分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用
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一、資料與方法
1.1一般資料
對2009年2月至2010年2月在我院內(nèi)科住院的68例患者采取分層管理的措施進(jìn)行護(hù)理，其中男性32例，女性36例;年齡為20一”歲，平均年齡為(34，5士12.3)歲;本科及以上的學(xué)歷為22例，大專學(xué)歷為23例，中專學(xué)歷為23例。
1.2分層管理方法
(1)建立內(nèi)科護(hù)理人員的分層管理制度。根據(jù)護(hù)理工作人員的受教育程度、業(yè)務(wù)水平以及工作經(jīng)驗等進(jìn)行綜合考量，對于護(hù)理進(jìn)行分層管理。對不同的護(hù)士進(jìn)行分類管理，即助理護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和主管護(hù)士的四級管理的工作制度。每項管理的制度均需責(zé)任到人，其中以主管護(hù)士為管理中心，并對各級的護(hù)士工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，從而保證護(hù)理的質(zhì)量。
(2)明確護(hù)理工作人員的崗位職責(zé)。對所建立的四級管理工作制度明確其工作責(zé)任:①助理護(hù)士，由臨床的護(hù)士組成，其主要的工作職責(zé)是對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并巨輔助業(yè)務(wù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作，需要熟練的掌握臨床護(hù)理的理論知識，具有一定的語言溝通能力;②業(yè)務(wù)護(hù)士，需要具備一定的學(xué)歷，其中主要是負(fù)責(zé)對整個內(nèi)科病房的巡護(hù)，同時對護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的處理，對業(yè)務(wù)不熟練的助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和管理，業(yè)務(wù)護(hù)士要對患者的病情狀況制定相關(guān)的護(hù)理措施;③責(zé)任護(hù)士，要求有大專及以上的學(xué)歷，并有5年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗，負(fù)責(zé)對內(nèi)科病房的業(yè)務(wù)護(hù)士和助理護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，同時要對業(yè)務(wù)護(hù)士和助理護(hù)士的工作進(jìn)行有效的評價，需時刻關(guān)注患者對護(hù)理的滿意度，并做總結(jié);④主管護(hù)士是整個護(hù)理病房中的核心管理負(fù)責(zé)人，其主要職責(zé)是對基層護(hù)士工作的情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，并協(xié)助護(hù)士解決疑難的護(hù)理相關(guān)問題，還需要定期對基層護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，需要做好榜樣。主管護(hù)士在進(jìn)行日常的工作之外，還需要提高其科研的能力，并積極做好臨床與科研緊密結(jié)合的工作。
(3)建立績效的薪金制度。對于所有的護(hù)士不按其工作年限和職稱進(jìn)行薪金分配，而是采取一種績效工資加獎金的、具有激勵措施的薪金管理制度。對于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)和特殊崗位的護(hù)理人員采取績效考核制度，并調(diào)動護(hù)理工作人員的積極性，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。
(4)建立競爭上崗的管理制度。在建立的四級護(hù)士管理制度中，對主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士采取競爭上崗的制度，對于綜合能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并實施淘汰制。同時，定期進(jìn)行綜合考評和管理，對不符合要求的護(hù)士進(jìn)行降級或留用，并繼續(xù)進(jìn)行考樹習(xí)。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
此次調(diào)查分為兩個方面:①護(hù)理質(zhì)量評分;②護(hù)理滿意度評分。護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度的評分均采取百分制，其中護(hù)理質(zhì)量主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及護(hù)理記錄?；A(chǔ)護(hù)理滿分為70分，而病房管理和護(hù)理記錄分別為15分。護(hù)理滿意度評分主要分為入院時的接待、病房環(huán)境、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平以及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，其中每項滿分為25分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有資料采取SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量的資料采取收士)s表示，采取l檢驗，而計數(shù)的資料采取無2檢驗，以P<0.偽為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量分析
對所有的患者進(jìn)行分層管理前后護(hù)理質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)，分層管理后的護(hù)理質(zhì)量總分?jǐn)?shù)明顯高于分層管理前的護(hù)理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(l一3.02，P<0.偽)，。表!分層管理前后護(hù)理質(zhì)量對比分析佼士)s組別例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理病房管理護(hù)理記錄總分?jǐn)?shù)分層管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分層管理后6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值1.251.622.983.02P值0.0320.0290.0120.008
2.2護(hù)理滿意度分析
采取分層管理后患者的護(hù)理滿意度總分?jǐn)?shù)明顯高于分層管理前的護(hù)理滿意度總分?jǐn)?shù)，兩者比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z一3.69，P<0.05)。3討論科學(xué)與合理地配備和管理護(hù)理人力資源，可對醫(yī)院的護(hù)理工作產(chǎn)生直接的影響，尤其是在護(hù)理人力資源有限的情況下，其影響程度會更加深刻。如何將護(hù)理人員的配置更趨于合理化是當(dāng)前護(hù)理管理工作需要重點關(guān)注的問題。在美國，護(hù)士被分為助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士和注冊護(hù)士3類;而英國則分的更為細(xì)致，從A到H共分8個護(hù)士等級陣。經(jīng)過對國外先進(jìn)護(hù)士管理經(jīng)驗的借鑒，我院內(nèi)科從2009年開始，逐步開展了分層護(hù)理管理的實踐，并根據(jù)實際情況，將護(hù)理人員分為了助理護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士與主管護(hù)士4個等級，經(jīng)過近3年的實踐結(jié)果顯示，實施的分層護(hù)理管理的辦法具備以下優(yōu)點。
(1)提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。實施分層護(hù)理管理之后，護(hù)理人力資源的配置更趨于合理化，通過對護(hù)理人員“新老”、“強(qiáng)弱”的搭配，實現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)力量的均衡分配，使低年資的護(hù)理人員得到了更多學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會，其技術(shù)水平比以往進(jìn)步的更快。同時，高年資的護(hù)理人員可充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，更有助于幫助新進(jìn)人員解決某些技術(shù)方面的難題，從而在病患的搶救過程中可以更及時、更到位，護(hù)理質(zhì)量顯著得到提升。
(2)調(diào)動護(hù)理人員的工作能動性和積極性。實施分層護(hù)理管理之后各級護(hù)理人員更能各司所長。護(hù)理組長能及時地對患者的病情做出評估，并對醫(yī)生的治療給出更具建設(shè)性的意見，發(fā)揮其重要的把關(guān)作用。同時，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者治療全程的護(hù)理工作，并在護(hù)士長的督察檢查下及時解決各種問題，更具效率，不僅充分發(fā)揮了基層護(hù)理人員的管理才能，護(hù)理工作更具有秩序，為護(hù)士長騰出更多的時間和精力將工作的重點向業(yè)務(wù)管理與科研建設(shè)方面轉(zhuǎn)移，使護(hù)理工作更具嚴(yán)謹(jǐn)性和指導(dǎo)性。
(3)突出護(hù)理人員管理工作的連貫性。實施分層護(hù)理管理后，護(hù)理人員的管理思想更為開放，授權(quán)更加充分?；鶎幼o(hù)理人員得到上級給予的合理性授權(quán)后，其執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的過程會更具連貫性。護(hù)士長授權(quán)組長，組長對護(hù)士長負(fù)責(zé)，如此層層落實，各層的護(hù)理治療組長可對每一位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行更多的臨床技能和業(yè)務(wù)水平方面的指導(dǎo)，從而將不同層次護(hù)理人員的優(yōu)勢激發(fā)出來，護(hù)理管理工作更具系統(tǒng)性、更加深入。實施分層護(hù)理管理后在護(hù)理部每月組織的護(hù)理治療考評中，其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等各項質(zhì)控指標(biāo)明顯提高，且病房護(hù)理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量以及護(hù)理文件管理的評分均顯著提高。
(4)培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作精神。在分層護(hù)理管理的模式下，按原定計劃成組之后的護(hù)理小組人員相對固定，有利于在組員間形成日常護(hù)理工作開展的默契程度，既有分工又充分協(xié)作可共同完成困難程度較大的護(hù)理任務(wù)，并在此過程中培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作榆申。本研究發(fā)現(xiàn)，對于護(hù)理工作采取分層管理不僅能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，更重要的是極大改善了患者對護(hù)理的滿意度，其管理方法操作簡單、科學(xué)性強(qiáng)，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。
作者：史少風(fēng) 單位：深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科