小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理研究

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摘要：目的分析在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的效果。方法選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的50例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(手術(shù)室護(hù)理)，比較兩組患兒手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間及傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論對小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實施手術(shù)室護(hù)理效果顯著，其可以提高患者手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患兒術(shù)后良好恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；效果

小兒闌尾炎是兒科臨床中一種較為常見的急腹癥，主要因闌尾感染所導(dǎo)致，該疾病多發(fā)于5歲以上兒童。小兒闌尾炎的發(fā)病原因目前尚不明確，現(xiàn)多認(rèn)為其與闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、神經(jīng)反射等原因有關(guān)。與成人相比，小兒闌尾炎發(fā)病率較低，但是小兒闌尾炎具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、危重的特點(diǎn)，如果沒有得到及時有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。因此，對于小兒闌尾炎，給予及時有效的手術(shù)治療十分重要[1]。由于小兒年齡較小，為了更好的提高其治療及預(yù)后效果，還需要注重給予患兒科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。相比常規(guī)臨床護(hù)理，實施針對性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果會更顯著，能夠減少患兒術(shù)中的出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患兒傷口恢復(fù)，治療輔助作用更明顯。本研究就手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選取的50例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒均為2018年1月至2019年5月期間收治的患兒，隨機(jī)分為兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡5～12歲，平均(8.9±2.1)歲。觀察組男15例，女10例，年齡6～12歲，平均(9.0±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)B超檢查確診為闌尾炎；均行腹腔鏡手術(shù)；所有患兒家屬均對本次研究同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；合并其他重大疾??；家屬對本次研究不同意等患兒。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括對患兒病情觀察、做好患兒手術(shù)準(zhǔn)備工作、對患兒家屬開展健康教育、給予術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組患兒給予手術(shù)室護(hù)理，具體如下：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理?；純耗挲g較小，心理承受能力較差，尤其在面對手術(shù)時，很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。對此，護(hù)理人員就需要加強(qiáng)對患兒的心理疏導(dǎo)及引導(dǎo)。比如要給予患兒鼓勵、支持、安慰，并告知患兒只要好好配合治療，就可以恢復(fù)健康，以此來提高患兒的依從性。在整個圍手術(shù)期過程中，護(hù)理人員都可以陪伴在患兒身旁，緩解其心理情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。在患兒腹腔鏡手術(shù)前，為了更好的提高手術(shù)效果，護(hù)理人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如在手術(shù)前可以對患兒臍部進(jìn)行消毒擦洗，以防止術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)前還可以對患兒進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患兒正確配合手術(shù)開展。術(shù)前護(hù)理人員還需要做好醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作，比如要確保氣腹機(jī)處于安全狀態(tài)，對各項手術(shù)設(shè)備、器具做好檢查工作，以便于手術(shù)的順利有效開展。術(shù)中護(hù)理：注意術(shù)中觀察。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切觀察患兒生命體征及血?dú)鉅顩r，如有異常，需要立即進(jìn)行處理，并報告醫(yī)生。為了提高手術(shù)的效率，護(hù)理人員還需要默契配合醫(yī)生開展各項手術(shù)操作。術(shù)中護(hù)理人員還需要做好患兒的保暖工作，對于暴露部位可以采用毯子進(jìn)行遮蓋。術(shù)中要協(xié)助患兒保持舒適、正確體位，避免出現(xiàn)呼吸不暢、肢體壓瘡等情況的發(fā)生。術(shù)中對于各種手術(shù)器械的應(yīng)用情況，護(hù)理人員要做好記錄，最后進(jìn)行清點(diǎn)。另外，手術(shù)過程中護(hù)理人員可通過擁抱、撫摸、語言安慰等方式幫助患兒緩解心理壓力，減輕緊張不安、恐懼焦慮等負(fù)面情緒；及時檢查氣腹機(jī)狀態(tài)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)、安全治療；核對氣源是否為CO2，保證符合手術(shù)操作需求。手術(shù)操作過程中，調(diào)整氣腹壓值為10mmHg，充氣量為2.5L/min，完成后護(hù)理人員應(yīng)對患兒各項生命體征、血?dú)庵笜?biāo)變化情況密切監(jiān)測，以血?dú)夥治鼋Y(jié)果為依據(jù)，調(diào)整氣量。術(shù)后護(hù)理：為了促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，護(hù)理人員需要做好患兒的術(shù)后干預(yù)。手術(shù)完成后、麻醉效果未消除前，護(hù)理人員應(yīng)將軟枕于患兒肩部下墊放(墊放高度在5～10cm)，取平臥位，將其頭部向一側(cè)偏，避免發(fā)生窒息等意外情況，在麻醉消退后可對患兒予以室內(nèi)活動指導(dǎo)。在患兒回到病房后，護(hù)理人員要密切觀察患兒生命體征，保證患兒生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。患兒術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員可以通過分散注意力、創(chuàng)造舒適環(huán)境、改變體位的方法來降低患兒疼痛感?；純耗挲g較小，如護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患兒的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。比如要加強(qiáng)觀察患兒穿刺孔情況，保持患兒穿刺孔干燥、清爽，避免出現(xiàn)穿刺孔出血。術(shù)后護(hù)理人員還需要做好患兒家屬的飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等工作，以提高患兒預(yù)后效果。對于患兒家屬提出來的各種問題，需要耐心解答。同時護(hù)理人員還可以向患兒家屬了解護(hù)理中的不足及需要改進(jìn)的問題，通過這些反饋來優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、傷口恢復(fù)時間。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間及傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

3討論

小兒闌尾炎是兒科常見急腹癥疾病，以年齡＞5歲兒童為主要發(fā)病人群，發(fā)病率較高，患兒發(fā)作時常伴闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情危急，威脅著患兒的身體健康、生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為主要治療手段，可減少對患兒的身體損傷、促進(jìn)患兒身體康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)在治療小兒闌尾炎中發(fā)揮著重要的作用，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的特點(diǎn)。但是由于患兒年齡較小，如護(hù)理不當(dāng)，仍然會影響到患兒的治療效果及預(yù)后效果。因此，為了促進(jìn)患兒康復(fù)，在治療的過程中，還需要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)雖可起到一定治療輔助效果，但是其整個護(hù)理模式較為片面，比如常規(guī)護(hù)理更側(cè)重基礎(chǔ)生理護(hù)理，忽略心理干預(yù)，針對性差。這樣既難以獲得患兒家屬的滿意，又難以滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理服務(wù)的需求，總體應(yīng)用效果并不理想[3]。手術(shù)室護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，其與常規(guī)護(hù)理相比，具有較強(qiáng)的針對性、連貫性、全面性，且手術(shù)室護(hù)理更加重視對患兒手術(shù)室階段的干預(yù)，這不僅有利于促進(jìn)手術(shù)的順利有效開展，同時也有利于提高患兒治療效果及預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)情況比較，觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間及傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。這是因為手術(shù)室護(hù)理注重對小兒圍手術(shù)期整個過程的護(hù)理干預(yù)，其中包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理，在綜合護(hù)理下，患兒的手術(shù)效果及預(yù)后效果自然能夠得到提高[4]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。這是因為與常規(guī)護(hù)理相比，手術(shù)室護(hù)理更加細(xì)致，優(yōu)化，比如手術(shù)室護(hù)理注重對患兒的心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，這更有利于患兒護(hù)理水平的提高。而當(dāng)護(hù)理水平得到了提高，患兒并發(fā)癥發(fā)生率自然能夠降低[5]。在對小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過程中，術(shù)前心理疏導(dǎo)可幫助患兒放松精神，舒緩心情，提高操作配合度，充分準(zhǔn)備工作能夠確保手術(shù)操作順利安全完成，避免、降低意外事件發(fā)生可能性；術(shù)中心理疏導(dǎo)可幫助患兒情緒放松，確保生理指標(biāo)穩(wěn)定性，密切生命體征變化監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，立即處理解決，儀器設(shè)備檢查可確保手術(shù)操作順利進(jìn)行，從而保證手術(shù)治療的安全性；術(shù)后麻醉未清醒前放置軟墊，將患兒頭偏向一側(cè)可避免窒息等意外不良事件發(fā)生，并發(fā)癥護(hù)理、穿刺孔護(hù)理、用藥及飲食指導(dǎo)等措施的實施可減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助其改善預(yù)后效果，促進(jìn)身體康復(fù)。綜上所述，對小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實施手術(shù)室護(hù)理可以有效提高患兒手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒術(shù)后良好恢復(fù)。

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作者：翟曉宇 紀(jì)子曼 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院