護(hù)理干預(yù)對(duì)肺部感染患者的預(yù)防效果

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【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)老年開胸患者肺部感染的預(yù)防效果。方法選取2015年9月至2017年10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院接診的40例老年開胸患者，按照奇偶數(shù)字分組法分成對(duì)照組和觀察組，各20例。兩組均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)法。分析兩組肺部感染發(fā)生情況、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果觀察組肺部感染發(fā)生率為50％（1／20），低于對(duì)照組［200％（4／20）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組住院時(shí)間為（2415±147）d，短于對(duì)照組［（2931±164）d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組醫(yī)療費(fèi)用［（351946±16832）元］低于對(duì)照組［（451708±40329）元］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論對(duì)老年開胸患者采取護(hù)理干預(yù)法，可有效預(yù)防肺部感染，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】肺部感染；預(yù)防效果；開胸手術(shù)

開胸手術(shù)后患者易發(fā)生的諸多的并發(fā)癥，其中肺部感染最為常見［1］，病因如下。術(shù)后留置胸腔閉式引流，切口疼痛使患者無法有效排痰；手術(shù)創(chuàng)傷使患者的胸廓活動(dòng)受到一定限制；術(shù)后防治不恰當(dāng)?shù)?。合并慢性支氣管肺炎疾病、老年患者以及長(zhǎng)期抽煙者在開胸術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。因肺部感染對(duì)患者的身體健康造成較大損害，采取有效的措施對(duì)開胸手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理十分必要?；诖?，本研究以40例老年開胸患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析老年開胸患者接受護(hù)理干預(yù)的效果，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年9月至2017年10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院接診的40例老年開胸患者，按照奇偶數(shù)字分組法分成對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡60～83歲，平均（6925±417）歲；肺癌3例，賁門癌6例，外傷性血?dú)庑?例，食管癌5例，慢性膿胸4例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡60～82歲，平均（6903±425）歲；肺癌2例，賁門癌5例，外傷性血?dú)庑?例，食管癌6例，慢性膿胸3例?；颊呔ㄟ^臨床檢查確診，有開胸手術(shù)適應(yīng)證，依從性良好，臨床資料齊全。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究獲得華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1．2護(hù)理方法

患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理。具體如下。術(shù)前健康宣教，術(shù)后向患者提供飲食等方面的指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常事件，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，并對(duì)其焦慮不安等負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)方案［2］，具體如下。①術(shù)前。囑咐患者嚴(yán)格戒煙，若合并呼吸道感染疾病，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其給予抗生素治療，或給予霧化吸入治療。術(shù)前3d內(nèi)，落實(shí)患者的口腔護(hù)理工作，指導(dǎo)患者用漱口液進(jìn)行漱口，3次／d，指導(dǎo)患者正確的排痰方法以及家屬如何協(xié)助患者做有效的翻身，同時(shí)做好防治肺部感染的工作。②術(shù)后。安全送患者回病房，協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部稍微偏向一側(cè)，防治發(fā)生誤吸等不良事件，遵醫(yī)囑給予患者呼吸機(jī)輔助治療。積極有效地吸除患者呼吸道中的分泌物，待拔除氣管插管后，指導(dǎo)其取半臥位，確保胸腔引流通暢，并指導(dǎo)患者做適量的深淺呼吸運(yùn)動(dòng)，教給其正確排痰的方法。③術(shù)后第1天。給予患者霧化吸入治療，8h／次，維持3～5d，以充分稀釋痰液，預(yù)防病菌滋生，同時(shí)起到消炎的作用［3］。加強(qiáng)對(duì)患者的胸腔閉式引流管管理的力度，同時(shí)給予患者必要的康復(fù)期護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，以減少其肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1．3觀察指標(biāo)

①肺部感染情況。②住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS200進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1肺部感染情況

觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染為50％（1／20），對(duì)照組為200％（4／20），觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10285，P＜005）。

2．2醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間

觀察組醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

因開胸術(shù)中患者胸腔無法有效地和外界環(huán)境相通，使患者在術(shù)后易受易感因素的影響而出現(xiàn)排痰功能障礙，從而增加發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，在患者接受開胸術(shù)治療的過程中，需對(duì)患者積極采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)法，以有效降低細(xì)菌侵襲的概率，避免患者術(shù)后發(fā)生肺部感染［5］。在手術(shù)前后加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的力度，積極告知吸煙對(duì)疾病恢復(fù)的危害性，講述預(yù)防感冒的意義等，使患者養(yǎng)成良好的自我保健意識(shí)，有助于糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。此外，將有效咳嗽和咳痰的方式教給患者，并正確指導(dǎo)患者做適量的腹式呼吸以及深呼吸訓(xùn)練等。手術(shù)結(jié)束后，全面落實(shí)患者呼吸道管理的工作，及時(shí)對(duì)患者呼吸道中的分泌物進(jìn)行有效地清除，遵醫(yī)囑給予患者濕化呼吸道以及超聲霧化吸入處理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理應(yīng)用抗生素，操作時(shí)嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，可有效避免患者發(fā)生逆行感染。采取比較新型的護(hù)理干預(yù)手段對(duì)老年開胸患者進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肺部感染，并有助于提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，對(duì)18例開胸手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，1例患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，而另外18例開胸手術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理，有3例患者發(fā)生肺部感染并發(fā)癥。此外，干預(yù)組中無肺不張發(fā)生，常規(guī)組中發(fā)生1例肺不張，干預(yù)組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率（556％）低于常規(guī)組（2222％）。護(hù)理干預(yù)在預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥中具有十分顯著的作用，可作為老年開胸手術(shù)的一種首選護(hù)理方式［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜005），表明護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，不僅有助于促進(jìn)老年開胸患者術(shù)后病情的恢復(fù)，還起到降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率、減少醫(yī)療費(fèi)用以及縮短住院時(shí)間的作用。綜上所述，積極應(yīng)用護(hù)理干預(yù)法對(duì)老年開胸患者進(jìn)行護(hù)理，可有效減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

［1］趙小玲，武孟霞．開胸術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（7）：829－830．

［2］葉俊芳，王小玲．老年患者開胸手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理［J］．河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1576－1577．

［3］孟敏．高齡食管癌患者術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：245－246．

［4］阮巧玲，劉美梅，何麗云，等．老年開胸手術(shù)患者的呼吸道管理及護(hù)理［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（22）：145－147．

［5］陳劍琴．護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科患者肺部感染肺不張的影響分析［J］．中外醫(yī)療，2013，32（34）：151－152．

［6］劉維宏．護(hù)理干預(yù)在開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：212－213．

作者：劉菊 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院胸外科