手術(shù)預(yù)防壓瘡形成中藥敷貼護(hù)理研究

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［摘要］目的：探討中藥敷貼運(yùn)用到臨床手術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理成效。方法：將80例手術(shù)患者作為研究的對(duì)象，按照隨機(jī)的方法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組為40例，按照常規(guī)方法進(jìn)行患者的護(hù)理，觀察組為40例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病況，采取中藥敷貼的方式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)比2組患者的壓瘡發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥敷貼在手術(shù)過(guò)程中對(duì)預(yù)防患者壓瘡形成有明顯的護(hù)理效果，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

［關(guān)鍵詞］壓瘡；中藥敷貼；護(hù)理應(yīng)用；護(hù)理

滿(mǎn)意度又稱(chēng)為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于人體的局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，進(jìn)而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導(dǎo)致人體皮膚組織潰爛壞死。而手術(shù)并發(fā)壓瘡是指患者在進(jìn)行手術(shù)后的1周內(nèi)所出現(xiàn)的壓瘡。近年來(lái)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)臨床上每年約有6萬(wàn)多人都死于壓瘡合并癥。因此，必須要對(duì)手術(shù)中預(yù)防患者壓瘡的形成以及壓瘡患者的日常護(hù)理措施高度重視[1]。本研究探討中藥敷貼在手術(shù)中預(yù)防患者壓瘡形成的護(hù)理應(yīng)用，希望能為臨床護(hù)理提供借鑒和參考。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

符合歐洲壓瘡咨詢(xún)小組2014年制定的《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》關(guān)于壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡20～70歲；臥床時(shí)間長(zhǎng)；病患及家屬知情同意并積極配合。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神疾病患者；傳染性疾病或感染者；突發(fā)情況退出研究者。

1.3一般資料

本院所選取的80例手術(shù)患者都收治于2017年8月—2019年6月，以隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男女比例為18∶22；年齡24～68歲，平均（46.9±4.5）歲。觀察組男女比例為15∶25；年齡26～65歲，平均（45.5±5.6）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2研究方法

在手術(shù)后，患者壓瘡的形成與發(fā)展主要可以分為以下幾個(gè)階段：①Ⅰ期壓瘡。臨床上主要表現(xiàn)為：在患者身體的骨隆突處，會(huì)出現(xiàn)壓之不褪色的局部紅斑現(xiàn)象，與此同時(shí)，身體發(fā)紅的部位還可能伴有疼痛以及其他不適的感覺(jué)，患者的皮膚表面與周?chē)M織相比，會(huì)出現(xiàn)變硬或者變軟的現(xiàn)象，通常情況下，這種壓瘡現(xiàn)象很難被醫(yī)護(hù)人員所發(fā)現(xiàn)，更得不到及時(shí)的護(hù)理，進(jìn)而演變?yōu)棰蚱趬函?。②Ⅱ期壓瘡。在臨床上，通常會(huì)表現(xiàn)為：患者的局部皮膚上有粉紅色的擦傷跡象或者是即將破裂的充水性水皰，還會(huì)出現(xiàn)皮膚表面的潰瘍等。③Ⅲ期壓瘡。在壓瘡發(fā)生到這個(gè)階段時(shí)，患者的身體會(huì)出現(xiàn)較多部位的傷口，全層皮膚組織都會(huì)壞死，但是，具體壞皮膚組織的深度必須要由專(zhuān)業(yè)的人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和眼光進(jìn)行判定。④Ⅳ期壓瘡。這個(gè)階段的壓瘡，患者往往會(huì)在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)身體局部有壞死的組織脫落或者焦痂的現(xiàn)象，并且在壞死的身體部位還會(huì)伴有一些比較難聞的氣味。因此，對(duì)于壓瘡患者，必須要在其形成的前期就采取一定的措施進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防，從而避免較為嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。

2.1對(duì)照組

根據(jù)患者的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：①病室環(huán)境。將患者安置在一個(gè)空氣流通、陽(yáng)光相對(duì)充足的病室內(nèi)，注意日常的保暖，防止患者呼吸道的感染而導(dǎo)致發(fā)熱。②保護(hù)皮膚，祛除壓力。避免患者的皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)易發(fā)的部位墊以海綿墊等相應(yīng)的墊枕，減輕患者身體的壓力；另外，必須要保持瘡面的干燥，防止感染。③促進(jìn)局部血液循環(huán)。護(hù)理工作人員必須要每天按摩或者用毛巾進(jìn)行受壓部位的擦拭，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。④注意飲食，增強(qiáng)身體營(yíng)養(yǎng)。患者必須要多食一些富含熱量、蛋白質(zhì)以及維生素類(lèi)的產(chǎn)品，保證患者體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)病魔的抵抗力。⑤謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)進(jìn)行受瘡面?zhèn)诘那鍧嵑蜕纤?，避免傷口的感染，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查[3-4]。

2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用“中藥敷貼”的方式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，具體措施如下：①在手術(shù)前，護(hù)理工作人員必須要全面的考慮患者手術(shù)體位所引發(fā)的皮膚受壓情況，盡量找出患者身體潛在的受壓位置。②在手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員還必須及時(shí)觀測(cè)患者的體溫以及狀態(tài)，體溫過(guò)低必須及時(shí)送往保溫室，維持患者的正常體溫。③根據(jù)患者身體的實(shí)際狀況，依據(jù)手術(shù)體位在患者的骨突位置粘貼相應(yīng)的中藥敷貼，另外，在手術(shù)后3d左右就要對(duì)患者的中藥敷貼進(jìn)行及時(shí)的更換，保證藥效的良好發(fā)揮。此后則可以根據(jù)患者皮膚的實(shí)際狀況進(jìn)行更換，從而更好的預(yù)防壓瘡的形成。④宣傳教育，護(hù)理人員須及時(shí)的向患者及其家屬講解有關(guān)壓瘡的相關(guān)知識(shí)，方便家屬更好地護(hù)理。⑤醫(yī)護(hù)人員必須要隨時(shí)關(guān)注患者的身體狀況，以及身體上壓瘡的變化情況，并且要及時(shí)的做好相應(yīng)的檢查記錄[5]。2組護(hù)理療程均為持續(xù)干預(yù)14d。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

對(duì)比2組壓瘡發(fā)生率及2組護(hù)理滿(mǎn)意度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)后2組患者壓瘡發(fā)生情況的資料以及2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度均可以用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4研究結(jié)果

4.12組壓瘡發(fā)生率比較

見(jiàn)表1。觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.22組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)表2。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5討論

壓瘡是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。它主要是指人體身體上的局部皮膚組織受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，從而引起的一種人體組織破損或者壞死。在臨床上，大部分老年患者因其體內(nèi)的生理機(jī)能退化，在進(jìn)行手術(shù)期間不能較好地變換體位來(lái)緩解局部皮膚組織的壓力，同時(shí)加上傷口部位出血以及室內(nèi)環(huán)境相對(duì)潮濕，進(jìn)而使得老年人成為了近年來(lái)我國(guó)急性壓瘡的危險(xiǎn)群體。因此，必須要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和治療[6-7]。本研究結(jié)果表明，中藥敷貼護(hù)理方式對(duì)手術(shù)后預(yù)防患者壓瘡的形成有明顯的臨床應(yīng)用效果。在中醫(yī)理論方面，通常都是堅(jiān)持“以人為本”的原則，即以患者的實(shí)際病況為自己工作的中心，及時(shí)觀察患者的心理以及生理變化，與此同時(shí)，還可以適當(dāng)采取一些中藥敷貼以及專(zhuān)業(yè)手法按摩的方式來(lái)進(jìn)行輔助護(hù)理。通常情況下，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者壓瘡部位的實(shí)際情況，對(duì)每一個(gè)患者都制定一套個(gè)性化的、適合自己的護(hù)理方案。例如，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；生黃芪還具有固表止汗、托毒生肌、補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫等功效；紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛；冰片可以抗菌鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)心率、降火以及消腫等；丹參還可以活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神等。將這類(lèi)的藥物進(jìn)行加工，在壓瘡患者的受瘡部位進(jìn)行中藥敷貼，往往可以觀察到更為顯著的效果。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員必須要密切觀察患者的具體情況，并且可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)受瘡患者外用相應(yīng)的中藥敷貼，內(nèi)服相應(yīng)的中藥湯劑，從而更好地調(diào)整壓瘡患者的身體狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外，在本研究當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，在對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度調(diào)查時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)中藥敷貼在手術(shù)后對(duì)患者預(yù)防壓瘡形成的效果顯著[8-9]?？偠灾?，對(duì)手術(shù)后患者采取中藥敷貼的方式進(jìn)行護(hù)理，一方面，可以降低手術(shù)后形成壓瘡的概率；另一方面，還可以有效的提高護(hù)理滿(mǎn)意度，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者：王麗倩 單位：淳安縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室