急診內(nèi)科護(hù)理工作的安全細(xì)節(jié)

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1病情觀察

為了對患者的病情做出系統(tǒng)、綜合的評判，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者的病史及現(xiàn)狀。在對內(nèi)科患者進(jìn)行急診時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真地觀察和診斷其病情，為制定患者的臨床治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行病情觀察時，應(yīng)全面了解患者的病因、發(fā)病部位及其所表現(xiàn)的癥狀，并采取合理的護(hù)理措施。

1.1判斷疾病的發(fā)展趨勢

內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)全面地對患者進(jìn)行病情觀察，對其病情的輕重做到心中有數(shù)，從而大致預(yù)測出其所患疾病的發(fā)展趨勢。例如，當(dāng)內(nèi)科患者的病情出現(xiàn)較大幅度的變化（體溫驟降、血壓忽高忽低）時，可預(yù)測其病情即將惡化；當(dāng)內(nèi)科住院患者若精力充沛、食欲良好時，可預(yù)測其病情將很快康復(fù)。

1.2對患者臨床療效及用藥反應(yīng)的觀察

在為內(nèi)科疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，若其病情逐漸好轉(zhuǎn)，說明治護(hù)措施有效；若患者病情沒能好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)了不良反應(yīng)，說明治護(hù)措施有誤。下面的病例可供參考：患者，男，67歲，患有腦梗塞。某次為該患者靜脈注射腦蛋白水解物注射液的過程中，護(hù)士在巡察時發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)了喘憋、口唇紫紺等癥狀，經(jīng)查體，其心率為109次/分，血壓為90/50mmHg，全身出現(xiàn)散在性蕁麻疹。護(hù)士立即為該患者停藥，并采取為其吸氧、靜注地塞米松10mg、肌注氯苯那敏10mg、靜滴尼可剎米0.375mg、洛貝林3mg、氨茶堿0.125g等方法進(jìn)行急救。1小時后，患者的癥狀逐漸緩解，血壓回升至107/70mmHg，脫離了危險。需要注意的是，患者在用藥后出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)可能僅是正常的用藥反應(yīng)，而非不良反應(yīng)。

1.3及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥

內(nèi)科疾病患者的病情復(fù)雜多變，常可發(fā)生諸多的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情的變化，以免其病情突然發(fā)生惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員要增強(qiáng)工作責(zé)任感，掌握科學(xué)的護(hù)理方法，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危重癥或嚴(yán)重并發(fā)癥能夠及時采取合理的搶救措施，有效地控制其病情。

2正確執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂的診療計劃，是護(hù)士采取治療護(hù)理措施的指導(dǎo)依據(jù)?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)囑可作為法律證據(jù)。在臨床上，護(hù)士往往對嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的重要性不夠重視，從而在護(hù)理工作中埋下了很多安全隱患。為了防患于未然，規(guī)避護(hù)理事故，改善醫(yī)患關(guān)系，增加患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，我們應(yīng)采取以下5項措施來保障執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。

2.1護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練和培養(yǎng)與患者溝通的技巧，重視在執(zhí)行醫(yī)囑過程中與醫(yī)師的溝通與協(xié)作，從而確保醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

2.2應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確性的監(jiān)督和管理，促使護(hù)理人員及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。應(yīng)建立嚴(yán)格的醫(yī)囑執(zhí)行審查制度和執(zhí)行規(guī)范，以保證醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑能夠被及時、準(zhǔn)確、無誤地執(zhí)行。

2.3隨著計算機(jī)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機(jī)醫(yī)囑管理軟件在醫(yī)囑處理系統(tǒng)中發(fā)揮的作用越來越大。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的信息化建設(shè)，使護(hù)理人員具備一定的計算機(jī)水平，應(yīng)規(guī)范醫(yī)囑的錄入、轉(zhuǎn)抄、保存、打印、查對制度，保障醫(yī)囑處理、打印、查對、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的制度化、程序化、規(guī)范化，從而真正做到準(zhǔn)確無誤地按醫(yī)囑執(zhí)行每一項治療和護(hù)理意見。

2.4護(hù)士要認(rèn)真對待口頭醫(yī)囑，充分認(rèn)清口頭醫(yī)囑的重要性，認(rèn)真、正確地執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。

2.5護(hù)理人員要具備疾病的病理變化等方面的專業(yè)知識，避免盲目地執(zhí)行醫(yī)囑。例如，白血病患者在出現(xiàn)高熱時,醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑為“物理降溫”,此時護(hù)士不應(yīng)選擇酒精浴,以免因患者的皮膚受到酒精的刺激而導(dǎo)致或加重皮下出血。（本文來自于《求醫(yī)問藥》雜志?！肚筢t(yī)問藥》雜志簡介詳見.）

3靜脈輸液

護(hù)士在輸液過程中要加強(qiáng)巡視，防止患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)時應(yīng)立即采取有效的措施。在為患者輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。在為成年人滴注常規(guī)藥物時，可保持常規(guī)的輸液速度，約為40～60滴/分鐘。在為急需補(bǔ)充血容量的患者輸液時，可將輸液速度提高至60～100滴/分鐘。在為內(nèi)科疾病患者進(jìn)行靜脈輸液時要嚴(yán)格控制用藥量和輸液速度。在輸液時，應(yīng)向患者交待以下注意事項：不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位。

作者：劉林 單位：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科