病理檢驗技術(shù)教學改革初探

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通過職業(yè)崗位調(diào)研分析，我們發(fā)現(xiàn)病理技術(shù)人員多來自于臨床醫(yī)療專業(yè)或護理專業(yè)，學歷分布主要以大專及以下為主，走上崗位后多數(shù)缺乏病理技術(shù)方面系統(tǒng)的培訓。現(xiàn)有病理技術(shù)人員技能水平相對滯后，無法掌握日益更新的技術(shù)，這種狀況也直接影響到診斷效率、科研水平。上海市、云南省、重慶市等地的病理技術(shù)人員狀況大同小異［1－3］，相關(guān)行業(yè)對高學歷高素質(zhì)病理技術(shù)專業(yè)人才的需求非常迫切。病理診斷在醫(yī)療工作中是非常重要的。國家對病理技術(shù)人員日益重視，國家醫(yī)學技術(shù)類職業(yè)資格考試也已經(jīng)單列至病理學技術(shù)類。為適應(yīng)產(chǎn)業(yè)和社會發(fā)展的需要，為拓展學生就業(yè)方向，我院高職醫(yī)學檢驗專業(yè)自2009年增加了《病理檢驗技術(shù)》課程。5年來教研室所有教師齊心協(xié)力，建言獻策，在教學內(nèi)容、課時設(shè)置、教學模式、考核方法、實驗室建設(shè)、優(yōu)化師資隊伍等方面不斷改革，不斷完善。

1教學內(nèi)容和課時的改革

高職教育的最終目標是學生能勝任某一崗位的工作，《病理檢驗技術(shù)》課程主要圍繞為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)合格的病理檢驗技術(shù)人員為目標。學院與政府、行業(yè)企業(yè)共同進行病理檢驗技術(shù)職業(yè)崗位的定位，明晰工作目標、理順工作任務(wù)、制定工作職責。我們通過問卷調(diào)查、座談會等形式了解到各醫(yī)院病理檢驗技術(shù)人員主要負責檢驗結(jié)果真實性和可靠性，需要病理技術(shù)人員掌握病理組織切片技術(shù)、常規(guī)HE染色技術(shù)、免疫組織化學技術(shù)、酶組織細胞化學技術(shù)等。依據(jù)就業(yè)崗位要求和技術(shù)發(fā)展趨勢，教研室教師與醫(yī)院病理科專家共同對教學內(nèi)容進行改革，增減教學內(nèi)容，特別是充實實訓部分的內(nèi)容，大量引用病理檢驗實際工作案例，突出實用性和先進性。把行業(yè)標準引入教學內(nèi)容，實現(xiàn)專業(yè)教學要求與崗位技能要求對接，專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接。最初教學內(nèi)容只有組織切片技術(shù)、組織切片染色技術(shù)和組織切片常規(guī)染色技術(shù)，后來根據(jù)崗位專業(yè)要求增加了組織切片特殊染色技術(shù)、細胞學檢驗技術(shù)、細胞和組織化學技術(shù)、免疫細胞和組織化學技術(shù)等。有些教學內(nèi)容則刪減了，比如目前臨床病理檢驗中大多數(shù)使用一次性刀片，因此“磨刀與被刀”就被刪減了。課時也增加了，從原來的理論課18學時增加到26學時?！恫±頇z驗技術(shù)》是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學科。為了培養(yǎng)應(yīng)用型技能型人才，加強實踐能力、技術(shù)思維和科學素養(yǎng)教育，我們特別加強實驗、實訓、實習和頂崗實習環(huán)節(jié)。實驗課時增加了，從原來的18學時增加到30學時，理論課與實驗課的比例從1∶1增加到13∶15。我們還安排臨床見習，聯(lián)系教學醫(yī)院參觀病理技術(shù)室，了解病理檢驗工作過程。在保障學生技術(shù)技能培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強文化基礎(chǔ)教育和素質(zhì)教育，強調(diào)學生應(yīng)培養(yǎng)形成高度的責任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、崇高的敬業(yè)精神和良好的人際溝通能力。比如實驗教學中，學生操作容易出現(xiàn)的問題有：對標本取材不當，固定不當，包埋后組織不在同一平面，切片易碎或厚薄不均、染色過深或過淺等。學生自己動手操作并碰到了難題，我們再結(jié)合一些臨床實際的例子說明一個步驟沒做好將嚴重影響病理診斷的準確性和可靠性，造成誤診，以此強調(diào)病理檢驗技術(shù)工作的嚴謹性、重要性，在實踐教學中讓學生形成工作的責任感。

2教學模式的改革

5年的教學實踐使我們更關(guān)注學生在課堂上學會了什么？掌握了什么？實驗教學顯得尤為重要，如何使學生在實驗課高效率地掌握技能呢？近幾年翻轉(zhuǎn)課堂研究已成為國內(nèi)外教育研究的一個熱點問題，我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂運用于實驗教學，側(cè)重于學生基本實驗操作技能的培養(yǎng)，訓練學生的操作技巧，鼓勵學生積極思維和勇于創(chuàng)新。翻轉(zhuǎn)課堂（FlippedClassMode1）又被稱為“翻轉(zhuǎn)課堂式教學模式”，知識傳授在課前通過信息技術(shù)的輔助完成，知識內(nèi)化則在課堂中經(jīng)老師的幫助與同學的協(xié)助而完成，從而形成了翻轉(zhuǎn)課堂。上實驗課之前2～3周，提前將教學視頻給學生。教學視頻取材于教學醫(yī)院病理科病理技術(shù)人員的實際操作，時間長短不一，短至1～2分鐘，長則10分鐘。內(nèi)容側(cè)重于基本技術(shù)操作：取材、固定、洗滌、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、展片、貼片、烤片、染色、封片等。針對關(guān)鍵的知識點配置相關(guān)習題，要求學生上實驗課之前做好，并將難點反饋給教師。比如：切片刀與蠟塊切面的傾斜角以為宜。展片溫度一般為℃，烤片溫度一般為℃。學生通過看視頻、做習題、查資料事先了解實驗的目的意義和步驟，每一種方法的原理以及所需的儀器、試劑和注意事項等，把重要知識點捋了一遍，上實驗課時就“胸有成竹”，做到“有的放矢”。實驗中遵循“以生為本”的原則，充分發(fā)揮學生的主動性，教師只起到指導的作用，使學生能夠獨立操作，獲得實驗結(jié)果，完成實驗作業(yè)。實驗課強調(diào)學生多練，培養(yǎng)動手能力；教師少講但要精講，點到即可。實驗老師與輔導老師不停地在實驗室來回走動，與學生面對面，一對一指導，對每個環(huán)節(jié)都要嚴格要求，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正、處理，以保證整個教學過程的順利進行。實驗結(jié)束時還將學生容易出錯的操作步驟拍成視頻，比如切片過程中用毛筆將刀架上的蠟帶掃干凈，動作要領(lǐng)為由下往上清掃，學生經(jīng)常上上下下來回清掃。我們將學生的錯誤操作拍成視頻并上傳，要求學生指出其中的錯誤。通過本環(huán)節(jié)學生既明白了正確的做法，也知道了錯誤的地方，更好地掌握動作要領(lǐng)。實驗結(jié)束后布置一些綜合性思考題。改革后的思考題題量不多，有點難度，很多沒有統(tǒng)一的答案，避免了以往實驗報告的千篇一律。比如要求學生寫出某次實驗課的實驗操作的心得體會。實驗課后作業(yè)主要引導學生積極思維和歸納總結(jié)。

3考核方法的改革

考核是教學內(nèi)容的重要檢測方式，是職業(yè)教育管理的重要環(huán)節(jié)。在沿用卷面考核理論知識的同時，也強化對技能的考核。既能考察教師是否實現(xiàn)教學目標，又能了解學生知識技能的掌握程度，對教與學都有促進作用?？己朔譃槠谀┛己恕⑵綍r成績和實驗操作考核。期末考核是針對重要知識點進行閉卷考試，滿分100分，原先占綜合成績60％，改革后占40％。題型有單選題、名詞解釋、填空題、簡答題、問答題。平時成績占10％，包括理論課和實驗課的出勤率、實驗態(tài)度、作業(yè)。實驗操作考核突出對動手操作能力、實踐技能等關(guān)鍵實踐教學內(nèi)容的考評。該比例從原先的30％增加到現(xiàn)在的50％。在上第一節(jié)課時明確告知學生實驗課的考核內(nèi)容及各項所占分值，使學生在思想上和行動上高度重視實驗考核。實驗操作考核有兩種形式：一種是對實驗成果的評分，另一種是對操作步驟的考核，分值分別占25％。上實驗課時明確告知學生每一步驟都要確實掌握，嚴肅對待，每節(jié)課都是在上節(jié)課的基礎(chǔ)上進行操作。學生對標本（豬肝）進行取材、固定、脫水、透明、浸蠟，切片等基本操作，數(shù)次實驗課的最終成果是得到數(shù)張組織切片，教師對組織切片依據(jù)中華醫(yī)學會《臨床技術(shù)操作規(guī)范•病理學分冊》［6］對常規(guī)石蠟包埋－HE染色切片質(zhì)量進行評分。另外對切片、展片、貼片等操作步驟進行考核。學生現(xiàn)場操作，由2位教師同時給出分數(shù)，取平均分為該學生的操作分數(shù)。實驗操作考核充分調(diào)動了學生的積極性，提高了學生對實驗課的重視程度，實驗教學質(zhì)量也有了明顯提高。

4加強實驗室建設(shè)

開展《病理檢驗技術(shù)》課程以來，學院各級領(lǐng)導非常重視，逐步加大建設(shè)力度。配置了攤片機、烤片機、包埋機、脫水機等一系列病理檢驗技術(shù)實驗課所需的儀器，組織切片機從原先的2臺增加至目前的6臺，讓學生有充分的動手機會。依托學院中央、省財政支持的醫(yī)學檢驗技術(shù)實訓基地，學院擬與康泰體驗中心聯(lián)辦醫(yī)學檢驗所，為福建省高校第一家獨立醫(yī)學實驗室和校企合作的第三方醫(yī)學檢驗所。醫(yī)學檢驗所開展病理學檢驗和臨床檢驗等檢測項目，只接收醫(yī)療機構(gòu)提供的標本，并向醫(yī)療機構(gòu)提供檢驗報告和醫(yī)學檢驗結(jié)果咨詢，不接診患者，承擔教學、研發(fā)任務(wù)和其它社會服務(wù)。在運營過程中，學生作為準員工輪流在相關(guān)病理診斷流程的工作崗位上進行生產(chǎn)性實訓與頂崗實習，將臨床實踐和教學項目有機結(jié)合，實現(xiàn)“教學、實訓實習、工作”一體化，培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力。

5優(yōu)化師資隊伍

擁有一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高、愛崗敬業(yè)的教師隊伍是完成《病理檢驗技術(shù)》課程教學任務(wù)和提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵?！恫±頇z驗技術(shù)》是醫(yī)學檢驗專業(yè)新增加的課程，師資缺乏是一個現(xiàn)實問題。我們聘請4名教學醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師及技師任兼職教師，其中3名擔任理論課教師，1名擔任實驗課教師。學院教研室也有4名教師參與，1名教授擔任理論課教師，3名講師擔任實驗課教師。但也發(fā)現(xiàn)一些問題：臨床醫(yī)師雖有豐富的臨床病理知識和工作經(jīng)驗，但教育教學理論欠缺，對學生的認知水平與特征了解不夠。學院通過專題培訓班、教研和教改活動等提高兼職教師的執(zhí)教能力；還建立兼職教師申報教學系列專業(yè)技術(shù)職稱的管理制度，鼓勵專兼職教師共同撰寫論文、申報教研、教改成果。學院的專任教師已掌握系統(tǒng)、扎實的病理基礎(chǔ)理論知識，積累了豐富的教學經(jīng)驗，是寶貴的師資資源，但臨床工作經(jīng)驗不足。學院建立專業(yè)教師密切聯(lián)系醫(yī)院制度，要求教師定期到醫(yī)院病理科進修實踐，平均每年不少于兩個月，得到實踐操作的學習機會，提高專業(yè)技能，增強教師實踐操作、指導能力，提高雙師型教師占比，使專任教師雙師素質(zhì)比例達90％以上。學院鼓勵專任教師積極參加國內(nèi)重要的病理學學術(shù)交流活動和各種形式的繼續(xù)教育，及時把握學科發(fā)展的前沿動態(tài)，支持教師參與橫向課題研究。學院還創(chuàng)造條件，按計劃、分期分批選送青年教師參加國內(nèi)的進修學習和培訓，鼓勵青年教師、教輔報考研究生，提高學歷層次，以適應(yīng)現(xiàn)代化教學的需要。5年來教研室所有專兼職教師不斷摸索，努力將《病理檢驗技術(shù)》打造成特色課程，提高教學質(zhì)量，在拓展學生就業(yè)方向和滿足臨床上對病理檢驗技術(shù)人員的需求等方面貢獻一份力量。

作者：林彩環(huán) 莊麗莉 陳淑敏 單位：漳州衛(wèi)生職業(yè)學院病理學教研室