中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理在COPD患者的作用

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摘要：目的探討中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在COPD患者管理中的作用。方法選取2016年1月—2018年6月住院的COPD患者80例，按照護(hù)理方法分普通護(hù)理組和中醫(yī)延續(xù)護(hù)理組，各40例。比較2組患者再入院率及COPD自我管理評(píng)分的情況。結(jié)果中醫(yī)延續(xù)護(hù)理組患者再入院率明顯低于普通護(hù)理組，COPD自我管理評(píng)分較普通護(hù)理組有明顯的提升。結(jié)論中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理能明顯的降低copd患者的再入院率，增強(qiáng)患者自我管理能力。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除肺結(jié)核者、無(wú)氣流受限表現(xiàn)者、過(guò)敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對(duì)照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括住院期間疾病的基本知識(shí)、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過(guò)急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過(guò)敏等食物，同時(shí)根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營(yíng)養(yǎng)、容易消化、滋潤(rùn)的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對(duì)肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開(kāi)郁的食物；針對(duì)風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護(hù)理人員可以對(duì)風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進(jìn)行揉按，時(shí)間2min/次，對(duì)天突、膻中、太淵、中府等穴進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進(jìn)氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲(chǔ)備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護(hù)士每10d對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者的情況，并對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，同時(shí)對(duì)患者的下一步中醫(yī)護(hù)理提出建議。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察3個(gè)月內(nèi)2組患者因COPD發(fā)作再入院率，同時(shí)用COPD患者自我管理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，比較中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的成效。COPD管理量表包括51個(gè)條目，每個(gè)條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個(gè)條目）、信息管理（8個(gè)條目）、情緒管理（12個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）以及癥狀管理（8個(gè)條目）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況對(duì)比

2組患者出院時(shí)的COPD自我管理評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較2組患者出院3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的COPD自我管理評(píng)分有明顯差異（P＜0.05）。

3討論

COPD是常見(jiàn)呼吸道疾病，多為慢性肺氣腫或者慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作所致，屬于臨床常見(jiàn)疾病，護(hù)理干預(yù)對(duì)于COPD患者的疾病發(fā)生、自我管理都至關(guān)重要，通過(guò)中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的引入，我們發(fā)現(xiàn)COPD患者的再入院率、自我管理評(píng)分都有明顯的提升，提示中醫(yī)護(hù)理在COPD患者的延續(xù)性護(hù)理中有明顯的作用。一項(xiàng)基于腦卒中患者的中醫(yī)延續(xù)護(hù)理研究，提示該護(hù)理模式能夠有效提高患者出院后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、患者的生活質(zhì)量和滿意度［6］，這與我們的結(jié)論類似，提示了中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理在慢性病護(hù)理中有良好的應(yīng)用前景。COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘癥”范疇，患者正虛邪犯、閉阻于肺，導(dǎo)致肺氣上逆，反復(fù)咳喘，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，膠結(jié)不去而發(fā)病，遷延日久導(dǎo)致患者肺、脾、腎等臟器功能受損，痰郁發(fā)熱、肺部感染等征象［7］，因?qū)儆诼约膊?，患者的治療周期長(zhǎng)，身心都受到嚴(yán)重影響，而通過(guò)中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的指導(dǎo)意見(jiàn)，充分的調(diào)動(dòng)了患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疾病管理等各方面的積極性，通過(guò)與非中醫(yī)護(hù)理組的比較，中醫(yī)護(hù)理的COPD患者再入院幾率更低，這個(gè)也反應(yīng)了中醫(yī)護(hù)理良好的延續(xù)效應(yīng)。究其原因，考慮與中醫(yī)護(hù)理可以根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同的身體狀態(tài)、季節(jié)的變化，來(lái)指導(dǎo)患者調(diào)整情志、飲食和作息規(guī)律有關(guān)，可以讓患者處于陰陽(yáng)平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡的狀態(tài)中，從而規(guī)避了COPD發(fā)作的危險(xiǎn)因素［8］，進(jìn)而達(dá)到了預(yù)防疾病，減少發(fā)作的良好效果。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式，揭示中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD的作用?；颊咴偃朐捍螖?shù)的減少，說(shuō)明患者病情穩(wěn)定，在家就已經(jīng)取得滿意的控制效果，而COPD管理評(píng)分的提高，也說(shuō)明患者對(duì)自己的病情、情緒、癥狀、生活的管理較之前也都有明顯的進(jìn)步。中醫(yī)藥在我們國(guó)家歷史淵源頗深，“藥食同源”和“穴位保健”是中醫(yī)護(hù)理特色所在［9］，也符合我國(guó)老百姓的傳統(tǒng)觀念，再經(jīng)專業(yè)臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，更能增加患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的信念，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者的院外護(hù)理有很好的指導(dǎo)作用，通過(guò)情志調(diào)節(jié)、飲食控制、穴位按摩、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的多方面護(hù)理，可以明顯降低患者的再入院率，同時(shí)可以明顯增強(qiáng)患者對(duì)COPD的自我管理能力，值得在臨床更多的借鑒和參考。由于我們研究樣本量偏少，觀察時(shí)間也較短，遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

［1］曲大純.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(11):2316-2317.

［2］王麗.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(14):89-91.

［3］診療方案.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2013，36(4):255-264.

［4］王一丹.情志致病的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(8):127-128.

作者：徐滕敏 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科