護理教育中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀

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摘要:近年來,情景模擬教學(xué)法被越來越多護理教育者所接受,并廣泛應(yīng)用于教育活動中。通過對其現(xiàn)狀進行SWOT分析,指出護理教育者應(yīng)充分發(fā)揮情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢,利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、標準化病人(SP)等資源克服情景模擬教學(xué)的劣勢,順應(yīng)時代要求及思想、技術(shù)的革新,推進護理學(xué)科的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:情景模擬教學(xué);優(yōu)勢;弱勢;機遇;挑戰(zhàn);護理教育

護理學(xué)是一門實踐性較強的應(yīng)用性學(xué)科,培養(yǎng)學(xué)生對知識、技能的綜合運用能力是護理教育的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,因授課和考核方式單一,難以達到培養(yǎng)學(xué)生進入知識應(yīng)用領(lǐng)域的目標,而受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。為更好地滿足現(xiàn)代護理教學(xué)需求,情景模擬教學(xué)被引入并廣泛應(yīng)用于我國護理專業(yè)教學(xué)活動中。本研究介紹該教學(xué)法的概念及應(yīng)用現(xiàn)狀,并對其展開SWOT分析。

1SWOT分析的含義

SWOT每個英文字母分別代表優(yōu)勢(strength)、弱勢(weakness)、機遇(opportunity)、挑戰(zhàn)(treat),其中,前兩者是內(nèi)部因素,后兩者是外部因素。2情景模擬教學(xué)法的概念及其在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的臨床情景,對事件或?qū)嵨锇l(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn),讓學(xué)習(xí)者參與其中,進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學(xué)方法[2],也可作為考察手段用于評價操作者某方面的工作能力和水平。將其應(yīng)用于護理教育具有時間靈活方便性、過程可調(diào)控性、學(xué)習(xí)可重復(fù)性、對病人無風(fēng)險性等優(yōu)點。近年來,護理教育工作者積極探索情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于教育活動中的可行性、規(guī)律和效果等。例如,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院自2008年利用現(xiàn)代化的實驗設(shè)備,將該教學(xué)法用于臨床護理學(xué)課程中,有效提高了學(xué)生解決問題的能力;2011年上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院將該法用于新聘護士長崗前培訓(xùn)和考核中;2015年廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將基于微信平臺的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護室臨床護理帶教中,取得了良好效果。

2護理教育中情景模擬教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀的SWOT分析

2.1優(yōu)勢

2.1.1有助于促進學(xué)生的知識建構(gòu)

樊旭[3]的研究顯示,以“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式可強化學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。情景模擬教學(xué)以學(xué)生為主體、以合作任務(wù)為驅(qū)動力,充分調(diào)動學(xué)生積極性,引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、自主探究,致力于提高任務(wù)完成效果。同時該教學(xué)法將學(xué)生引入仿真情景進行學(xué)習(xí),學(xué)生可利用自己原有認知結(jié)構(gòu)中的相關(guān)經(jīng)驗去同化和索引當(dāng)前情景下所學(xué)知識,從而增強對于新知識的理解,梳理知識間的邏輯,形成可長期儲存的認知結(jié)構(gòu),即最終達到“意義構(gòu)建”的目標。

2.1.2有助于提高學(xué)生的綜合能力

在情景模擬教學(xué)中教師可通過觀察學(xué)生表現(xiàn)即時調(diào)控程序,依次創(chuàng)設(shè)由簡單到復(fù)雜的臨床仿真情景,鍛煉學(xué)生的動手、溝通、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,培養(yǎng)其評判性思維能力、臨床決策能力及協(xié)作能力,激發(fā)其職業(yè)和崗位意識、鍛煉其心理素質(zhì),加強職業(yè)認同感。

2.1.3有助于提高教師的綜合素質(zhì)

在情景模擬教學(xué)中教師擔(dān)任著“編劇”“導(dǎo)演”“影評人”等多個角色,其組織引導(dǎo)作用貫穿于各個環(huán)節(jié)。作為“編劇”,教師需綜合分析教學(xué)目標和學(xué)生能力,大量了解真實的臨床案例和臨床研究的最新進展,不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能。作為“導(dǎo)演”,教師需不斷加強跨學(xué)科間知識的儲備,提高應(yīng)對能力和團隊協(xié)作能力,協(xié)調(diào)好臨床教師、實驗室管理人員、學(xué)生等多方人員。作為“影評人”,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自我反思、發(fā)現(xiàn)問題,并向其系統(tǒng)地滲透分析和解決問題的方法,不斷進行思維訓(xùn)練。因此,為滿足情景模擬教學(xué)的需要,教師需不斷豐富和更新知識結(jié)構(gòu),提高自身綜合素質(zhì)。

2.1.4有助于單位有效評價應(yīng)試者

情景模擬可作為一種以實踐能力為中心的評估方法被用人單位用于應(yīng)試者的考核。傳統(tǒng)的考核方法模式固定,僅局限于思維和表達能力的表層考核,難以實現(xiàn)對應(yīng)試者綜合素質(zhì)、個性特征等方面的深入了解。情景模擬面試通過為應(yīng)試者創(chuàng)設(shè)一個解決實際問題的場景,使其圍繞病人全面展開工作,有助于用人單位全面評價應(yīng)試者的護士核心勝任力,即評估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人性關(guān)懷、管理、領(lǐng)導(dǎo)以及知識整合能力等[4]。同時,用人單位可根據(jù)崗位需求調(diào)控場景有針對性地考察其某方面的能力。最終根據(jù)考核結(jié)果提供與之適應(yīng)的崗位,以發(fā)揮不同層次護理人員作用。

2.2弱勢

2.2.1較傳統(tǒng)教學(xué)耗時費力

相較于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),情景模擬教學(xué)法在初期需要教師和學(xué)生投入大量的時間和精力。教師需要預(yù)先根據(jù)案例創(chuàng)設(shè)各種情景,制作相應(yīng)的腳本,而學(xué)生則需要查找相關(guān)資料,自學(xué)專業(yè)理論知識,進行模擬演練。但在校學(xué)生臨床閱歷有限,實踐經(jīng)驗不足,臨場應(yīng)對能力缺乏,故需反復(fù)修改、反復(fù)演練,因而耗時費力。

2.2.2經(jīng)典案例庫尚待建設(shè)

病例編制是制約情景模擬教學(xué)法應(yīng)用水平與效果的關(guān)鍵因素[5]。文獻回顧顯示,目前我國情景模擬教學(xué)應(yīng)用的案例大多由各個醫(yī)療教育機構(gòu)自行編制,缺乏規(guī)范性、權(quán)威性,難以保證應(yīng)用效果。為提高情景模擬教學(xué)效果,廣泛推進教育教學(xué)改革,建設(shè)真實、科學(xué)、可行、具有針對性和啟發(fā)性的經(jīng)典案例庫迫在眉睫[6]。

2.2.3缺乏標準化評價體系

王憲等[7]研究顯示,有效的評價體系不僅有利于客觀綜合評價學(xué)生的訓(xùn)練效果,同時有利于教師進行后期教學(xué)改進。鑒于情景模擬的創(chuàng)新性與重要性,與之匹配的標準化評價體系(尤其是考核指標體系)不可或缺。目前,國內(nèi)研究者是根據(jù)其訓(xùn)練方案自行設(shè)計的評價工具,缺少信效度檢驗,且多局限于反應(yīng)和學(xué)習(xí)等低層次評價內(nèi)容,未涉及后期行為及結(jié)果的評價,不能充分反映模擬訓(xùn)練的最終效果。故而不利于教學(xué)成果的量性和質(zhì)性評價,阻礙了情景模擬在護理教育中的推廣。因此,建立并不斷完善統(tǒng)一的標準化評價體系勢在必行[8]。

2.2.4“雙師型”師資儲備薄弱

情景模擬教學(xué)的實施對授課教師的專業(yè)知識水平和臨床實踐經(jīng)驗均提出較高要求,為適應(yīng)其需要,“雙師型”護理師資隊伍的建設(shè)急不可待?！半p師型”教師是集理論教學(xué)能力和實踐教學(xué)能力于一體的專業(yè)課教師,能夠以臨床需求為導(dǎo)向創(chuàng)設(shè)臨床情景,培養(yǎng)實用型護理人才。但是,目前國內(nèi)“雙師型”護理師資隊伍建設(shè)普遍缺乏總體規(guī)劃和相應(yīng)的考核制度,部分醫(yī)療教育機構(gòu)存在制度執(zhí)行不嚴、措施落實不到位等問題,導(dǎo)致“雙師型”護理師資人員不足、結(jié)構(gòu)不合理,能力有待提升[9]。簡而言之,目前情景模擬教學(xué)的師資儲備仍相對薄弱。

2.3機遇

2.3.1國家政策支持

2014年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中指出,現(xiàn)代職業(yè)教育發(fā)展應(yīng)以服務(wù)需求、就業(yè)導(dǎo)向、產(chǎn)教融合等為基本原則,強化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動。為貫徹落實這一政策,北京市制定《北京市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的實施意見》,強調(diào)以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實踐能力培養(yǎng)為重點,切實增強其職業(yè)核心能力,加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系。總之,國家及各地政府部門為情景模擬教學(xué)的實施和推廣提供了多項政策支持。

2.3.2硬件條件逐步完善

研究發(fā)現(xiàn),教學(xué)設(shè)備仿真性能越好,模擬情景與臨床實際越接近,學(xué)生獲得的體驗越真實、越有價值[4]。近年來,迅速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)及功能不斷完善的模擬產(chǎn)品,為情景模擬教學(xué)的開展提供了良好的硬件條件,極大提高了模擬情景的仿真性,有效促進了其進一步推廣。

2.3.3標準化病人培訓(xùn)體系日趨完善

標準化病人(SP)是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床真實情況的人[10],因其具有穩(wěn)定性和評分的全面性、準確性、公平性[11],故用于情景模擬教學(xué)可進一步提高教學(xué)效果。近年來,在國內(nèi)學(xué)者不斷探索研究下,SP培訓(xùn)體系日趨完善[12],其培訓(xùn)流程可基本概括:建立培養(yǎng)培訓(xùn)隊伍→招募志愿者并對其進行考核和選擇→醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)→問診、查體培訓(xùn)→專科病例培訓(xùn)→SP作為“評估者”的培訓(xùn)→SP作為“指導(dǎo)者”的培訓(xùn)→培訓(xùn)考核。培訓(xùn)體系的日趨完善及“病人”的“標準化”不僅有利于提高情景模擬教學(xué)的專業(yè)性和規(guī)范性,同時有利于鍛造學(xué)生的“愛傷”精神,培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念。

2.4挑戰(zhàn)

2.4.1教學(xué)資源相對不足

情景模擬教學(xué)通常以2人~6人為一組,小組化教學(xué)使每組人數(shù)減少的同時造成了組數(shù)的激增,必然需要大量教育資源的投入和支持,尤其是護理實踐操作資源以及師資隊伍的配備。作為實訓(xùn)基地,實驗室建設(shè)對情景模擬教學(xué)的實施尤為重要。但目前很多高校實驗室仍存在諸多問題,如實驗設(shè)備套數(shù)不足、更新滯后、疏于維護,實驗室開放力度不足,缺少綜合性、設(shè)計性實訓(xùn)項目,人員管理體制落后等[1314]。加之高校擴招,師資匱乏,導(dǎo)致高校普遍存在生師比較高、師資梯隊相對不合理等因素[15],使其成為阻礙情景模擬教學(xué)實施、推廣的重要因素。

2.4.2部分教師尚未轉(zhuǎn)變現(xiàn)代教學(xué)理念

情景模擬教學(xué)是教學(xué)方法的改革,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教學(xué)理念。研究表明,教學(xué)理念指導(dǎo)并支持教學(xué)行為。授課教師適應(yīng)并接受現(xiàn)代教學(xué)理念是應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的重要前提[16]。由于年齡、思維模式、自身學(xué)習(xí)觀、文化氛圍等,部分教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)理念,或難以適應(yīng)以學(xué)生及情景為核心的輔教角色,仍習(xí)慣于以課堂教學(xué)目標和內(nèi)容為定向的傳統(tǒng)主教角色[16],不利于情景模擬教學(xué)的開展和落實。

2.4.3適用于大班的情景模擬教學(xué)方案有待進一步研究

以小組為單位的情景模擬教學(xué),雖便于教師進行觀察指導(dǎo)、有效提高教學(xué)效果,但其主要適用于小班教學(xué),難以與當(dāng)前高校普遍存在的大班教學(xué)模式相對接。隨著高校逐年擴招,教育需求日益增加,而教學(xué)資源相對不足,我國護理教育中大班教學(xué)模式將持續(xù)存在[17]。在此背景下只有積極探索出適用于大班教學(xué)的情景模擬教學(xué)方案,將教學(xué)方法中國化、本土化,才能更好地滿足國內(nèi)護理教學(xué)的需求。

3小結(jié)

綜上所述,在護理教育中實施情景模擬可有效提高教學(xué)效果,國家及政府部門頒布的各項政策、醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的更新及SP的發(fā)展為情景模擬教學(xué)的實施與推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。因此,護理教育者應(yīng)抓住機遇,充分發(fā)揮情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢,積極創(chuàng)造有利的外部條件,改進其不足之處,推進護理教育教學(xué)改革,滿足臨床護理需求。

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作者:賈衛(wèi) 于曉靜 單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院