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中美麻醉護(hù)理教育論文

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中美麻醉護(hù)理教育論文

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1美國(guó)麻醉護(hù)理教育內(nèi)容的描述

美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目分為三類:碩士項(xiàng)目、臨床型博士學(xué)位項(xiàng)目和聯(lián)合項(xiàng)目。聯(lián)合項(xiàng)目以碩士層次為主,但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓(xùn)項(xiàng)目均為職后教育,即申請(qǐng)項(xiàng)目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士,并具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。教育課程以麻醉護(hù)理專業(yè)課程為主,輔以麻醉基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究,臨床實(shí)踐貫穿了整個(gè)培訓(xùn)周期。

1.1.2中國(guó)麻醉護(hù)理教育內(nèi)容的描述

中國(guó)徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的麻醉護(hù)理相關(guān)教育以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士??品较颉钡男问匠霈F(xiàn),歷經(jīng)中專、大專和本科三個(gè)層次,為職前教育,即學(xué)生尚未獲得中國(guó)法律認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士資格,也沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)分為三個(gè)階段:第一階段為歷時(shí)2.5年的普通護(hù)理學(xué)教育,第二階段為歷時(shí)1.5年的麻醉專業(yè)課程教學(xué)階段,最后一年為臨床實(shí)習(xí)階段。

1.2方法

采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對(duì)中美課程進(jìn)行描述、解釋、并置和比較。描述:包括中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程;解釋:歸納中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育在以上4個(gè)方面的內(nèi)容和特點(diǎn);并置:對(duì)兩國(guó)麻醉護(hù)理教育內(nèi)容進(jìn)行分析,形成比較概念,提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn);比較:對(duì)上述三步形成的所有內(nèi)容進(jìn)行全面比較,得出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育的比較

以麻醉護(hù)理的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個(gè)維度作為框架,對(duì)中美兩國(guó)現(xiàn)有麻醉護(hù)理教育形式進(jìn)行比較。

2.2教育類型和教育層次比較

美國(guó)的麻醉護(hù)理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),為非學(xué)位教育。隨后,經(jīng)國(guó)家出臺(tái)相關(guān)學(xué)位文件,麻醉護(hù)理開始向?qū)W位教育變革,培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移,直到1998年美國(guó)麻醉護(hù)理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)發(fā)展麻醉護(hù)理教育的過程中,其教育類型一直都為職后教育,教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國(guó)的相關(guān)教育主要以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士??品较颉钡男问匠霈F(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校,在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護(hù)理專業(yè);此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育;直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)本科教育層次的“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專科方向”,除了學(xué)院派的麻醉護(hù)理教育形式外,各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護(hù)士的崗位培訓(xùn),但形式各異,缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng),在此不做詳細(xì)比較。由此可見,中國(guó)的麻醉護(hù)理教育發(fā)展史并不長(zhǎng),具有一定規(guī)模的麻醉護(hù)理教育均屬于職前教育,教育層次經(jīng)歷了中專-大專-本科的提升過程。

2.3學(xué)生準(zhǔn)入要求比較

美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目每年僅招收24~36位學(xué)生,解讀項(xiàng)目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn),其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護(hù)理服務(wù)、制訂完善的麻醉護(hù)理計(jì)劃的實(shí)踐型護(hù)理專家為目標(biāo),因此,對(duì)學(xué)生的準(zhǔn)入要求比較嚴(yán)格,從教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力、知識(shí)基礎(chǔ)等多方面對(duì)申請(qǐng)參加培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定??梢?,美國(guó)的麻醉護(hù)理教育屬于精英教育,要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國(guó)的麻醉護(hù)理教育以學(xué)院派的職前教育為主,是在通科護(hù)理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護(hù)理特色,對(duì)于學(xué)生的準(zhǔn)入沒有設(shè)定特殊要求。申請(qǐng)參加麻醉護(hù)理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷,并通過國(guó)家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。

2.4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較

美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目的課程可分為三類:麻醉護(hù)理的高級(jí)醫(yī)學(xué)課程、麻醉護(hù)理的專業(yè)課程和麻醉護(hù)理的研究課程。其中,麻醉護(hù)理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護(hù)理教育的課程設(shè)置可以看出,美國(guó)采用的是模塊式教學(xué)模式,即根據(jù)學(xué)生的能力及水平,將一門課程分為多個(gè)層次分段教學(xué),如麻醉護(hù)理的原則和實(shí)踐分為了五個(gè)層次,即Ⅰ~Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式,能夠充分培養(yǎng)個(gè)體,使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次,弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育,因此,對(duì)于學(xué)生的科研能力具有一定要求,在課程中專門開設(shè)了研究方法的課程,以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外,由于麻醉護(hù)理教育的專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng),臨床實(shí)習(xí)也為麻醉護(hù)理專業(yè)教育的重中之重,劃分了6個(gè)階段進(jìn)行(即臨床實(shí)習(xí)Ⅰ~Ⅵ),時(shí)間占據(jù)整個(gè)培訓(xùn)周期的50%,約12~18個(gè)月。中國(guó)的麻醉護(hù)理教育以通科護(hù)理教育課程為主要部分,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護(hù)理專業(yè)課程,麻醉護(hù)理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15%左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護(hù)理學(xué)———麻醉專科護(hù)士方向”分為三個(gè)階段,第三階段為歷時(shí)1年的臨床實(shí)習(xí),其中半年為內(nèi)外科實(shí)習(xí),半年為麻醉科實(shí)習(xí),臨床實(shí)習(xí)時(shí)間在整個(gè)教學(xué)周期中僅占據(jù)10%。

3討論

3.1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才的前提

美國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)會(huì)已有全國(guó)統(tǒng)一的指南對(duì)麻醉護(hù)理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論/實(shí)踐課時(shí)的比例等做出了明確規(guī)定,保證了麻醉護(hù)理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國(guó)職后麻醉護(hù)理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開展,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象。因此,我國(guó)的護(hù)理界學(xué)者應(yīng)盡快開展麻醉護(hù)理職后教育的相關(guān)研究,運(yùn)用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理課程,推動(dòng)我國(guó)麻醉護(hù)理職后教育規(guī)范化,以促進(jìn)我國(guó)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展,同時(shí)為我國(guó)出臺(tái)相關(guān)政策文件提供依據(jù)。

3.2職后教育是中國(guó)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)

首先,麻醉護(hù)理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性,以及麻醉患者圍麻期意識(shí)狀態(tài)的特殊性(非清醒或半清醒狀態(tài)),都對(duì)麻醉護(hù)士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此,接受沒有任何臨床工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生參加麻醉護(hù)理教育并不合適,可能導(dǎo)致他們進(jìn)入麻醉科工作上手慢,無法快速勝任高強(qiáng)度和高難度的麻醉護(hù)理工作,這將對(duì)圍麻期患者護(hù)理安全存在一定隱患。其次,中國(guó)目前的麻醉護(hù)理教育形式,即“護(hù)理學(xué)———麻醉??谱o(hù)士方向”是在普通護(hù)理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護(hù)理相關(guān)課程,使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護(hù)理的概念。在課程設(shè)置中,應(yīng)該處于核心地位的麻醉護(hù)理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分,培養(yǎng)的學(xué)生在實(shí)際進(jìn)入臨床麻醉科后,還需要進(jìn)一步接受崗位的繼續(xù)教育,才能完全勝任麻醉護(hù)理工作,這在一定程度上降低了教育資源的利用率,導(dǎo)致教育成本效率不高。最后,麻醉護(hù)理教育走職后教育路線是國(guó)際發(fā)展大趨勢(shì),在經(jīng)濟(jì)全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會(huì),中國(guó)應(yīng)緊跟國(guó)際麻醉護(hù)理發(fā)展潮流,向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進(jìn)行。

3.2.1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才

“以能力為本位”是近些年國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式,這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點(diǎn)的教育能夠針對(duì)性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護(hù)理人員。麻醉護(hù)理作為一門臨床專科性強(qiáng)、能力要求高的專業(yè),采用以能力為本位的培養(yǎng)模式,能夠更好地適應(yīng)臨床對(duì)于麻醉護(hù)理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對(duì)麻醉護(hù)士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究,這對(duì)開設(shè)以能力為本位的麻醉護(hù)理課程奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。未來接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書,并能從事臨床麻醉護(hù)理工作。

3.2.2麻醉護(hù)理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來展望

美國(guó)的麻醉護(hù)理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展,截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育,并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。它的發(fā)展軌跡可為我國(guó)所借鑒,我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點(diǎn)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才,首先發(fā)展非學(xué)位教育,隨著麻醉護(hù)理教育發(fā)展逐漸成熟,可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程,使之逐漸達(dá)到研究生教育水平,發(fā)展麻醉護(hù)理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護(hù)理人才提供深造機(jī)會(huì),開拓護(hù)理人才發(fā)展道路,在中國(guó)特色社會(huì)背景下穩(wěn)中求速,既保證了臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量,又加快了麻醉護(hù)理專業(yè)發(fā)展;另一方面,可推動(dòng)護(hù)理學(xué)科下屬二級(jí)學(xué)科的發(fā)展,為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。

4小結(jié)

中美兩所學(xué)校麻醉護(hù)理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國(guó)麻醉護(hù)理為職后教育,碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn),參加培訓(xùn)項(xiàng)目的準(zhǔn)入學(xué)生均具備一定的教育背景,并且是在臨床相關(guān)科室工作過一定年限的注冊(cè)護(hù)士,教育內(nèi)容以麻醉護(hù)理專業(yè)課程為主。我國(guó)以“護(hù)理學(xué)———麻醉??谱o(hù)士方向”的形式開展職前教育,教育層次歷經(jīng)中專-大專-本科的過程,學(xué)校對(duì)于接受麻醉護(hù)理教育的學(xué)生沒有特殊的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);教育內(nèi)容以普通護(hù)理教育課程為主。經(jīng)過中美比較,我們對(duì)中國(guó)麻醉護(hù)理教育提出以下建議:

(1)形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理教育課程;

(2)職后教育是未來發(fā)展趨勢(shì):

(3)以能力為本位的職后教育為起點(diǎn),以護(hù)理學(xué)位教育為未來目標(biāo)。通過以上努力,以保障患者臨床麻醉護(hù)理安全,推動(dòng)麻醉護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

作者:吳雋彥 胡嘉樂 阮洪 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院