胃腸外科腹腔鏡手術教學PBL的應用

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【摘要】目的探討PBL聯合腹腔鏡在胃腸外科教學中的價值。方法選擇2017年2月—2018年2月在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科進行規(guī)范化培訓的醫(yī)師，共52名。隨機分為兩組：對照組A組進行傳統教學，實驗組B組進行PBL聯合腹腔鏡教學。以考試及問卷調查的方法進行教學效果的評估。結果B組理論成績高于A組；B組腹腔鏡技能考試中夾豆子成績、縫合打結成績均高于A組；B組腹腔鏡操作總分、單項得分均高于A組；問卷調查顯示，B組在對教學滿意度、對腔鏡等知識理解、學習積極性方面的評分均高于A組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論PBL聯合腹腔鏡手術教學能有效的提高住院醫(yī)師的理論知識和實踐操作能力，增加學員對教學的滿意度，提升教學效果。

【關鍵詞】pbl；腹腔鏡手術；胃腸外科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；胃癌；教學方法

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為優(yōu)秀的醫(yī)生的必經之路[1]。規(guī)范化培訓常以傳統教學方法授課，但學員缺乏積極性和實踐操作能力。PBL是以問題為基礎的教學法[2]。國內一些醫(yī)學院校已開展PBL聯合手術教學，效果較好[3-6]。故針對在胃腸外科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員采用PBL聯合腹腔鏡教學，取得效果如下。

1對象與方法

1.1教學對象

選擇2017年2月—2018年2月在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，共52名。隨機分為對照組26名，實驗組26名。

1.2教學方法

1.2.1傳統教學方法。由帶教教師集中學員上課，傳授相關理論知識，之后進行模擬腹腔鏡培訓，考察合格后，進入臨床手術操作。

1.2.2PBL聯合腹腔鏡手術教學。PBL聯合腹腔鏡教學，制定教學方案：1）提問。帶教教師挑選典型臨床病例，指導學員獨立完成病史采集、初步診斷。教師針對該病例設計相關問題；2）指導學員檢索文獻。讓學員結合思考后得出答案；3）討論。針對學員得出的回答進行討論，并查漏補缺；4）模擬腹腔鏡培訓。內容包括夾黃豆、縫合、打結；5）術中帶教。學員參與腹腔鏡胃癌手術，對穿刺孔位置選擇、扶鏡技巧、腔鏡器械的操作要點，縫合打結技巧等進行術中教學。

1.3教學考核與評估

1.3.1客觀評估。理論考試包括基礎理論知識和病例分析。技能操作考試包括夾豆子、縫合打結。腹腔鏡手術中操作考試包括穿刺孔技巧、扶鏡技巧、器械使用。

1.3.2主觀評估。學員滿意度問卷調查包括：對教學滿意度、對腹腔鏡等知識理解、學習積極性。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1客觀考試比較

B組理論成績高于A組見（表1）；B組腹腔鏡技能考試夾豆子成績、縫合打結成績均高于A組見（表2）。B組腹腔鏡胃癌根治術操作總分及各單項操作評分均高于A組，見（表3）。

2.2主觀滿意度問卷調查比較

問卷結果顯示，B組學員對教學滿意度、對腔鏡等知識理解、學習積極性方面的得分均高于A組，見（表4）。

3討論

教學醫(yī)院作為規(guī)范化培訓基地，不僅要全面貫徹落實國家的規(guī)培制度，還應該多借鑒國內外優(yōu)秀醫(yī)學院校的教學經驗，在實踐中不斷探索和優(yōu)化教學方法，提升教學效果[7]。PBL是指以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的教學方法。本次培訓可知，PBL聯合腹腔鏡教學模式有以下優(yōu)點：1）提高學員學習的積極性和參與度。從傳統的以教師為中心向以學生為中心轉化；2）相比傳統的教學，解剖學內容抽象，腹腔鏡操作需要極強的三維立體感。術中教學，學員能清楚直觀的觀察到腹腔內結構；3）嚴肅的手術氛圍，加深學員對腹腔鏡操作的理解和記憶。但仍有以下幾點需注意：1）帶教教師的選擇。手術中帶教需要帶教老師有豐富的臨床和教學經驗；2）術中學員數量的控制，每次術中帶教的學員人數不宜過多，否則學員看不到手術過程，缺乏參與感；3）注重總結環(huán)節(jié)。由于PBL是以學員為中心，分析問題不夠全面，教師應注重最后的總結環(huán)節(jié)，幫助大家總結、查漏補缺[8]?？傮w而言，本研究顯示，PBL聯合腹腔鏡手術教學相比傳統教學更能有效的提高規(guī)培學員的理論知識和實踐能力，提升教學效果。

參考文獻

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[7]丁鴻，范群銘，李全，等.教學醫(yī)院規(guī)范化臨床基本技能培訓模式優(yōu)化與應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，（9）：702-705.

[8]王振冉.PBL教學法在普外科實習教學應用中的新模式[J].健康大視野，2018，（4）：283.

作者：孫維建 梁丹娜 黃穎鵬 余穎 阮煜 鄭志強 游濤 單位：溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科