醫(yī)療空間康復(fù)花園景觀設(shè)計
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摘要：經(jīng)濟發(fā)展推動著醫(yī)療進步，人們逐漸意識到醫(yī)院戶外空間景觀環(huán)境的重要性。康復(fù)花園將景觀設(shè)計學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為病人供應(yīng)一個舒適的室外輔助醫(yī)療空間。本文從這種能夠為使用者身心健康提供助益的典型花園入手，通過研究相關(guān)的背景和資料，引入康復(fù)花園的概念，以景觀的康復(fù)療養(yǎng)功能為出發(fā)點，研究循證設(shè)計的相關(guān)理論，通過分析醫(yī)院的不同使用者的需求，得出其景觀設(shè)計需要考量到的因子，用最精心的景觀空間給予使用者最好的治愈體驗。
關(guān)鍵詞：循證設(shè)計法醫(yī)療空間康復(fù)花園景觀設(shè)計
引言
目前，我國已開始步入老齡化國家，人口老齡化意味著健康問題越來越突出，醫(yī)療療養(yǎng)設(shè)施的需求量將隨著老齡化的趨勢日益增長。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生活品質(zhì)和生活環(huán)境的質(zhì)量越來越重視。近年來，人們逐漸意識到健康與自然生態(tài)之間的關(guān)系，開始對自己的身心健康有所要求。人們除了關(guān)注醫(yī)療技術(shù)，也逐漸意識到醫(yī)院戶外空間景觀環(huán)境的重要性。單純的生物醫(yī)學(xué)的模式開始向心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，并由此逐漸向社會醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變。從90年代的中后期開始，有關(guān)于康復(fù)花園的論文出現(xiàn)在熱門設(shè)計雜志上，讓康復(fù)景觀逐漸被人們所認知。伴隨著各種園林式醫(yī)院和花園式醫(yī)院的產(chǎn)生，康復(fù)花園在醫(yī)療的綜合發(fā)展及景觀建設(shè)中扮演著重要的角色。
一、康復(fù)花園內(nèi)涵
康復(fù)花園是一種園林形式，始于美國等發(fā)達國家，是景觀與康復(fù)醫(yī)學(xué)相融合的產(chǎn)物[1]。康復(fù)花園是指在醫(yī)療空間中融入景觀元素，將景觀設(shè)計作為輔助的治療方式，強調(diào)人與自然的接觸，使參與者在精神方面有康復(fù)療養(yǎng)功能?？祻?fù)花園的使用者不僅僅是病人，也包括亞健康人群、殘疾人、醫(yī)護人員、病人家屬等。因此，康復(fù)花園的設(shè)計要充分挖掘空間的康復(fù)特質(zhì)，針對不同的使用人群來定位具體的康復(fù)景觀環(huán)境，將人與自然緊密地聯(lián)系在一起。通過刺激人的各種感官，幫助人們緩解心理壓力，進而促進其身體健康的恢復(fù)。
二、康復(fù)性景觀的功能
（一）促進社會進步發(fā)展的功能
合適的康復(fù)景觀不但能夠為病患、醫(yī)護人員等創(chuàng)造休閑、娛樂的場所，而且有助于形成積極樂觀的交流空間。療養(yǎng)者在有效的康復(fù)環(huán)境中不僅可以更好地接受治療，更能重新獲得生活的興趣和自信。醫(yī)療空間改進，有利于樹立醫(yī)院自身的形象，能影響人們的價值觀，從而促進社會的進步和發(fā)展。
（二）促進心理健康
根據(jù)心理學(xué)的情景治療理論可以得到美好的風(fēng)景、新鮮的空氣、舒適的治療環(huán)境，可以使病患保持寬松、平和的心境，有助于陶冶情操，身心愉悅。我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域采用的醫(yī)學(xué)審美療法強調(diào)醫(yī)學(xué)和美學(xué)的互相結(jié)合，具體又包含多種療法，比如色彩藝術(shù)、聽覺、視覺、嗅覺、綜合藝術(shù)等[2]。其實，這些在景觀療法中也都是可以實現(xiàn)的。對自然景觀中的點、線、面、色彩、聲音、光線等因素進行合理安排，從而對患者造成刺激，讓其發(fā)展積極向上的心理狀態(tài)，進而改善療養(yǎng)效果，幫助其快速康復(fù)。對醫(yī)院里活動的人們進行調(diào)查研究，95%的人表示在感受到壓力時，會選擇在戶外，因為能夠感受到正面、積極的心情轉(zhuǎn)變，從焦慮、有壓力逐漸變得平靜。有超過2/3的人表示，自然元素如：樹木、花草、色彩、動物等，對于緩解壓力，改善心情有直接的效果；同時也有超過50%的人表示，刺激其他的感官，如聽覺、嗅覺、觸覺（例如鳥叫、水聲、花香等）也有同樣的效果。
（三）促進生理健康
現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐步意識到自然景觀給人的身心健康帶來的益處；自然醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)等都已證明了自然要素對患者身心健康起到的積極作用。自然環(huán)境中的植物、水體、溫和的陽光、清晰的空氣，都對患者的疾病有間接療效。有研究表明，大氣中的負離子可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的血清素濃淡，緩和“血清素激惹綜合癥”，對神經(jīng)功能的改善具有良好的效果，并且能夠增強免疫力。綠色植物空間可以使皮膚溫度下降1-2℃，脈搏下降1-8次/分鐘。
三、醫(yī)療空間康復(fù)花園景觀設(shè)計探析
（一）循證設(shè)計的概念
所謂循證設(shè)計，是產(chǎn)生于循證醫(yī)學(xué)和環(huán)境心理學(xué)的基礎(chǔ)之上的一種設(shè)計理念。這一設(shè)計思想主要強調(diào)運用科學(xué)客觀的研究方法和嚴謹?shù)目蒲袛?shù)據(jù)來證明環(huán)境因素對人的健康產(chǎn)生的積極影響[3]。循證設(shè)計嘗試在科研數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立新型的醫(yī)療環(huán)境，讓病患可以在這種新環(huán)境中獲得更加理想的治療，醫(yī)務(wù)工作者的工作效率可以得到最大的提高，并且讓所有身處于這個環(huán)境的人都能夠得到放松。循證設(shè)計中，設(shè)計者不但需要對醫(yī)院的內(nèi)外空間進行考慮，而且還需要對各種類型的可感知環(huán)境因素進行分析。該理論的出現(xiàn)為康復(fù)花園的建設(shè)提供了系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。1.考慮內(nèi)外空間：醫(yī)院的外部空間對患者的治療有輔助效果。以位于美國休斯頓的KelseySeybold門診中心為例，其設(shè)計靈感源自于得州的BigSandyCreek，中心的正前方建設(shè)了公共開放空間。因周邊居民認為溪水有助于治療疾病，所以上述公共空間在設(shè)計時考慮了小溪的位置，長度共計400英尺，為這一空間增添了別樣的景觀。門診中心的景觀設(shè)計意在強調(diào)水景的康復(fù)療養(yǎng)功效。溪水景觀的營造，不僅使其景觀設(shè)計別具特色，讓使用者能夠放松身心，讓兒童患者能夠嬉戲玩耍，減少對醫(yī)院的畏懼感，同時具有一定的醫(yī)治效果。內(nèi)部空間也應(yīng)為患者與探病的親朋好友提供良好的互動場所。只有綜合考慮醫(yī)院的內(nèi)外空間環(huán)境，為患者提供動靜皆宜的綠色康復(fù)空間，才能充分發(fā)揮景觀的康復(fù)療養(yǎng)功能。2.考慮可感知環(huán)境：感知覺是一項綜合性的心理過程，包含視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等不同類型，相應(yīng)地感知環(huán)境也包括不同的形式。反映實體的差異會產(chǎn)生視覺感受的差異，例如顏色的差異會產(chǎn)生心理感受的差異，美的事物可以愉悅心情，視覺環(huán)境中對人產(chǎn)生積極的生理刺激能夠?qū)颊哂休o助治療的作用；景觀中材質(zhì)的質(zhì)感差異造成心理感受的差異，患者通過觸摸更加能夠親近周邊的自然環(huán)境；對于聽覺環(huán)境而言，聲音不同，聽者的感受也將存在差異，對其心理造成不同的影響，景觀設(shè)計時，注意音樂和自然聲的完美融合，有助于提高對病患的治療效果；芳香療法肯定了嗅覺環(huán)境能夠產(chǎn)生的輔助醫(yī)療作用，一些具有香味的植物能夠安撫患者的情緒。以南京鼓樓醫(yī)院仙林國際醫(yī)院，該康復(fù)療養(yǎng)區(qū)主要提供高標準醫(yī)療、康復(fù)、體檢服務(wù)。醫(yī)院分為視覺園、聽覺園、觸覺園、嗅覺園和味覺園。（1）視覺園：顏色表現(xiàn)是視覺刺激中最重要的感受。色彩的差異對人心理產(chǎn)生的影響不同。綠色讓人感覺寧靜安詳；紅色讓人感覺熱烈奔放；黃色讓人感覺溫暖愉悅；粉色讓人感覺溫馨幸福，藍色讓人感覺深沉憂郁，紫色讓人感覺高貴典雅……在視覺園中的櫸樹種植池內(nèi)，對各色開花植物進行配置，四季變化，色彩豐富。這里可以作為一個微型的聚會場地，探病者與患者可以聊天，醫(yī)護職員也可以在此休憩或者舉辦小型康復(fù)理念的交流。（2）聽覺園：純天然的聲音在聽覺刺激中最為重要。植物類型的差異，葉子形態(tài)、質(zhì)感的差異，在風(fēng)中搖曳時發(fā)出的聲音也有差異。植物吸引鳥類停留，鳥兒嘰嘰喳喳，給人多重的聽覺感受。在康復(fù)中心西側(cè)臨近水溪的綠地設(shè)計了聽覺園，園中還設(shè)計了人工的水景，種植了很多葉子可以發(fā)出響聲的植物，在弧形的長廊內(nèi)休憩，可以傾聽不同樹葉發(fā)出的美妙聲。伴隨著水聲和鳥鳴聲，讓人不由得身心舒暢。（3）嗅覺園：氣味在改善人的反應(yīng)方面有顯著作用。嗅覺園設(shè)置在康復(fù)療養(yǎng)區(qū)的西南側(cè)，種植具有香味的植物，例如花香、果香和葉香。并根據(jù)風(fēng)向設(shè)計植物種植的位置，以防多重味道參雜。同時對療效俱佳的芬芳植物組合搭配，如迷迭香的濃郁，薄荷的清涼等。劃分不同的功能區(qū)，有預(yù)防流感區(qū)、血壓恢復(fù)區(qū)以及心情舒暢區(qū)。（4）觸覺園：觸覺感受是人們最基本的、最直觀的經(jīng)驗。通過觸覺傳遞，能使人在心理上引起共鳴，達到心理認同。病患觸摸植物、水體等自然元素，通過觸覺感知了解和親近所處的空間和環(huán)境。在設(shè)計中使用觸感更加溫和柔軟的材質(zhì)，能夠拉近病人與周圍環(huán)境的距離，與自然親密接觸。針對視覺殘疾的病人區(qū)引導(dǎo)他們觸摸不同的植物。不同的質(zhì)感的植物會給視覺殘疾的患者帶來不同的觸覺感受。在地面鋪裝上采用水洗石、卵石、木地板等鋪地材料，欄桿扶手背面刻有盲文都給有視覺殘疾的人以提示，給予病人最大的關(guān)懷和包容。（5）味覺園：通過飲食活動體驗來實現(xiàn)的味覺刺激。味覺園位于場地的西南方向，栽種了一些可食用或是作為食物材料的植物，在采摘區(qū)域中，對乘坐輪椅的患者參與采摘活動的需求進行特殊考慮和設(shè)計。康復(fù)療養(yǎng)區(qū)的“五感園”在設(shè)計過程中參考了康復(fù)花園的基本原則，是循證設(shè)計理論的具體實踐。別具特色的小花園的設(shè)計，結(jié)合植物配置，既能夠創(chuàng)造簡潔開放的綠地環(huán)境，緩和建筑物給人帶來的生硬感，還能達到輔助治療的功效。
（二）醫(yī)療空間戶外景觀需求
醫(yī)學(xué)模式的改變對戶外空間的景觀提出了更高的標準。醫(yī)院不再只是有幾棟冰冷的大樓，而要求充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，既要關(guān)注病人生理需求，也要關(guān)心患者的心理需求，發(fā)揮景觀的輔助治療作用。對醫(yī)療空間進行設(shè)計的過程中，不但要考慮病患的需求，還應(yīng)照顧到醫(yī)療工作者和探病的親朋好友，并且不同的使用者對于戶外空間景觀存在多樣化的需求。1.患者的需求：病人按照其患病的狀況可以分為普通病人和危重病人兩種。危重病人相對于普通病人所承受的心理壓力更大，內(nèi)心更容易焦慮和恐懼，這都會影響其就醫(yī)過程中的心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致病情惡化。所以，危重病人更需要的是能夠使其放松心情，能讓他們感受到生命的力量的環(huán)境。醫(yī)院戶外空間的美景，可以愉悅患者心情。充滿陽光的陽臺或屋頂花園有助于肺結(jié)核病的治療，柔和的色彩有助于緩解精神疾病患者的癥狀。綠化植物讓重癥患者感受到生命的頑強，對其康復(fù)過程大有幫助。醫(yī)院應(yīng)當為患者提供多種形式的戶外空間，讓患者既能夠獨處，也能與他人共處。既有能夠曬太陽的地方也有樹蔭能夠乘涼，既有開敞空間也有封閉空間，讓患者獲取最大的身心自由。孩子的需求：對于年齡較小的兒童患者，往往對醫(yī)院抱有恐懼心理，非常排斥待在醫(yī)院。如何安撫孩子的情緒是很多醫(yī)護人員和父母的困擾。兒童往往性格活潑，偏愛新鮮的色彩，對大自然抱有強烈的好奇心。若能在醫(yī)院戶外空間設(shè)置專門針對兒童的游戲場所，可以在一定成都上改變兒童對醫(yī)院的認識，減弱恐懼心理。色彩鮮艷的花卉植物，可以打滾的草地，能適當攀爬的軟梯和斜坡都能讓孩子走入戶外景觀，有助于其康復(fù)和治療。老人的需求：老年人的孤獨感、寂寞感往往比較強烈，對自己的晚年生活也比較茫然，身心都比較脆弱，非常需要別人的關(guān)愛和照顧。老年人更需要溫馨、安靜的康復(fù)環(huán)境，使其能融入到這個環(huán)境中來，從而舒緩對醫(yī)院的排斥情緒。老年患者通常身體機能弱化，行動遲緩，所以戶外空間的路面應(yīng)增加防滑處理，并且應(yīng)注意無障礙設(shè)計。方便輪椅推行的無障礙通道、舒適的休息坐凳、可以散步的走廊、能觀花賞鳥的安靜小花園都讓病患可以根據(jù)自己的身體狀況去接觸自然，放松心情。中青年的需求：由于中青年的生活壓力相對較大，這部分患者會更加沮喪、急躁和憂郁?；▓@一般的醫(yī)院戶外空間環(huán)境有助于撫平他們的焦躁情緒，讓他們暫時忘卻痛苦和煩惱，能有機會接觸自然，使他們心情開闊，改善心理疾病，有益于身體的康復(fù)。2.探訪者的需求：探訪者能讓患者在心靈上得以慰藉。這一部分群體在戶外空間的停留時間相對較短。宜人的戶外環(huán)境讓探訪者能放心地讓家人、朋友在此治療。對于危重病人，他們的探訪者有時也承擔(dān)著很大的心理壓力，輕松的戶外環(huán)境有助于他們放松心情，緩解壓力。探訪者可以在一個相對舒適的環(huán)境中與病患進行交流。3.醫(yī)護人員的需求：對于醫(yī)護人員而言，醫(yī)院是其工作的場所，戶外空間具有減壓的作用?；ㄏ泺B語、泉水叮咚、曲折幽徑讓醫(yī)生、護士在工作之余、午餐之后能走進自然休息片刻。能夠休息、散步或慢跑的場地可以為醫(yī)院的工作人員創(chuàng)造鍛煉和運動的機會，從而讓他們放松身心，緩解壓力。4.康復(fù)花園功能的需求：康復(fù)花園的功能是輔助治療，其有助于減輕病人的壓力，有助于增強病人的自我康復(fù)能力；同時，良好的環(huán)境有利于醫(yī)生給患者醫(yī)治，也可以緩解工作人員的工作壓力?？祻?fù)花園的這些功能要求需要注意以下幾點：（1）醫(yī)院的康復(fù)花園環(huán)境首先要滿足健康性需求，陽光充足，空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，這些人們的基本健康需求要得到滿足；（2）滿足安全性需求，注重人性化設(shè)計，空間的尺度、選材等要適合醫(yī)院環(huán)境中使用者的需求，充分考慮戶外的道路坡度、防滑設(shè)計等；（3）有利于患者的交往需求，為病人供給聚會交流的場所，促進病人之間的社會交往，使其能夠給予或者得到別人的幫助和支持；（4）設(shè)置一定的私密空間，尊重患者的隱私。
（三）醫(yī)療空間康復(fù)花園景觀設(shè)計原則
功能性原則：康復(fù)花園景觀在設(shè)計過程中應(yīng)盡可能照顧到不同使用者的需要。例如，在鋪裝選材要求堅實、平坦，同時伸縮縫的大小要合適，保證輪椅的輪子不會陷入其中；景觀鋪地的形式則采用簡潔的圖案以及自然粗質(zhì)肌理；路邊可以放置一些牽引裝配，方便輪椅使用者前行[4]。在道路的寬度和坡度上應(yīng)該滿足使用輪椅的患者和醫(yī)用推床的要求；一些設(shè)施和裝置的尺度可以適當調(diào)整，如花基的高度可以適當抬高，讓病人不用彎腰就能觸及。通達性原則：現(xiàn)代醫(yī)院的康復(fù)花園園路的設(shè)計應(yīng)該滿足人們可以更簡單、方便地尋路到位的需求，花園內(nèi)應(yīng)該設(shè)有環(huán)形的園路系統(tǒng)；另外，要綜合考慮全園園路的通達性，即無障礙設(shè)計，保證使用輪椅的人能順利到達他們想要去的每個地方。視覺愉悅性原則：視覺愉悅可以發(fā)揮景觀的療養(yǎng)功能。可利用各種植物的形態(tài)、顏色、氣味和質(zhì)感來營造氛圍，帶來全方位的立體感受；植物的自然生長以及季節(jié)性變化，形成生動、多變的景觀印象。園內(nèi)景觀小品選擇可以以垃圾箱、座凳、景墻、雕塑等為主，形成與環(huán)境空間相配套的體系，更好地將室外空間與綠色環(huán)境空間相互融合。小品配合不同的景觀區(qū)域和環(huán)境空間，創(chuàng)造與醫(yī)院整體環(huán)境相互融合，方便人們使用、豐富游覽內(nèi)容和觀賞價值。景觀小品的造型應(yīng)該是明確和積極向上的，這樣能夠起到調(diào)節(jié)情緒、振奮精神的作用，有助于病人的康復(fù)?？臻g多樣性原則：醫(yī)院應(yīng)當盡可能地為患者提供多種形式的戶外空間?；▓@需要設(shè)置開放空間、半開放空間和私密空間。開放的活動空間，可以創(chuàng)造人與人之間的交流機會，鼓勵患者與患者、患者與醫(yī)生以及患者與親屬的互動和交流；私密的活動空間，可以使患者有獨處的冥想空間，亦可為患者提供私下交談的機會；半開放空間可以使患者在需要獨處的同時又可以觀景。空間的多樣性，為患者提供了更多的選擇。維護簡單性原則：康復(fù)花園的設(shè)計應(yīng)該簡潔且易于維護。如景觀標識主要考慮以下幾方面選擇原則：①醒目、位置適當；②色彩、造型與主題相互吻合；③用材經(jīng)久耐用，不易破壞，方便維修；④按同一風(fēng)格進行設(shè)置，突出功能性；⑤滿足特殊人群的使用需要。繁雜的花園會影響患者心理，尤其對于身患重病的患者產(chǎn)生極大的負面作用。自然相連性原則：植物豐富的康復(fù)花園才能康復(fù)療養(yǎng)功能發(fā)揮得淋漓盡致，帶來絕佳的輔助治療效果。種植設(shè)計充分考慮場地特征，分析氣候、光照、土壤、水分等制約因素，結(jié)合植物生長習(xí)性。做到適地適樹，遵照生態(tài)學(xué)原理，模擬自然群落結(jié)構(gòu)、演替規(guī)律，考慮物種生態(tài)位，避免直接競爭，合力配置[5]。植物配置充分利用植物的高低疏密圍合空間在樹種的選擇上，有毒植物以及帶有漿果和刺的植物都被排除在外。和諧優(yōu)美的自然景觀，如藍天白云、碧波蕩漾、鳥語花香的景象能讓患者感受到生命不息，有助于增強患者的心理，重拾康復(fù)的信心。
結(jié)語
“心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)等相鄰學(xué)科在藝術(shù)設(shè)計活動的折射，在藝術(shù)設(shè)計活動中呈現(xiàn)出的特質(zhì)與規(guī)律有利于產(chǎn)生新的研究領(lǐng)域?！盵6]隨著醫(yī)學(xué)模式的變革和群眾生活質(zhì)量的提升，醫(yī)院戶外空間的景觀環(huán)境逐漸得到越來越多的關(guān)注。本文希望通過對于醫(yī)院康復(fù)花園景觀設(shè)計的研究，能夠?qū)θ蘸罂祻?fù)花園在醫(yī)院景觀中的實際應(yīng)用有一些理論或方法上的支持。文章從使用者的心理需求中找出醫(yī)院康復(fù)花園景觀設(shè)計的切入點，關(guān)注不同年齡不同角色使用者的需求?？祻?fù)花園的研究具有綜合性、復(fù)雜性的特點，需要應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)、行為心理學(xué)等多種領(lǐng)域的知識，其基本目的是為病患、探訪者、醫(yī)護人員等創(chuàng)造一個健康的綠色空間。
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作者：陳晨 黃瀅 單位：南京林業(yè)大學(xué)藝術(shù)設(shè)計學(xué)院
