康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用

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【摘要】

目的分析康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法將顱腦損傷后行康復(fù)護(hù)理的56例患者作為研究組,并選擇同期另56例未實(shí)行康復(fù)護(hù)理的顱腦損傷患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組護(hù)理前、后的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力得分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損得分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能的恢復(fù),臨床可積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；顱腦損傷；肢體運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力；神經(jīng)功能缺損

顱腦損傷是臨床常見病和多發(fā)病,部分患者雖救治成功,但常遺留不同程度的功能障礙,給個(gè)人及家庭都造成較大負(fù)擔(dān),采用有效方式提高患者預(yù)后具有重要意義。本院將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到顱腦損傷患者中,獲得了滿意的臨床療效,有關(guān)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年4月~2015年3月收治的顱腦損傷后行康復(fù)護(hù)理的56例患者作為研究組,并選擇同期另56例未實(shí)行康復(fù)護(hù)理的顱腦損傷患者作為對(duì)照組。研究組中男29例,女27例；年齡41~73歲,平均年齡(55.39±5.87)歲；腦挫裂傷26例,硬膜下血腫9例,硬膜外血腫21例；手術(shù)治療22例,保守治療34例。對(duì)照組中男30例,女26例；年齡42~75歲,平均年齡(56.18±6.27)歲；腦挫裂傷28例,硬膜下血腫10例,硬膜外血腫18例；手術(shù)治療21例,保守治療35例。所有患者均經(jīng)CT及MRI等檢查確診,均伴有不同程度的肢體和意識(shí)障礙,格拉斯哥昏迷評(píng)分3~8分；排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理,包括嚴(yán)密觀察病情、口腔護(hù)理、心理疏導(dǎo)等,并由普外科護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行飲食、穿衣等日常生活訓(xùn)練。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)于患者生命體征平穩(wěn)后由康復(fù)科護(hù)理人員給予康復(fù)護(hù)理,具體包括：①心理康復(fù)護(hù)理：大多數(shù)顱腦損傷患者意識(shí)恢復(fù)后由于肢體功能障礙等原因,會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼、失望等情緒,護(hù)理人員除及時(shí)告知病情外,還應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo),并向其講解康復(fù)護(hù)理對(duì)此種情況的護(hù)理效果,樹立患者對(duì)治療的信心,促進(jìn)其配合；鼓勵(lì)家屬多陪伴和安慰患者,使其感受到充分的支持,從而保持良好的情緒。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者根據(jù)自身舒適度選擇體位,并定時(shí)給予翻身、拍背和皮膚按摩,防止壓瘡、深部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練,如翻身、自我移動(dòng)、自主變化坐臥位等；根據(jù)肢體恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐、立、重心轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等肢體運(yùn)動(dòng)；所有運(yùn)動(dòng)均循序漸進(jìn)進(jìn)行,以患者耐受為宜。③語言康復(fù)護(hù)理：先進(jìn)行單字訓(xùn)練,護(hù)理人員每說一個(gè)字,都讓患者重復(fù),并配備圖畫,以指字復(fù)述的方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,后根據(jù)語言恢復(fù)情況,指導(dǎo)其與家屬進(jìn)行溝通、交談。④認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后,向其播放其喜愛的、較為柔和的音樂,指導(dǎo)家屬與其進(jìn)行交流,提高其覺醒能力；患者意識(shí)恢復(fù)后,即進(jìn)行記憶和思維能力訓(xùn)練,如擺放生活用品,讓患者記住數(shù)量和擺放位置、順序,讓患者自主對(duì)日常生活用品進(jìn)行分類和排列,最終訓(xùn)練其自主計(jì)算能力、自主推理以及邏輯能力,從而讓其逐漸單獨(dú)完成日常生活中更衣、大小便訓(xùn)練、洗漱等。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損程度。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)［1］進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)(BI)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高代表日常生活活動(dòng)能力越好；神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損程度得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力得分較高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損程度得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

顱腦損傷患者通常病情復(fù)雜多變,可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官功能出現(xiàn)障礙,不但造成患者在生理上出現(xiàn)諸多不便,同時(shí)對(duì)其心理也是一種沉重的打擊,給家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床研究證實(shí)［4］,對(duì)顱腦損傷患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙,此期腦細(xì)胞功能處于不應(yīng)答狀態(tài),但部分神經(jīng)元具有一定的可塑性［5］,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的促通作用下,受損的腦組織功能可發(fā)生代償或重組,從而達(dá)到恢復(fù)的目的。本研究實(shí)施的康復(fù)護(hù)理包含了心理、運(yùn)動(dòng)、語言和認(rèn)知4個(gè)部分,其中心理康復(fù)護(hù)理可最大程度的幫助患者樹立治療的信心和增加對(duì)護(hù)理的配合度；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可刺激皮膚淺表和肌肉、肌腱的感受器,并向其傳遞良性刺激,使破壞的運(yùn)動(dòng)反射重新建立；語言康復(fù)護(hù)理和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理能有效的調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)的內(nèi)在潛力,糾正其抑制狀態(tài),使腦組織氧供得以改善,從而增加神經(jīng)元的興奮性,使處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞功能得以恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力得分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損得分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,康復(fù)護(hù)理可有效的促進(jìn)顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能的恢復(fù),臨床可積極應(yīng)用。

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作者：東志遠(yuǎn)