基礎(chǔ)醫(yī)學教師臨床反哺教學的價值

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高職院校要得到健康快速發(fā)展，除必須具備相應的教學基礎(chǔ)設(shè)施（包括教學儀器設(shè)備、圖書館建設(shè)和體育運動設(shè)施）及實踐教學（包括校內(nèi)外實訓基地）等硬件條件外，還需要高素質(zhì)的師資隊伍。目前，醫(yī)學教育模式正從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，只有及時、有效加強師資隊伍建設(shè)，才能使人才培養(yǎng)目標與社會需求相適應。高職院校基礎(chǔ)醫(yī)學教師承擔著專業(yè)基礎(chǔ)課程教學任務(wù)，肩負著引導學生進入醫(yī)學殿堂領(lǐng)路人的重要使命，在基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間發(fā)揮著橋梁作用。近年來，隨著中國高職教育的飛速發(fā)展，一直被視為精英教育的醫(yī)學教育也在招生數(shù)量上有較大增幅，但基礎(chǔ)醫(yī)學師資隊伍建設(shè)并沒有與之協(xié)調(diào)發(fā)展，反而在數(shù)量上發(fā)生了一定程度的負增長，因此，難以保證高質(zhì)量的教學水平。如何使基礎(chǔ)醫(yī)學教師更具備臨床基本素質(zhì)，如何走向臨床并反哺教學，是高職高專教育一直在思考的課題。

1基礎(chǔ)醫(yī)學教師教學能力現(xiàn)狀分析

1.1基礎(chǔ)醫(yī)學教師定義及來源

相對于臨床醫(yī)學而言，基礎(chǔ)醫(yī)學主要包括人體解剖學與組織胚胎學、生理學、藥理學、病理學、病原生物學與免疫學等內(nèi)容，是研究人體和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其生理病理規(guī)律的科學體系，是醫(yī)學科學的基本理論和整個醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學教師是指在醫(yī)學院校從事這些基礎(chǔ)醫(yī)學分支學科課程教學的教師?；A(chǔ)醫(yī)學教師來源主要有3種：

（1）醫(yī)學院校畢業(yè)后直接進入高職院校工作，占90%；

（2）臨床醫(yī)生向教師轉(zhuǎn)崗，如外科醫(yī)生轉(zhuǎn)為人體解剖學教師，占4%；

（3）從科研院所進入高職院校任職，占6%。1.2基礎(chǔ)醫(yī)學教師教學現(xiàn)狀與兩難局面由于基礎(chǔ)醫(yī)學教師多是醫(yī)學院校畢業(yè)后直接進入高職類院校進行教學工作的，沒有接受過正規(guī)施教教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教育、教學技能的訓練；另一方面又缺乏臨床工作經(jīng)驗，因此，在教學中無法引入鮮活的臨床案例，導致基礎(chǔ)醫(yī)學教育偏向于過多的理論化，“重理論、輕實踐”的現(xiàn)象普遍存在，而高職院校學生基礎(chǔ)多較差，邏輯思維能力不強，因此，導致了基礎(chǔ)醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學知識的脫節(jié)。

2基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的意義及必要性

2.1基礎(chǔ)醫(yī)學教師與“雙師型”教師標準的差距

目前，我國還沒有“雙師型”教師資格認定條例，各院?；旧鲜歉鶕?jù)下列標準評定“雙師型”人才素質(zhì)的，即在具有講師及講師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的前提下，又具備下列條件之一：

（1）具有本專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；

（2）近5年中有2年以上生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線本專業(yè)實際工作經(jīng)歷，能全面指導學生專業(yè)實踐實訓活動；

（3）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項（或以上）應用技術(shù)研究，成果已被企業(yè)使用，效益良好；

（4）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項（或以上）校內(nèi)實踐教學設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計安裝工作，使用效果良好，在市內(nèi)同類院校中居先進水平；

（5）在教育部高等教育司批準的高職高專教育師資培訓中心經(jīng)過培訓并取得結(jié)業(yè)證書。大多數(shù)高職院?；A(chǔ)醫(yī)學教師即使有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，但由于僅只是考證，沒有充分的臨床實踐經(jīng)驗，因此，與真正意義上的雙師素質(zhì)教師還存在很大差距，想縮小這一差距就需切實走向臨床參與實踐。

2.2基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的必然性與意義

教師專業(yè)化是20世紀80年代以來形成的世界性潮流，其極大地推動了世界各國教師教育新理念和新制度的建立，成為促進教師教育發(fā)展和提高教師社會地位的成功策略。基礎(chǔ)醫(yī)學教師專業(yè)化發(fā)展是今后教師發(fā)展的趨勢，與專業(yè)化貼近的首要關(guān)鍵就是要與臨床進一步接軌。根據(jù)這一發(fā)展需要為基礎(chǔ)醫(yī)學教師制訂適合自身特點的走向臨床鍛煉的計劃，并給予適時的協(xié)助和教育，最終將最大化實現(xiàn)教師潛能。

3基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的實踐方式及手段

影響基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的因素：

（1）制度層面把控是否到位；

（2）走向臨床的方式是否合理；

（3）走向臨床的考核標準是否量化。

3.1基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的制度化建設(shè)

為促進基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床可建立相應的激勵機制，調(diào)動教師的內(nèi)在驅(qū)動力，使其在教學實踐中不斷自修和反思。教師的自我發(fā)展是提高教師教學能力不可低估的潛在動力，關(guān)鍵在于引導?；A(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床首先需在學校層面形成一定制度，使該項工作成為一項常態(tài)化工作。根據(jù)作者對周邊10所醫(yī)藥類高職院校的調(diào)研結(jié)果顯示，只有2所學校制定了較為完善的制度，一般以鼓勵和自愿原則開展走向臨床工作。對其中121名基礎(chǔ)醫(yī)學教師、102名專業(yè)教師及90名行政人員進行的進一步調(diào)研結(jié)果顯示，大部分教師對基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的制度化建設(shè)工作給予了肯定。

3.2基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的實踐方式

依托行業(yè)提高教師的專業(yè)技能，積極鼓勵并組織教師到醫(yī)院參加工作實踐。本校走向臨床頂崗的方式多樣化，

（1）以時間段劃分為：①長期頂崗，利用半年、1年甚至更長時間完全在頂崗單位進行實踐（如西南醫(yī)院）；②短期頂崗，利用寒暑假到醫(yī)院頂崗（如附屬醫(yī)院）；③間隔頂崗，利用平時排課間隔到醫(yī)院頂崗（如每周只排3d課，2d到頂崗單位實踐）。

（2）以學科對口劃分為：①完全對口型，如生物化學（生化）教研室教師到醫(yī)院生化檢驗科室進行頂崗實踐，病理教研室教師到病理科頂崗實踐；②不完全對口型，如病原生物學教研室教師到皮膚科進行頂崗實踐，對皮膚科感染病知識進行學習，為部分對口型。

（3）以教師授課面向?qū)I(yè)劃分，如該教師的藥理學課程面向的是護理專業(yè)則可選擇在醫(yī)院護理崗位進行頂崗實踐；正常人體功能面向的是康復專業(yè)則可選擇在醫(yī)院康復科進行頂崗實踐。以本?；A(chǔ)醫(yī)學部為例，從2012年7月開始已有38人次到醫(yī)院進行了頂崗實踐，另已有醫(yī)院專家、學者及高級技術(shù)人員6人次到本校進行講座培訓與教學活動。通過頂崗實踐教師本人反饋自身教學有很大提升，特別是邊實踐、邊頂崗的教師對教學效果的促進度較高，該種方式的優(yōu)點在于從臨床中剛接觸到的知識可及時、有效地應用到課堂中去，學生反映效果好，教學手段靈活，與臨床結(jié)合緊密，學生受用度高。

3.3基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的考核模式

走向臨床的考核模式可從以下幾方面進行規(guī)范：

（1）臨床實踐的考勤管理通過醫(yī)院與學校共同承擔，并進行雙向管理；

（2）實踐能力和效果主要由醫(yī)院方給出相應的評判標準，在實踐完畢后作出相應的考核結(jié)論；

（3）學校結(jié)合醫(yī)院給出的考核結(jié)論、綜合表現(xiàn)及反哺理論教學的效果進行評分，評定出優(yōu)秀、合格和不合格3個等次，根據(jù)學校相應制度給予一定獎懲。

3.4基礎(chǔ)醫(yī)學教師專業(yè)化與走向臨床的聯(lián)系

教師專業(yè)化理論認為，教師教育的本質(zhì)不是簡單地“重復”，而在于需要一定的“專業(yè)精神”、“專業(yè)理論”和“專業(yè)技巧”，并不斷地進行改進、完善和創(chuàng)造。對基礎(chǔ)醫(yī)學教師而言，應著眼于進一步培養(yǎng)適應醫(yī)學教師專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)潛能。醫(yī)學教師的服務(wù)對象是人，在教學中既要求醫(yī)學教師傳授廣博的醫(yī)學基礎(chǔ)專業(yè)知識，更要求他們遵循教育規(guī)律，講求教學方法，形成師生之間的良性互動，這在很大程度上取決于教師所具備的知識、能力和素質(zhì)。走向臨床這一舉措可極大豐富基礎(chǔ)醫(yī)學教師的臨床醫(yī)學知識素材，彌補了原先基礎(chǔ)醫(yī)學教師過于理論化的教學方式，教師專業(yè)能力得到了進一步強化，真正起到教學相長的作用?；A(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的另一個積極作用是能激發(fā)教師的科研思維火花，能推動更多、更好的科研項目的申報。只有基礎(chǔ)與臨床結(jié)合后才能使課題更具有經(jīng)濟與社會價值，進一步提升學校軟實力，促進學校長遠發(fā)展。

4走向臨床后反哺理論教學的研究與探索

4.1反哺理論教學的手段與方式多樣化

走向臨床后基礎(chǔ)醫(yī)學教師接觸的臨床案例較多，可充分應用到教學中，如項目導向教學法、案例教學法、類似以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-basedlearning，PBL）教學法、情景教學法和雙語教學法等。以本校病理學教師為例，有2名教師參加了西南醫(yī)院學年頂崗實踐及6名教師參與了附屬醫(yī)院的邊教學、邊頂崗的實踐活動。走向臨床后教師收集了大量病例資料，初步具備了臨床病理檢查能力，能分析和診斷常見病理切片并報告結(jié)果。鑒于本校現(xiàn)階段班級編制及學時等多方面因素的限制，病理學教師在教學中引入了類似PBL教學法，即應用教學思維，在課堂中引入了以問題討論為中心的教學法，通過“分組思考、推薦匯報、總結(jié)歸納”等方式在學生中全面實施。根據(jù)實施后的效果反饋，學生普遍反映與傳統(tǒng)教學法比較，新的教學法學習代入感更深，知識掌握得也更牢固。不同教學法實施要求比較。

4.2反哺理論教學采用“私人訂制”形式

反哺理論教學體現(xiàn)了獨特的“私人訂制”形式，如本校中醫(yī)康復專業(yè)《正常人體功能》的任課教師被安排在附屬醫(yī)院康復科進行了頂崗實踐，實踐后教師與中醫(yī)康復理療醫(yī)生進行了親密接觸，了解了工作性質(zhì)及常見病例和操作手法，在課程講授過程中更能貼合學生的實際需求，以崗位需求為導向，項目為引領(lǐng)，編寫課程標準，進行教學設(shè)計與教學組織等。這樣形成了一整套為學生量身定制的教學資源系統(tǒng)，學生受益無窮，為《正常人體功能》的教學建立了可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)秀資源。今后，教師的教學將會事半功倍，學生在職業(yè)生涯中也能熟練掌握機體各部位結(jié)構(gòu)與功能，能做到“眼到、手到、口到、心到”，增強了學生診治疾病的信心。

4.3促進反哺理論教學的激勵機制

為保障教師進入臨床實踐后反哺理論教學的積極性，應有相應的激勵措施及完善的政策支撐。可將實踐后的效果作為教師考核的重要指標之一，如轉(zhuǎn)化為教學改革論文的數(shù)量及質(zhì)量，應用于教學改革的方式方法及教學效果等多方面進行綜合評價?？己私Y(jié)論為優(yōu)秀者可在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、外出進修、學年考核、評優(yōu)評先等方面優(yōu)先考慮。

4.4反哺理論教學的重要意義

基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床不僅只是去看一看、聽一聽，而是強調(diào)增強自身的實操能力，如生化教師到醫(yī)院生化檢驗室，在專業(yè)技師指導下自行操作儀器，對各項生化指標進行分析。在分析數(shù)據(jù)過程中教師對理論知識進行了進一步的強化學習，在引入教學的過程中會自然聯(lián)想到臨床中碰到的案例，講課時能迅速把握重點，吸引學生注意，順暢地講解復雜而抽象的生化知識。綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，也是醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，打造一支高素質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)學師資隊伍是舉辦醫(yī)學教育成功的一半?；A(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床并反哺教學，極大地推動了教師專業(yè)化發(fā)展，提升了教師教學與科研能力。教師通過走向臨床進一步更新了自身的知識結(jié)構(gòu)，拓寬了綜合視野，對教學內(nèi)容進行了更深層次的認識和理解，有利于思維模式的創(chuàng)新與實踐，有利于及時把握臨床一線動態(tài)，及時、準確地對教學內(nèi)容進行修訂和更新，進而有力支撐高水平、高質(zhì)量的教學。目前，高校內(nèi)的考評制度均偏向于對學歷的要求和對理論、科研的考核，而缺乏對專業(yè)實踐技能的考核。高等職業(yè)教育教師不論在學校年度考核還是在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審條件上均應具有符合其職業(yè)需要的特殊內(nèi)涵，要有對高等職業(yè)教育師資學術(shù)水平和教學水平方面的要求，同時也要有實踐能力方面的要求。本校在基礎(chǔ)醫(yī)學教師到臨床一線頂崗實踐的管理與督導方面進行了有效的探索和實踐，但這是一項長久的工作，應繼續(xù)探索基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床反哺教學的更多途徑和激勵辦法。通過走向臨床，基礎(chǔ)醫(yī)學教師具備了一定的雙師素質(zhì)，能將自己的臨床實踐經(jīng)驗用于課堂教學中，可以使教學形象生動、重點突出，具有實用性與針對性，從而為培養(yǎng)學生臨床思維及臨床技能提供有力保障。

作者：胡艷玲 林中翔 李國利 黃春 楊麗珊 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校