醫(yī)學(xué)留學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)模式

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摘要：隨著知識經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，高等教育國際間交流日益密切，留學(xué)生逐漸成為高等教育國際化進(jìn)程中的不可或缺的因素。在實(shí)際教學(xué)過程中，留學(xué)生的文化背景、學(xué)習(xí)方式與中國學(xué)生有很大差異。本文對如何提高留學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)理論與實(shí)踐教學(xué)水平進(jìn)行了探討，旨在提高針對留學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)能力，提高國際人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)教育；留學(xué)生；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)

近年來，我國綜合國力及高等教育水平不斷提高，高等教育國際化進(jìn)程迅速發(fā)展，以教育和人才為核心的全球化教育合作日趨頻繁。就人才和技術(shù)而言，國內(nèi)的交流與輸出，海外的引進(jìn)與滲入，醫(yī)學(xué)高等教育面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新的國際形勢變化、拓寬我國對外友好交流領(lǐng)域、提高我國醫(yī)學(xué)高等教育的國際競爭力，越來越多的高等醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)展留學(xué)生教育。校園里不斷出現(xiàn)留學(xué)生的身影，他們的出現(xiàn)不僅說明醫(yī)學(xué)無國界，還反映出我國臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)到國際化水平，已經(jīng)足以吸引他國學(xué)生來華接受醫(yī)學(xué)高等教育。目前在我國學(xué)習(xí)的留學(xué)生主要來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、贊比亞等發(fā)展中國家。針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生，如何開展好婦產(chǎn)科教學(xué)工作，目前尚無成熟標(biāo)準(zhǔn)或模板，各醫(yī)學(xué)院校仍在積極探索中。在教育教學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，與中國學(xué)生相比，留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、文化背景有很大的不同，使用什么樣的教學(xué)方法才能取得良好的教學(xué)效果成為我們需要認(rèn)真思考的問題。

1國際留學(xué)生的特點(diǎn)

目前，醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、贊比亞等發(fā)展中國家，他們基本情況是：①生源質(zhì)量普遍不高。這些國家由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等原因，其高等教育相對滯后。學(xué)生實(shí)際水平和接受能力參差不齊，因此講授深度和課程進(jìn)度不好把握。②英語作為生源國的官方語言，留學(xué)生的英語閱讀和寫作能力普遍很高，但口語發(fā)音和表達(dá)習(xí)慣與標(biāo)準(zhǔn)的“美式英語”或“英式英語”之間存在差異，這在一定程度上影響了師生之間的交流［1］。③這些學(xué)生大多有宗教信仰，他們的生活習(xí)慣、思維方式深受其文化背景的影響。教師應(yīng)該熟悉來華留學(xué)生的民族、所在國家的文化、宗教信仰、歷史等，在日常教學(xué)和管理工作中融入相應(yīng)的習(xí)慣和背景知識，減少教師與留學(xué)生之間的陌生感，為婦產(chǎn)科學(xué)課堂營造一個(gè)親切和諧的氛圍，保證教學(xué)順利進(jìn)行。④他們思維活躍，課堂氣氛熱烈，知識拓展能力較強(qiáng)。

2明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定合理的教學(xué)計(jì)劃

臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的培養(yǎng)目標(biāo)主要是為生源國當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，畢業(yè)生回國后需要考取本國的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。因此，培養(yǎng)方案及課程設(shè)置必需滿足相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)，即必須“服從”生源國社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才需要和基本的專業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)。本著人才視角的原則，制定婦產(chǎn)科教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)計(jì)劃：在理論方面，總綱提示要求掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治的理論知識和基本技能；在臨床思維能力方面要求能夠直接面對病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、書寫完整病歷、分析病情、提出診斷與鑒別診斷、制定診療計(jì)劃、參加手術(shù)及病例討論等。因此，我們需采用符合留學(xué)生特點(diǎn)和需求的培養(yǎng)模式。

2．1選擇英中結(jié)合的授課模式

全英文授課是目前大部分醫(yī)學(xué)院校主要采用的教學(xué)方式，對于婦產(chǎn)科教師而言，準(zhǔn)確傳授婦產(chǎn)科學(xué)知識的基礎(chǔ)和前提是熟練準(zhǔn)確地英語表達(dá)，只有將婦產(chǎn)科理論知識和實(shí)踐要點(diǎn)講清楚、說明白，留學(xué)生們才能真正學(xué)到疾病知識和診治本領(lǐng)。提高授課老師的英語水平，是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。首先，留學(xué)生教學(xué)應(yīng)選用英語表達(dá)能力強(qiáng)的教師作為骨干，帶教老師不僅要熟練表達(dá)公共英語，還應(yīng)預(yù)備較高的婦產(chǎn)科專業(yè)英語水平。其次，為授課教師指定詳細(xì)的英語培訓(xùn)計(jì)劃，要求授課教師定期翻譯和閱讀本專業(yè)英語文獻(xiàn)，積極參加英語師資培訓(xùn)班、口語強(qiáng)化班，全面提高授課教師專業(yè)英語水平。另外，借助學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教師們主動(dòng)與外籍專家學(xué)者交談，克服不敢說的心理障礙［2］。有些研究者提出雙語教學(xué)。適當(dāng)?shù)闹形膶W(xué)習(xí)可以加深留學(xué)生對醫(yī)學(xué)術(shù)語的記憶，并在臨床應(yīng)用中加深對醫(yī)學(xué)知識的理解。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的雙語教學(xué)仍以英語為主，可以穿插中文講解關(guān)鍵詞［3］。臨床實(shí)踐證實(shí)，中文交流順暢的留學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)效果也比較突出，他們的醫(yī)患溝通能力和專業(yè)技術(shù)水平相比那些沒有中文基礎(chǔ)的學(xué)生明顯提高。另外，醫(yī)院的病歷書寫、處方開具及化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑錄入均為中文，如果中文交流障礙，會(huì)對他們的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床技能實(shí)踐造成很大的影響。留學(xué)生畢業(yè)回國后不僅是一名醫(yī)務(wù)工作者，還有可能參與并承擔(dān)本國醫(yī)院的管理工作。因此，醫(yī)學(xué)留學(xué)生在中國不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還要了解醫(yī)院的管理模式、工作流程、規(guī)章制度。因此中英結(jié)合教學(xué)，能有效彌補(bǔ)這方面的盲區(qū)。

2．2針對留學(xué)生的特點(diǎn)，做好教學(xué)準(zhǔn)備

留學(xué)生在本國受到的教育主要是西方教學(xué)模式，他們習(xí)慣于“提問”和“主動(dòng)回答”這樣的學(xué)習(xí)方式，針對留學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，授課教師在備課時(shí)，應(yīng)使用英文撰寫教案，將授課內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)，課堂時(shí)間分配等方面詳細(xì)列出，針對在課堂中學(xué)生可能提出的問題，教學(xué)中可能遇見的困難等應(yīng)提前想好應(yīng)對措施。結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，應(yīng)多配合圖片和模型進(jìn)行教學(xué)，為了讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)知所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)微視頻，演示疾病的臨床特點(diǎn)，進(jìn)展過程及診療經(jīng)過，為了增加教學(xué)效果，可以借助人體或器官模型，還可以制作多媒體課件，在幻燈片中加入現(xiàn)實(shí)的圖片、微視頻、三維動(dòng)畫，不僅增加教學(xué)趣味性，更便于醫(yī)學(xué)留學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識的理解。另外，教師還可以嘗試采用傳統(tǒng)與創(chuàng)新相結(jié)合的教學(xué)方法。比如：PBL教學(xué)法［4］，PBL教學(xué)即問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，首先提出問題讓學(xué)生討論，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，在課堂上穿插一些問題，活躍課堂氣氛，最后布置課后思考題，對其課后復(fù)習(xí)有極其重要的作用?；蚩蓢L試翻轉(zhuǎn)課堂模式［5］，學(xué)生在課下通過觀看教學(xué)視頻、閱讀相關(guān)的資料學(xué)習(xí)知識，可以借助微信等通信方式發(fā)送語音、視頻、圖片和圖文信息，有效促進(jìn)相互之間的溝通與實(shí)時(shí)交流。在課堂上主要解答和討論學(xué)生在自學(xué)時(shí)遇到的難點(diǎn)問題，通過組織小組協(xié)作、討論以及成果展示與評價(jià)等課堂活動(dòng)，完成婦產(chǎn)科專業(yè)知識最大限度的吸收和內(nèi)化，教師應(yīng)充分利用分工協(xié)作、情景會(huì)話等要素設(shè)計(jì)課堂模塊，發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主角作用。這樣通過課前自主學(xué)習(xí)、課堂討論的知識內(nèi)化過程，能提高學(xué)生對所學(xué)疾病的掌握程度。

2．3為留學(xué)生創(chuàng)造更好的實(shí)踐環(huán)境

學(xué)之于書本，用之于臨床。實(shí)際病例的分析和臨床見習(xí)對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識的理解和鞏固至關(guān)重要。所以，醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育需要良好的見習(xí)環(huán)境。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，臨床婦產(chǎn)科學(xué)的見習(xí)內(nèi)容為采集病史、體格檢查、分析病情、診斷與鑒別診斷、制定診療計(jì)劃及病例討論等。帶教老師應(yīng)先熟悉見習(xí)內(nèi)容，提前將所選擇的病例資料翻譯成英文，發(fā)給留學(xué)生，讓他們積極準(zhǔn)備，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識［6］。見習(xí)過程中，可以采用多種形式的教學(xué)方法提高學(xué)生臨床技能：①小組學(xué)習(xí)。先由教師示教，然后分為兩個(gè)同學(xué)一組，相互間練習(xí)問診內(nèi)容和技巧，以及查體手法，教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足和錯(cuò)誤之處，由教師指出并加以糾正。學(xué)生親自動(dòng)手練習(xí)，印象深刻。②病房床旁學(xué)習(xí)。尋找典型病例，由學(xué)生床旁仔細(xì)問診，親自查體，帶教老師輔助教學(xué)，出現(xiàn)語言交流障礙時(shí)，帶教老師隨時(shí)翻譯。這種方式有助于訓(xùn)練學(xué)生醫(yī)患之間的溝通能力、基礎(chǔ)知識的運(yùn)用能力、臨床技能的實(shí)踐能力和基本的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度［7］。③教學(xué)影音資料。婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性，服務(wù)范圍涉及隱私，患者自我保護(hù)意識比較強(qiáng)，有些患者因?yàn)榱魧W(xué)生的膚色、性別、語言等因素拒絕配合，這些都會(huì)影響留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。婦產(chǎn)科需要特殊的環(huán)境來查體，課本上大量文字的描述比較抽象，留學(xué)生難以理解，利用國家統(tǒng)一發(fā)行的專科檢查影像資料可以規(guī)范的示教，并讓留學(xué)生對臨床見習(xí)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。另外，我們建議學(xué)生在臨床技能訓(xùn)練時(shí)采用混搭實(shí)習(xí)，將他們與同級別中國學(xué)生分到一組，同學(xué)之間較為放松的交流能提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)生既能互相提高中文和英語交流能力，又能充分練習(xí)見習(xí)內(nèi)容，也可以鼓勵(lì)在科室實(shí)習(xí)的研究生、本科生積極參與教學(xué)活動(dòng)，與留學(xué)生交流，增加他們的自信心［8］。

2．4加強(qiáng)師生之間的交流

教書育人是老師的職責(zé)，教師規(guī)范的教學(xué)言行，對待患者和診治疾病的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度是塑造留學(xué)生高尚醫(yī)德的前提。留學(xué)生在中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、了解中國悠久的歷史文化的同時(shí)，也用他們的見識和民族文化影響著我國的學(xué)生和教育理念。這是兩種文化的沖擊，在此過程中一定會(huì)出現(xiàn)文化碰撞和融合，所以我們不僅僅是傳授知識，更重要的是培養(yǎng)留學(xué)生開拓創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神、研究求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和豐富深厚的人文情感［9］。使留學(xué)生既能夠保留自身文化特色又能很好地吸收中國的文化，從而保證他們的留學(xué)生活豐富多彩、順利進(jìn)行。教師與留學(xué)生經(jīng)常相互交流，可以了解他們國家的風(fēng)土人情、民族文化、生活習(xí)慣等，并向他們講述中國傳統(tǒng)文化和風(fēng)俗，激發(fā)他們在中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣［10］。教師通過與醫(yī)學(xué)留學(xué)生交流還可以了解其專業(yè)學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)知識的掌握程度等，以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方法。另外，由于國家不同，留學(xué)生英語發(fā)音存在地域差異，在交流中師生彼此了解發(fā)音特點(diǎn)及語言表達(dá)習(xí)慣，對提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量也非常有幫助。

3結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、傳播知識和服務(wù)社會(huì)的原動(dòng)力，探索醫(yī)學(xué)教育服務(wù)于“一帶一路”更具有基礎(chǔ)性意義［11］。我國醫(yī)學(xué)教育服務(wù)“一帶一路”機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，教育的國際化給我們發(fā)展醫(yī)學(xué)類留學(xué)生教育提供了好的機(jī)會(huì)和條件。我們只有在此基礎(chǔ)上提高教師教學(xué)水平、優(yōu)化實(shí)踐、加強(qiáng)文化融合，才能將留學(xué)生教育發(fā)展提高到更高層次，提高“一帶一路”沿線國家人民的健康水平。

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作者:劉大我 林蓓 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院