亦可。

3.2中醫(yī)推拿治療

小兒推拿是中醫(yī)體系里重要的組成部分，對于其治療機制現(xiàn)代醫(yī)學尚不明確，中醫(yī)認為其是點線面作用，臨床認可度高，操作簡單。李筱婷等[17]探究溫推三關治療發(fā)熱，將食積發(fā)熱治療手法為運板門、運內(nèi)八卦、指揉四橫紋、清天柱骨，清脾胃、清大腸，退六腑、下推七節(jié)骨、揉腹（各5min）者設為對照組，實驗組治療手法加推上三關，結果體溫復升實驗組0例、對照組2例。張茂亮[18]通過自身對12例患兒進行腹部按摩全部達到降溫、其它癥狀緩解的經(jīng)驗，得出腹部按摩可以達到很好的退燒效果。徐步堅[19]總結的邵英教授所創(chuàng)的推腹八法將其中符合診斷標準及納入標準的傷食熱患者60例作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為推腹八法組和常規(guī)推拿組。療效評價方面：推腹八法和常規(guī)推拿治療傷食熱均有一定療效。在推拿結束后1h內(nèi)，常規(guī)推拿組對改善發(fā)熱癥狀療效優(yōu)于推腹八法組；1~2h期間，兩組療效無差別；2h后推腹八法組療效優(yōu)于常規(guī)推拿組，且遠期療效更穩(wěn)定。在食積改善方面，推腹八法組和常規(guī)推拿組均能促進小兒排便，但推腹八法組優(yōu)于常規(guī)推拿組。趙雪梅等[20]推拿治療食積發(fā)熱的臨床療效亦很好。此外，對于推拿所用的不同介質(zhì)，吳萍風等[21]觀察熱蛋按摩兒童背部穴位和足底退熱效果，選擇200例發(fā)熱（T>38.5℃）兒童分為兩組，對照組采取口服布洛芬混懸液藥物退熱和（或）冷敷等常規(guī)療法；觀察組采取熱蛋按摩穴位和足底法。對照組在1h內(nèi)退熱效果好，2h內(nèi)觀察組與對照組比較，藥物退熱易反復；觀察組在降溫4~8h后熱退不反彈，觀察組與對照組比較退熱效果更顯著，差異有統(tǒng)計學意義。熱蛋按摩兒童穴位和足底退熱效果好，作用持久，不易反復，操作簡單，無毒副作用。

3.3中藥直腸滴入

由于兒童對湯藥接受程度較差，除了小兒推拿外，在治療小兒食積發(fā)熱領域，更多中醫(yī)外治法得到開發(fā)，中藥直腸滴入治療臨床應用近幾年漸被認可。王恩杰[22]以治療組給予中藥直腸滴入藥劑（大黃、厚樸、枳實、生石膏、知母、黃芩、甘草，煎汁配用），對照組口服小兒豉翹清熱顆粒，治療組比對照組效果顯著，中藥直腸滴入治療小兒單純食積發(fā)熱療效顯著，無毒副反應，操作方便，值得在兒科臨床及社區(qū)推廣使用。

3.4刮痧療法

刮痧治療具有悠久的歷史，在治療熱證等病方面具有獨特優(yōu)勢。米繼強[23]觀察刮痧法治療小兒積滯化熱證的臨床療效，將120例患兒隨機分為兩組，治療組給予穴位刮痧治療，對照組給予保和丸口服。治療組總有效率優(yōu)于對照組，刮痧療法對小兒積滯化熱證有良好療效，值得臨床推廣應用。

3.5針灸療法

針灸刺絡放血可以治療積滯證、外感發(fā)熱等。袁志太[24]根據(jù)針灸治療的臨床療效認為無論內(nèi)傷發(fā)熱還是外感發(fā)熱，針灸治療退熱效果頗佳。耿霞[25]認為十宣放血對各種原因的發(fā)熱，即使對不明原因發(fā)熱的退熱作用均極好。

3.6中醫(yī)聯(lián)合治療

王光安等[26]探究的“一式三法”，先對患兒進行捏脊治療，再用中藥散劑貼臍后摩腹，好轉(zhuǎn)率達到95.60%。陳紅蕾等[27]選取96例胃火熾盛型急乳蛾患兒的臨床資料進行回顧性研究，根據(jù)治療方法的不同，分為對照組45例和治療組51例。對照組予瀉火乳蛾湯內(nèi)服治療，治療組在對照組用藥基礎上加用小兒推拿，治療組退熱時間及膿點消失時間均短于對照組，總體療效高于對照組。劉金萍等[28]將觀察對象隨機分為觀察組和對照組，均采用中西醫(yī)結合的治療方法，觀察組加用腹部推拿，觀察組體溫降低時間顯著短于對照組。唐俊[28]觀察基于“脾土”理論的小兒推拿配合中藥治療小兒食積30例，按入組病案號隨機分為兩組，對照組單純采用西藥治療，治療組采用推拿配合中藥，結果治療組臨床療效優(yōu)于對照組。內(nèi)服藥物、外用手法治療食積，其簡便廉效，兩者配合均是值得推廣的療法。

4小結

《古今醫(yī)鑒》云：“小兒脾胃，本自柔脆，食之過多，損傷脾胃。脾胃即傷，則不能消化水谷；水谷不化，則停滯而發(fā)熱；發(fā)熱既久，則損傷元氣?！庇捎诜e滯郁久，燥熱內(nèi)結，故致陽明氣分熱盛，易產(chǎn)生高熱，暮后熱盛，且小兒病理特點“發(fā)病容易，傳變迅速”。小兒初生，生機蓬勃，臟腑發(fā)育不全，肝常有余，脾常不足，但對于水谷精微之氣的運化需求迫切，運化功能不健全，易致食積，家長溺愛，不舍清淡飲食，日久里熱熏灼腸胃，透出肌膚，表現(xiàn)出發(fā)熱，故“要想小兒安，三分饑與寒”[29]。如今對兒童生長發(fā)育的重視愈發(fā)得到肯定，由于小兒個體的特殊性，很多像食積發(fā)熱這樣常見的問題放在西醫(yī)面前會顯得束手無策，而從中醫(yī)角度考慮食積發(fā)熱的病因病機，采取處理方法，方法途徑多樣，輕松到位，高效快速，對患兒亦是綠色無毒副作用，臨床適用范圍廣，治標治本，病情不反復。此外，由于兒童器官的不成熟，中醫(yī)治療具有延展性，對患兒生長發(fā)育具有長期意義，應為后人潛心研究發(fā)展的重要方向。在文獻查閱的過程中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療疾病的手段頗多、療效甚好。同時也發(fā)現(xiàn)很多問題亟待解決，如傳統(tǒng)治療與當代醫(yī)療環(huán)境的融合；中西醫(yī)間的合作較以往增多，但仍不夠坦誠，聯(lián)合治療多停留在中醫(yī)方法間的配合使用；對于中醫(yī)發(fā)揮作用的機制尚不明確，不利于臨床推廣等。當下，一方面“中醫(yī)養(yǎng)生，西醫(yī)治病”的錯誤理念扎根人心，另一方面對于某些看似無關乎生命的疾病卻很容易成為其它疾病的培養(yǎng)基，在身體健康的道路上成為攔路虎，因此復興祖國醫(yī)學刻不容緩，凝聚提煉好的治療方法，適用到臨床、疾病身上，造福人類。

作者：臧晨辰 李華南 孫慶 單位：天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津中醫(yī)藥大學