手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探究

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1手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

目前，手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為4類：人員因素、管理因素、環(huán)境因素、法律因素。（1）人員因素：一些護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任感不強(qiáng)，常常由于工作緊張、勞累、注意力不集中而產(chǎn)生工作失誤。還有一些人員的護(hù)理技能偏低，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，從而增加了手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（2）管理因素：一方面，護(hù)理人員流動(dòng)較大，工作強(qiáng)度大，極大影響了她們的身心健康；另一方面，管理機(jī)制還不夠完善，導(dǎo)致相關(guān)制度都未落實(shí)到位。因此，護(hù)理人員常常出現(xiàn)不該范的失誤，如接錯(cuò)患者、器械紗布遺留、設(shè)備或物品使用不規(guī)范等。

（3）環(huán)境因素：手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生不合格。（4）法律因素：由手術(shù)室護(hù)理失誤導(dǎo)致醫(yī)療事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因分析

引起手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因分為兩類：一是直接風(fēng)險(xiǎn)，二是間接風(fēng)險(xiǎn)。（1）直接風(fēng)險(xiǎn)是指由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員造成的失誤。常見的有人為因素，如導(dǎo)致患者傷口發(fā)生感染、壓瘡或患者皮膚灼傷、體位不當(dāng)?shù)?；?）間接風(fēng)險(xiǎn)通常是指由醫(yī)院的其它部門造成，如藥房采購(gòu)的藥品不合格、后勤未及時(shí)維修手術(shù)室中的相關(guān)設(shè)備等。因此，按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的性質(zhì)可將手術(shù)室中的風(fēng)險(xiǎn)事件分為四種：①差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)事故：如查對(duì)、給藥、輸血、標(biāo)本送檢等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題；②意外情況風(fēng)險(xiǎn)事件：如手術(shù)室突然停電、火險(xiǎn)、病患的輸液反應(yīng)、患者意外跌倒等；③投訴風(fēng)險(xiǎn)事件：通常為護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等方面的問題；④護(hù)理資料不詳細(xì)、不全面、不及時(shí)。

3手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.1提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院行政部門應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，如學(xué)習(xí)《醫(yī)療安全知識(shí)》和《醫(yī)療安全防范措施》，《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》，《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等，讓護(hù)理人員提高合規(guī)操作意識(shí)，規(guī)范工作行為。同時(shí)，利用典型案例進(jìn)行宣教，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，盡量避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平。

3.2健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

和其它科室相比，手術(shù)室有著一定的特殊性，要求更為嚴(yán)格，特別是在消毒、滅菌、無菌操作等環(huán)節(jié)。除了要健全現(xiàn)有管理制度外，更關(guān)鍵的是要將制度落實(shí)到位，將責(zé)任落實(shí)到人頭，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)她們的責(zé)任感。同時(shí)，健全考核機(jī)制，對(duì)工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)的護(hù)理人員要作出相應(yīng)的處罰。針對(duì)由人為因素產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，必須要嚴(yán)厲追究、并給予相應(yīng)的處罰，起到懲前毖后的作用，真正形成強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制。

3.3強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，提高護(hù)理水平

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，人為因素的影響是最大的。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意，更能避免護(hù)理工作中不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際，制定醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)方案，逐步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。一方面應(yīng)經(jīng)常組織培訓(xùn)、講座活動(dòng)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家前來授課；另一方面，應(yīng)安排優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到外院去進(jìn)修學(xué)習(xí)。這樣，通過各種形式的教育活動(dòng)，才能提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4重視術(shù)前訪視

通過術(shù)前訪視，積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，全面掌握患者的既往病史及治療情況，才能更好地做好防范措施。當(dāng)接送患者出入手術(shù)室的時(shí)候，必須仔細(xì)檢查患者的具體情況，主要包括科別、姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)式和術(shù)前用藥，確保工作無誤。

3.5跟班檢查，及時(shí)防范

通過跟班檢查，能及時(shí)了解護(hù)理工作的實(shí)際情況，還能察覺存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行防范。由高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)不定期跟班檢查。發(fā)現(xiàn)一些責(zé)任感不強(qiáng)的護(hù)理人員，要積極進(jìn)行說服教育，通過“動(dòng)之以情，曉之以理”，使其心服口服。

3.6其它重要事項(xiàng)

（1）術(shù)前要檢查、核對(duì)急救藥物的準(zhǔn)備情況，如急救藥品是否齊全，擺放是否正確、有序。同時(shí)，要檢查藥物的有效期，保證安全用藥。（2）重視對(duì)手術(shù)室中病理標(biāo)本的管理，器械護(hù)士負(fù)責(zé)保管在手術(shù)過程中切下的手術(shù)標(biāo)本。術(shù)后，把標(biāo)本裝到含有固定液的標(biāo)本袋內(nèi)。并建立標(biāo)本登記本，做好相關(guān)記錄入，如患者姓名、標(biāo)本名稱、手術(shù)日期等，再簽字。這些病理標(biāo)本均由專人負(fù)責(zé)定時(shí)送檢。（3）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)要根據(jù)無菌手術(shù)、清潔手術(shù)、感染手術(shù)的順序進(jìn)行.（4）清點(diǎn)物品：術(shù)前、術(shù)后都要及時(shí)清點(diǎn)物品，保證物品的完整性。術(shù)中添加物品時(shí)要及時(shí)清點(diǎn)，同時(shí)做好記錄。關(guān)閉體腔之前，應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)，避免將物品遺留在患者體腔中。

作者：代海芳 單位：徐州市睢寧縣古邳中心衛(wèi)生院