中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)恢復(fù)的影響

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［摘要］目的：觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法：將接受胃腸道手術(shù)的患者98例按照手術(shù)日期單日、雙日的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察比較2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿意率觀察組為91.84%，對(duì)照組為65.31%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理方法干預(yù)胃腸道手術(shù)患者，可加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］胃腸道手術(shù)；術(shù)后；中醫(yī)護(hù)理；胃腸道功能

胃腸道手術(shù)是全球范圍內(nèi)均極為常見的消化道外科手術(shù)[1]。接受胃腸道手術(shù)的患者，均會(huì)在手術(shù)操作過程中，對(duì)于內(nèi)臟器官及功能產(chǎn)生一定的影響。若干研究結(jié)果顯示，在完成胃腸道手術(shù)之后，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的比例較高，而由此引發(fā)的腸道排氣障礙、腸道麻痹以及消化道蠕動(dòng)力缺乏等多種并發(fā)癥，也對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生直接影響[2-3]。目前臨床在實(shí)際工作中，對(duì)胃腸道術(shù)后患者多采用一定的干預(yù)措施，以促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[4]。但是從實(shí)際效果看均不是十分理想。因此對(duì)于如何改進(jìn)干預(yù)方法，提升療效，成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題之一。接受胃腸道手術(shù)患者的護(hù)理工作意義重大，特別在胃腸道功能恢復(fù)方面，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以明顯提升患者康復(fù)速度。中醫(yī)學(xué)是我國文化的重要組成部分，近些年以來中醫(yī)理論與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)相結(jié)合，產(chǎn)生眾多中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)治療疾病的成功案例。有鑒于此，本研究就中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2017年3月—2018年11月在本院接受胃腸道手術(shù)的患者98例，按照手術(shù)日期單日、雙日的方法隨機(jī)分為2組，各49例。對(duì)照組男31例，女18例；年齡48～58歲，平均（53.28±4.41）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.68±2.27；胃大部切除術(shù)8例，腸黏連手術(shù)6例，十二指腸修補(bǔ)術(shù)10例，胃癌根治術(shù)12例，急性腸梗阻8例，結(jié)腸癌5例。觀察組男33例，女16例；年齡46～57歲，平均（51.61±5.05）歲；平均BMI22.59±2.31；胃大部切除術(shù)5例，腸黏連手術(shù)8例，十二指腸修補(bǔ)術(shù)13例，胃癌根治術(shù)11例，急性腸梗阻5例，結(jié)腸癌7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①接受胃腸道手術(shù)，手術(shù)過程順利；②年齡18～70歲；③意識(shí)清晰，能正常交流者；④無精神障礙疾病者；⑤依從性良好者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③為晚期癌癥等嚴(yán)重疾病導(dǎo)致預(yù)期壽命不足1個(gè)月者；④依從性差無法完成治療者。

2治療方法

2.1對(duì)照組

入院后給予常規(guī)護(hù)理，包括遵照醫(yī)囑的術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的重要生命體征，對(duì)患者給予消化道疾病的相應(yīng)健康指導(dǎo)，包括平日的生活、飲食、作息習(xí)慣等，并適當(dāng)給予患者心理支持。

2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的護(hù)理，具體如下。①根據(jù)患者術(shù)后情況，于術(shù)后8～10h患者取仰臥位，并略微屈曲雙腿，對(duì)患者的足三里穴位進(jìn)行按摩，要求護(hù)理人員以雙手拇指豎直下壓足三里，采用揉、按等輕柔手法，使穴位局部的皮膚按至微紅狀態(tài)，以患者自我感覺酸脹為宜，一般按壓時(shí)間為5min左右，也可以指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行穴位按壓。②耳穴壓豆。耳部消毒后，應(yīng)用王不留行籽，在耳穴中三焦、小腸、大腸、胃對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行藥籽貼壓，并利用手指按壓5min，以患者感到按壓局部出現(xiàn)灼熱或者酸脹感為宜。術(shù)后2h即可開始進(jìn)行耳穴壓豆，要求每2h按壓1次，直到患者排氣。③艾灸與熱敷。選擇神闕穴進(jìn)行溫灸，每次持續(xù)時(shí)間為30min，上午、下午各1次。之后取適量的松節(jié)油涂抹于干凈的熱毛巾上，溫度適宜之后，對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷，以患者可以耐受的溫度為宜。每次持續(xù)30min，上午、下午各1次。④心理護(hù)理。護(hù)理人員在患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，向患者及家屬傳授關(guān)于所罹患胃腸道疾病的危害以及治療方法等正向知識(shí)，鼓勵(lì)患者正視自己的疾病，采用積極的態(tài)度配合治療。⑤加強(qiáng)飲食管理。要求患者在術(shù)后的飲食中保持清淡，易消化的原則，盡量以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到正常飲食。推薦可以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的山藥、蘿卜等粗纖維含量較高的食物。2組干預(yù)時(shí)間為整個(gè)住院期間。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①觀察比較2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。②評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理滿意度。應(yīng)用醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行，該調(diào)查表共20個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)分0～5分，總分0～100分，分為非常滿意（≥85分），滿意（75～84分），一般（60～74分）和不滿意（＜59分）4個(gè)級(jí)別，出院前由主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷填寫。滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總干預(yù)人數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比（%）表示；2組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4治療結(jié)果

4.12組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較

見表1。治療后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.22組護(hù)理滿意度比較

見表2。護(hù)理滿意率觀察組為91.84%，對(duì)照組為65.31%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5討論

胃腸道手術(shù)已經(jīng)成為臨床工作中極為常見的一種手術(shù)類型，患病的數(shù)量、疾病的種類、年齡等分布均較廣[5-6]。無論手術(shù)的目的是什么，只要接受了胃腸道手術(shù)，均不可避免地對(duì)胃腸道內(nèi)的植物神經(jīng)系統(tǒng)造成干擾，導(dǎo)致暫時(shí)性的交感、副交感神經(jīng)的功能紊亂，從而導(dǎo)致消化道的蠕動(dòng)抑制等，因此部分患者可在手術(shù)后出現(xiàn)無法排便、排氣或者連續(xù)腹脹等癥狀，直接影響了手術(shù)的治療效果及術(shù)后康復(fù)。如何對(duì)完成胃腸道手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其康復(fù)，成為被重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)于胃腸道功能的調(diào)理方法較多，本研究觀察組在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。穴位按摩中，足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，主治胃腸病癥，對(duì)其進(jìn)行按摩可燥化脾濕，生發(fā)胃氣，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)能力的恢復(fù)[7]。耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，再給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的一種外治療法[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳廓上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體患病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些反應(yīng)點(diǎn)可起到防病治病的作用。而本次所用的王不留行籽具有活血通經(jīng)的效果，對(duì)消化道術(shù)后功能的恢復(fù)效果顯著。神闕穴即為肚臍，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該穴位屬于任脈，對(duì)其施灸可以培元固本、回陽救脫、和胃理腸[9]。而腹部的熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部植物神經(jīng)功能快速恢復(fù)。另外，治療中對(duì)患者給予心理護(hù)理及飲食管理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，管理患者的生活習(xí)慣，可使患者治療的配合度以及治療效果進(jìn)一步提升。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且患者的護(hù)理滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，能進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：王東峰 史新鳳 魯燕 單位：河南省中醫(yī)院