小兒結(jié)核性腦膜炎護(hù)理觀察

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為掌握小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，為早診斷、早治療提供依據(jù)。筆者將2013年2月~2014年5月本院收治的72例小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月~2014年5月收治的72例小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒入院后均經(jīng)病史，臨床癥狀與體征、腦脊液生化、頭顱CT、腰穿腦脊液化驗(yàn)及病原學(xué)等檢查，其分型、臨床診斷及分期參照《臨床結(jié)核病學(xué)》[1]，男35例，女37例，年齡0.3~12.8(5.3±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：亞急性、急性或隱匿起病，伴有結(jié)核中毒癥狀；有結(jié)核病密切接觸史或顱外結(jié)核病灶；有顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病原菌所致的腦膜炎?；颊叩陌Y狀主要為發(fā)熱、頭痛及嘔吐，其中神情淡漠及神志模糊25例，盜汗13例，嗜睡15例，輕度偏癱2例，不同程度抽搐8例，昏迷9例。

1.2方法

1.2.1抗結(jié)核治療采用兩階段療法，第一階段為強(qiáng)化階段，進(jìn)行為期1~3個(gè)月的抗結(jié)核治療，使用兩種或以上的殺菌劑；第二階段為鞏固階段，聯(lián)合2~3種藥物治療，直至療程結(jié)束。利福平、鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉這些都是常用的抗結(jié)核藥，鏈霉素過敏者可用乙胺丁醇代替，利福平可空腹口服，劑量為0.45~0.6g，異煙肼和對氨基水楊酸鈉則是加入5%的500ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，且需要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，在4h內(nèi)滴完。

1.2.2對癥支持治療劇烈頭痛、顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇治療，精神異常、煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑、營養(yǎng)安神等治療。對于體質(zhì)差及重癥患者，加強(qiáng)支持療法，給予白蛋白、復(fù)方氨基酸、人丙種球蛋白、血漿、脂肪乳等。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液微混、澄清或血性；蛋白質(zhì)升高在1~5g/L，腦壓增高在310~400mmHg，氧化物降低，淋巴細(xì)胞數(shù)大于20個(gè)，隱球菌和惡性細(xì)胞檢查呈陰性；X線檢查有血播型結(jié)核，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)粟粒灶，結(jié)核瘤，鈣化灶，滲出物等，有的患者還出現(xiàn)腦水腫、腦室擴(kuò)大、腦軟化、腦積水等。

1.2.4護(hù)理

1.2.4.1一般護(hù)理(1)環(huán)境護(hù)理。為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，保持整潔、衛(wèi)生、安靜、避免強(qiáng)光刺激，盡可能把患兒安排在小房間，減少探視人數(shù)和次數(shù)，做好消毒隔離及通風(fēng)工作，每天定時(shí)開窗通風(fēng)并消毒。(2)心理護(hù)理。TBM患兒病情往往比較重、且病程長，發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、譫妄等意識(shí)障礙，或者多次抽搐，因腰椎穿刺、鼻飼、導(dǎo)尿及疾病本身等操作帶給了患者不少痛苦，而家長又缺乏對此方面的相關(guān)知識(shí)，故非常擔(dān)心患兒的預(yù)后。護(hù)士首先要做好家屬的思想工作，多鼓勵(lì)、關(guān)心患兒，多和患兒家屬溝通，并對其進(jìn)行健康教育，提高對TBM的認(rèn)知；耐心、細(xì)致的解釋并告知家長患兒的病情狀態(tài)及預(yù)后，消除家長的恐懼及焦慮的心理。

1.2.4.2腰椎穿刺及鞘內(nèi)注藥的護(hù)理腦脊液檢查是診斷和治療結(jié)核性腦膜炎的主要方法，葡萄糖的含量及腦脊液壓力是判斷TBM患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]，主要是通過腰穿提取進(jìn)行化驗(yàn)，再往鞘內(nèi)注射藥物來治療結(jié)核性腦膜炎。協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，使患兒頭部盡可能向膝蓋靠近。密切觀察患兒在穿刺過程中及鞘內(nèi)注藥時(shí)脈搏、意識(shí)、呼吸等變化。穿刺術(shù)平臥4~6h，不能坐起和下床過早，以防出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥[3]。1.2.4.3出院指導(dǎo)不僅要向患兒及其家屬介紹注意事項(xiàng)，還要告知不同抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)、激素減量方法及應(yīng)急處理措施，為謹(jǐn)慎處理，可以書面形式寫給患者兒家家屬，并囑患兒家屬定期帶患兒來醫(yī)院復(fù)查。告知患兒多注意休息，飲食合理，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；注意與開放性肺結(jié)核患者隔離，避免再次感染。

2結(jié)果

本組72例結(jié)核性腦膜炎患兒經(jīng)對癥治療和有效的臨床觀察及護(hù)理，其腦脊液化驗(yàn)恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，治愈好轉(zhuǎn)的有69例(95.8%)，自動(dòng)出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染和腦疝死亡的各1例。

3討論

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種疾病，該病常為全身性血行播散性結(jié)核，主要是因?yàn)榛純好庖吡Φ拖滤斐?。小兒TBM多呈急性或亞急性起病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，典型的表現(xiàn)包括頭痛、發(fā)熱、易激惹、腦膜刺激征及嘔吐，因此，護(hù)理結(jié)核性腦膜炎患兒，主要是保證其有充足的睡眠，囑其家屬讓孩子多飲水，多參加室外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高其抵抗力。保持被褥和衣服干燥和清潔，多在陽光下晾曬。近年來，小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率在逐漸增高，該病的臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛，主要是以頭痛為主，這是與其他病毒性或細(xì)菌性腦膜炎區(qū)分的特征。若治療不當(dāng)或不及時(shí)，可發(fā)生的后遺癥和并發(fā)癥(嚴(yán)重會(huì)致殘、致死)有：

(1)結(jié)核瘤；

(2)腦底脈管炎易阻塞管腔，引起相應(yīng)部位腦梗死和缺血；

(3)腦神經(jīng)麻痹；

(4)由于腦膜粘連，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)而造成腦積水；

(5)癲癇發(fā)作；

(6)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎[4]。結(jié)核性腦膜炎患者病程不僅長、而且還重，恢復(fù)也慢，還變化多樣。在積極治療時(shí)，要嚴(yán)密觀察患兒病情，制定合理的、科學(xué)的護(hù)理方案，有效的護(hù)理措施不僅可以降低病死率、減少并發(fā)癥、還能提高治愈率[5]。與此同時(shí)也需對患兒及家屬做好健康教育，提高患兒及家屬對疾病的重視。經(jīng)過本次研究可知，本組72例結(jié)核性腦膜炎患兒經(jīng)對癥治療和有效的臨床觀察及護(hù)理，其腦脊液化驗(yàn)恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，治愈好轉(zhuǎn)的有69例(95.8%)，自動(dòng)出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染和腦疝死亡的各占1例。綜上，在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者病情，積極有效的對患兒實(shí)施有效的臨床護(hù)理以及健康知識(shí)宣傳教育，不僅提高了患者臨床治療效果，同時(shí)還有效縮短了患者治療的時(shí)間，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率有著重要的意義。

作者：何倩 單位：深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院翰嶺社康