急診ICU機械通氣患者護患溝通卡應用

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摘要:研究護患溝通卡在急診重癥監(jiān)護室(icu)機械通氣患者中的應用效果。方法:選取我院于2019年3月—2020年3月期間收治的70例急診ICU機械通氣患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)，對照組使用常規(guī)護理方案，觀察組在對照組基礎上使用護患溝通卡護理方案，對兩組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間、護理前后APACHEⅡ評分、ICU監(jiān)護期間并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度進行評價和比較。結(jié)果:觀察組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間及護理后APACHEⅡ評分低于對照組(P＜0．05);觀察組ICU監(jiān)護期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05);觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:對于急診ICU機械通氣患者采用護患溝通卡效果尤為顯著，能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情快速康復及護患關系和諧發(fā)展，值得臨床應用。

關鍵詞:急診;重癥監(jiān)護室;機械通氣;護患溝通卡;護理滿意度

急診ICU機械通氣患者由于建立了人工氣道，使得此類患者無法像其他普通患者一樣通過語言、寫字或肢體語言等表述自身感受、需求及心情等，常會產(chǎn)生不同程度上的不良情緒，醫(yī)務人員也無法及時準確接收到患者需求，不僅影響到治療配合度，嚴重還會延誤治療時機，危害到患者的身心健康及生命安全［1－2］。為了讓暫時性語言交流受限患者能夠有相應途徑表達自身感受，我院制作了簡單易懂圖文護患溝通卡用于臨床取得了良好作用。鑒于此，本次研究對我院在2019年3月—2020年3月期間收治的70例急診ICU機械通氣患者采用護患溝通展開相應的分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將我院2019年3月—2020年3月期間收治的70例急診ICU機械通氣患者隨機分組。其中，觀察組35例，男28例，女7例;年齡21～72歲，平均年齡(55．57±2．46)歲;原發(fā)性疾病呼吸衰竭20例、藥物中毒3例、顱腦損傷8例、其他7例。對照組35例，男27例，女8例;年齡22～57歲，平均年齡(35．83±2．57)歲;原發(fā)性疾病呼吸衰竭19例、藥物中毒2例、顱腦損傷7例、其他7例。兩組一般資料比較(P＞0．05)。

1．2方法

對照組予以常規(guī)護理干預:加強ICU監(jiān)測，保持正確的體位護理，避免反流情況發(fā)生，同時注意口腔清潔護理，做好人工氣道及呼吸機通道管理，給予動作表情、口語猜測與寫字板等溝通方式，及時了解患者具體需求，并進行處理與解決。觀察組在此基礎上采用護患溝通卡:(1)制作溝通卡:采用A5紙材料制成正反面為語言交流內(nèi)容的溝通卡，語言卡中需根據(jù)患者病情、心理及生活需求等制作，病情方面可包括心慌、胸悶、插管不適、發(fā)熱、咳痰、腹痛、頭痛拔管及喉嚨痛等，心理方面可包括害怕、需要陪伴、心理疏導、想見家屬等，生活方面可包括想大小便、要洗漱、肚子餓、喝水等，病情、心理與生活方面均需要使用大號加粗字體標準，并配上簡單易懂的圖片作為文字背景，將其用塑料包裹保護。(2)使用方式:對本研究參與的醫(yī)護人員對護患溝通卡使用方法進行培訓，患者入院后立即發(fā)放給患者，或懸掛在床護欄，指導患者具體使用方式，確保溝通卡在患者能夠觸及的范圍內(nèi)。告知患者在有需求時，按床頭的呼叫鈴通知護理人員，并用手指向溝通卡中所需要的部分，護理人員在患者有表達欲望時，需耐心主動地觀察患者身體狀態(tài)與神情，同時引導患者在病情、心理與生活三個板塊上進行選擇，采用逐一排除確定法，明確患者具體需求，并給予詢問幫助，當患者閱讀能力較差時，需根據(jù)溝通卡內(nèi)容逐條念出，通過手勢、眨眼、點頭指導患者，確定患者的實際需求，同時也可讓陪同家屬幫助詢問和理解，若有危急情況，需立即告知醫(yī)師，協(xié)助進行處理。

1．3觀察指標

(1)分別在護理前后采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)對患者生存質(zhì)量進行評估，總分為71分，得分越高表示病情程度越重，預后越差，且生存質(zhì)量越不理想。同時記錄兩組患者機械通氣時間與ICU監(jiān)護時間。(2)統(tǒng)計兩組患者在ICU監(jiān)護期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機相關性肺炎(VAP)、胃部脹氣、院內(nèi)感染、通氣不良及死亡等情況。(3)護理滿意度:采用院內(nèi)滿意度量表，其中主要包括提供幫助的及時性、準確性、溝通效果、護理工作的滿意度、舒適度等項目，百分制，共分為非常滿意(＞80分)、一般滿意(60～80分)及不滿意(＜60分)三個等級，總滿意度為非常滿意與一般滿意占比之和。

1．4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22．0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示，卡方檢驗，P＜0．05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間、護理前后APACHEⅡ評分比較

觀察組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間、護理后APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0．05)，詳情見表1。

2．2兩組患者ICU監(jiān)護期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組ICU監(jiān)護期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，詳情見表2。

2．3兩組患者護理滿意度比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0．05)，詳情 見表3。表 

3討論

急診ICU機械通氣患者常會產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼及擔憂等情緒，主要與患者疾病、環(huán)境因素、治療及護理措施等有關，若某一方面未及時傳達均會增加不適感。對于機械通氣清醒患者存在無法發(fā)音情況，醫(yī)護人員無法快速理解患者需求，患者極易出現(xiàn)恐懼、擔憂、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)拔管、拒絕治療等不良行為，嚴重影響到對治療依從性及預后效果［3－4］。因此，及時采用合理的溝通方式對第一時間解決患者需求和減少危險因素尤為關鍵。護患溝通卡具有制作簡單、成本低、生動易理解等特點，用于無陪護ICU機械通氣患者中能夠快速被患者接受，并且使用方法簡單，患者能夠及時表達自身所需［5］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組病情恢復時間與護理后APACHEⅡ評分均比對照組低，與葉向紅［6］等研究結(jié)果類似，由此可見，護患溝通卡能夠加快患者病情恢復，提高生存質(zhì)量。護患溝通卡主要優(yōu)勢包括:①簡單易懂的文字畫面，能夠吸引患者注意力，增強其配合度;②在護患溝通卡上分別標注了明顯的病情、生活及生理等各方面主要需求，可簡單、便捷地使患者及護理人員接受和應用，進而提高溝通效率，減少不必要的時間浪費;③制作成本低且簡單，可大量制作發(fā)放給患者，體積較小，但內(nèi)容充足，方便患者存放和使用［7－8］。由于臨床上大多數(shù)是用口語猜測、手勢及書寫等方式來掌握無法溝通類患者的需求，導致時間成本增加，不僅降低了護患溝通效率，還增加了護理人員工作強度，若患者的需求未得到及時處理，還易引起各類并發(fā)癥，不利于病情恢復［9－10］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ICU監(jiān)護期間并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，護理滿意度比對照組高，表明護患溝通卡通過提高護患溝通效率，可節(jié)約時間成本，快速發(fā)現(xiàn)并掌握患者的實際需求，有效避免了并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，進而獲得更為滿意的工作質(zhì)量。綜上所述，針對急診ICU機械通氣患者采用護患溝通卡效果明顯，值得臨床推廣。

作者：陳三梅 葉曉麗 賀楊緣 單位：韶關市粵北人民醫(yī)院