系統(tǒng)護理在闌尾炎腹腔鏡手術中應用

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【摘要】目的評價在闌尾炎腹腔鏡手術患者的臨床護理中應用系統(tǒng)護理干預的效果。方法選擇2018年12月至2019年12月期間我院接診的78例闌尾炎腹腔鏡手術患者，使用隨機數(shù)字表法分為兩組（39例/組），對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受系統(tǒng)護理干預，觀察兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的護理效果。結果觀察組腸鳴音恢復時間（13.41±5.24）h、肛門排氣時間（16.35±3.25）h、胃腸道功能恢復時間（33.63±6.72）h、切口愈合時間（8.26±0.45）d、住院時間（9.37±1.51）d均短于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓）發(fā)生率（20.51%）低于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的SAS評分（40.25±4.37）分和SDS評分（43.52±4.31）分均小于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論闌尾炎腹腔鏡手術患者的臨床護理中應用系統(tǒng)護理干預的效果確切，可顯著降低術后不良反應率并縮短患者的恢復時間。

【關鍵詞】系統(tǒng)護理干預；闌尾炎；腹腔鏡手術

闌尾炎是一種常見的外科疾病，是闌尾腔阻塞和細菌侵入引起的炎性反應，闌尾炎患者短時間內(nèi)急性發(fā)作若得不到及時治療極易造成闌尾穿孔及糜爛問題。通常通過手術治療。然而，傳統(tǒng)的闌尾炎切除術對患者創(chuàng)傷較大，恢復時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。目前闌尾炎腹腔鏡手術已逐漸取代傳統(tǒng)的外科手術，成為治療闌尾炎的重要方法[2]。急性闌尾炎通常與患者的飲食習慣、便秘或遺傳因素有關，由于急性闌尾炎發(fā)病后易發(fā)生改變，因此有效的護理措施顯得十分重要，闌尾炎術后易出現(xiàn)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，疾病的術后護理對于患者預后具有重要作用。系統(tǒng)護理干預是現(xiàn)階段較為流行的護理方式，能夠極好的改善闌尾炎患者術后的恢復情況[3]。研究為了評價系統(tǒng)護理干預在闌尾炎腹腔鏡手術的應用意義，納入我院收治的78例患者展開具體分析。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取遼陽市中心醫(yī)院（2018年12月至2019年12月）收治的78例闌尾炎腹腔鏡手術患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組（方法：接受常規(guī)護理干預）與觀察組（方法：接受系統(tǒng)護理干預），每組各為39例。對照組：男性闌尾炎患者20例、女性19例；患者的年齡最小者為22歲，年齡最大者為77歲，患者的中位年齡是（40.38±4.34）歲；病程時間在2~47h，患者平均病程時間在（21.38±3.41）h。觀察組：男性闌尾炎患者18例、女性21例；患者的年齡最小者為23歲，年齡最大者為76歲，患者的中位年齡是（40.83±4.26）歲；病程時間在3~46h，患者平均病程時間在（21.83±3.14）h。兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的基線資料（性別、年齡和病程時間）相比較，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①發(fā)病時間在48h之內(nèi)。②轉移性的右下腹疼痛，麥氏點的周圍出現(xiàn)固定壓痛。③術前腹部超聲檢查，闌尾周圍無膿腫。④符合手術指征。排除標準：①胰腺炎、泌尿結石、腸梗阻的患者。②凝血功能障礙者。③其他疾病如胰腺炎、膽囊炎等引發(fā)的急性腹痛者。④術前經(jīng)過腹部超聲檢查，闌尾周圍存在膿腫者，壓痛點在麥氏點周圍者。⑤臨床資料缺失者。

1.2護理方法

1.2.1對照組。接受常規(guī)護理干預，檢測患者各項生命體征，強化患者胃腸蠕動的觀察，同時予以患者常規(guī)飲食護理與生活護理。1.2.2觀察組。接受系統(tǒng)護理干預，建立系統(tǒng)護理干預小組，整理患者個人信息、住院病歷、既往病史等，為其建立健康檔案，在收集患者資料的基礎上為患者系統(tǒng)設計系統(tǒng)化護理計劃。第一，疾病教育。術前告知患者急性闌尾炎的發(fā)病機制和治療方法，告知患者疾病手術治療的重要性和需要注意的事項。幫助患者了解疾病的注意事項，提升患者的自護意識和配合程度。對于患者提出的疑問耐心解答，降低患者術前的緊張和焦慮情緒，告知患者手術治療的特點。告知患者手術前6h需要禁水，手術前12h需要禁食。護理人員需要在術前做好儀器準備，做好消毒工作，按照儀器的合理順序進行拜訪。第二，飲食指導。患者術后無惡心癥狀，可以在術后6h飲水，術后24h可以使用少量半流質食物。為患者合理規(guī)劃飲食，結合患者的飲食習慣，飲食注意少量多餐，患者避免辛辣刺激食物的攝入，以高熱量和高蛋白的食物為主，多吃蔬菜和水果，補充維生素。第三，環(huán)境護理。為患者提供良好的護理環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境，病房溫度控制在23~27℃；房間濕度控制在40%~60%。每日打開窗戶通風，確保室內(nèi)空氣清新。術后密切觀察患者的各項生命體征[4]。第四，患者手術結束后，護理人員應立即告知患者家屬手術相關情況，穩(wěn)定患者家屬的情緒，告知患者手術順利完成，并誠摯祝?；颊摺８嬷颊咝g后保持心情舒暢，勞逸結合，生活規(guī)律，適量運動。術后禁止吸煙、飲酒。術后保持患者的傷口清潔，待傷口完全愈合后才可以觸水。第五，心理護理。患者在治療期間受到疾病癥狀的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員要耐心與患者溝通，給予患者安慰，評估患者對疾病危害的認知水平，明確患者需求，為患者講解治療成功的案例，緩解患者的緊張與恐懼感。第六，出院指導。護理人員需告知恢復期間的注意事項，并進行出院指導，告知患者長期健康飲食和良好生活習慣的必要性，定期來院復查，如有腹痛、發(fā)熱及時就診[5]。第七，運動護理。術后6h左右，護理人員可引導闌尾炎患者在床上進行早期運動指導，對于腕關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)和膝關節(jié)進行主動運動，術后8h，可根據(jù)患者的實際情況引導患者下床活動，促進胃腸蠕動，避免胃腸道問題。在闌尾炎患者的麻醉失效之前，護理人員可以幫助患者進行被動的下肢運動，雙手托住患者的腳，對膝蓋和踝關節(jié)進行被動的運動，使用伸展、旋轉和按摩患者的肌肉，早期的活動可以幫助預防闌尾炎患者的壓瘡、血栓和腸阻塞。

1.3觀察指標[6]

①記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的術后康復情況，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復時間、切口愈合時間、住院時間。②記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的不良反應，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓。③記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者不良情緒，應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，分數(shù)越高說明焦慮和抑郁的癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的數(shù)據(jù)資料，使用（x-±s）表示腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復時間、切口愈合時間、住院時間、SAS評分和SDS評分，對比差異性采用t檢驗。使用（%）表示兩組不良反應發(fā)生率，對比差異性采用卡方（χ2）檢驗。兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者對比存在統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2結果

2.1兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的術后康復情況比較觀察組患者術后康復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的不良反應比較觀察組切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組闌尾炎腹腔鏡手術患者的不良情緒比較

干預前，兩組闌尾炎患者的SAS評分和SDS評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SAS評分和SDS評分均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性闌尾炎是發(fā)病于闌尾的一種炎癥性疾病，急性闌尾炎是在管腔堵塞與細菌感染的共同作用下產(chǎn)生的，急性闌尾炎發(fā)病率占到同期普遍外科疾病急診病例的10%~15%[7]。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，極易造成闌尾穿孔及腹盆腔膿腫等問題[8]。急性闌尾炎作為普外科常見疾病，隨著人們生活方式的轉變，疾病發(fā)病率近年來不斷升高，該疾病治療方式主要依靠手術治療，但是術后患者往往會出現(xiàn)并發(fā)癥和不良情緒，所以治療期間的護理質量顯得十分重要。闌尾炎手術是治療闌尾炎的主要方法，但術前術后患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，但對患者精神狀態(tài)的改善不明顯。在臨床護理方面，每個闌尾炎患者都有自己的特點，他們的文化背景、生活習慣和條件都不同，如果使用同樣的護理方法，往往不能滿足所有患者的需要。系統(tǒng)護理干預可以更好地滿足患者的實際需要，術前對患者進行疾病教育、器械準備和藥物準備，提高患者的治療信心，降低手術風險，心理舒適、健康教育、飲食指導和出院指導可以保證護理的連續(xù)性，提高護理質量[9]。系統(tǒng)護理干預能夠更好的促進患者的恢復，縮短患者的恢復時間，降低術后并發(fā)癥情況，系統(tǒng)護理是針對患者的疾病狀況和個性特點，以患者的實際需要為指導，是整體護理的延伸。系統(tǒng)護理干預以患者為中心開展，評估患者的實際情況，通過成立系統(tǒng)化護理小組，可以更好的提升護理的針對性和專業(yè)性。系統(tǒng)的護理干預能有效提高闌尾炎護理質量，提高護理服務質量，提高患者對護理的整體滿意度，有利于患者早日康復，縮短患者與護理人員的距離，護理效果準確。在系統(tǒng)護理干預中，護理人員主動與患者進行交流，通過溝通還可以降低患者的不良情緒，疏導患者的不良情緒，堅定患者的治療信心，使患者積極配合各項護理措施的實施，正如此次研究結果顯示，觀察組SAS評分和SDS評分均小于對照組，統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。李笑菊[10]在《系統(tǒng)護理干預在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用效果》中，觀察組的腸鳴音恢復時間（13.28±5.31）h、肛門排氣時間（16.02±3.17）h均小于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%小于對照組（P＜0.05）。在本次研究中，觀察組的腸鳴音恢復時間（13.41±5.24）h、肛門排氣時間（16.35±3.25）h均小于對照組，觀察組的（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓等）并發(fā)癥發(fā)生率5.13%小于對照組（P＜0.05）。其研究結果與本文研究無顯著差異，說明闌尾炎腹腔鏡手術采用系統(tǒng)護理干預可以取得顯著成效，可以縮短患者恢復時間。總而言之，闌尾炎腹腔鏡手術患者的臨床護理中應用系統(tǒng)護理干預效果確切，可以減少并發(fā)癥，縮短患者恢復時間，具有臨床推廣價值。

作者:牛彬 單位:遼寧省遼陽市中心醫(yī)院