病理學(xué)學(xué)習(xí)心得精選(九篇)

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第1篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

1網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)的特點(diǎn)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)的依據(jù)

在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教學(xué)設(shè)計(jì)大部分都以教師為中心。由教師向?qū)W生“傳授”知識，教學(xué)過程較單一，以講授為主。而建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為知識應(yīng)該是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助他人的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過建構(gòu)的方式獲得的[1]。在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備逐漸普及的條件下，基于網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，可以提供一個(gè)自由安排學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)，自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)又能夠隨時(shí)完成教師、同學(xué)互動交流，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。通過網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)，可以強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的主動意義的建構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)更加強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)[3]。建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論為網(wǎng)絡(luò)課程的實(shí)施提供了理論基礎(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)課程的實(shí)施也正是實(shí)現(xiàn)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的一種理想手段[2]。

2《病案信息管理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)

作者通過對《病案信息管理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的實(shí)施以及在教學(xué)過程中的應(yīng)用實(shí)踐，對網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)置進(jìn)行探討，希望通過完善網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)推進(jìn)病案信息網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展。對本課程的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，確定教學(xué)策略。結(jié)合課程不同章節(jié)特點(diǎn)，選擇多種教學(xué)效果評價(jià)方法。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，更加靈活多樣。網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)包括了多方面，如學(xué)習(xí)的目標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容的交互性，師生間的交流與協(xié)作，媒體形式的選擇，學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)，課后的練習(xí)與反饋，綜合評價(jià)等方面[4]?，F(xiàn)就幾個(gè)主要方面進(jìn)行討論。

2.1明確網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)目標(biāo)

《病案信息管理學(xué)》的學(xué)習(xí)對象為醫(yī)學(xué)院校中信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)生，是衛(wèi)生信息管理類課程中較有特色的一門專業(yè)核心課程。探索更適合交叉專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方式是本專業(yè)教學(xué)改革中的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。《病案信息管理學(xué)》的學(xué)習(xí)對象是已經(jīng)具備了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等專業(yè)知識的學(xué)生。教學(xué)設(shè)計(jì)過程中要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平、知識結(jié)構(gòu)來確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，充分做到以學(xué)生為中心的特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)目標(biāo)是能夠正確掌握病案信息管理的技術(shù)與方法，國際疾病分類和手術(shù)操作分類標(biāo)準(zhǔn)，病案統(tǒng)計(jì)方法，病案信息的質(zhì)量控制；熟悉病案信息管理組織部門結(jié)構(gòu)，病案與隨診、病案與醫(yī)療保險(xiǎn)，病案與相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容；了解病案信息管理過程中的現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用和未來發(fā)展趨勢?！恫“感畔⒐芾韺W(xué)》是衛(wèi)生信息管理學(xué)科中非常重要的組成部分，教學(xué)目標(biāo)是依據(jù)人民衛(wèi)生出版社十二五規(guī)劃教材《病案信息學(xué)》為藍(lán)本，參照病案信息技術(shù)專業(yè)技術(shù)考試大綱，采用整體性教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)方法完成。圍繞課程的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)課程，貫徹于學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中。

2.2分析教學(xué)內(nèi)容和選擇教學(xué)媒體

網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)，離不開多媒體教學(xué)設(shè)計(jì)，通過文字，圖片，動畫，視頻等多種信息有機(jī)結(jié)合而成[6]。在選擇教學(xué)媒體、教學(xué)互動設(shè)計(jì)、教學(xué)進(jìn)度安排等方面都需考慮到傳統(tǒng)教學(xué)不同之處[7]。為了加深學(xué)生理解，在《病案信息管理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程中，采用了大量病案科實(shí)際工作的照片、錄像等多媒體素材。以加深印象，讓學(xué)生更好的理解病案管理過程。教學(xué)內(nèi)容開展網(wǎng)絡(luò)課程的主體部分，是學(xué)生學(xué)習(xí)信息的主要來源。在網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用過程中，教學(xué)內(nèi)容組織的質(zhì)量，直接影響著教學(xué)的質(zhì)量。在網(wǎng)絡(luò)課程中每個(gè)單元教學(xué)內(nèi)容都配有教學(xué)目標(biāo)、章節(jié)學(xué)習(xí)提示、相關(guān)難點(diǎn)重點(diǎn)、課后推薦閱讀內(nèi)容。在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)中，要充分利用網(wǎng)絡(luò)課程的視覺優(yōu)勢，調(diào)動學(xué)生的積極性[6]。學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)難易適度，與病案管理實(shí)際工作保持一致。

2.3創(chuàng)建自主交互的學(xué)習(xí)環(huán)境

與傳統(tǒng)課堂相比，網(wǎng)絡(luò)課程為學(xué)生提供了一個(gè)自主學(xué)習(xí)的空間[8]。而建構(gòu)性的學(xué)習(xí)過程強(qiáng)調(diào)的正是自主學(xué)習(xí)和情景創(chuàng)建。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)課程能夠給師生之間的交流互動學(xué)習(xí)提供一個(gè)快捷、方便、高效的平臺。在網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)內(nèi)容配置了教學(xué)大綱、電子教案，電子課件、病案科見習(xí)照片及相關(guān)資源，列出了每一章節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)及課后作業(yè)及相關(guān)教學(xué)資源。學(xué)生根據(jù)不同需求來選擇學(xué)習(xí)的方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行自主安排學(xué)習(xí)計(jì)劃。交互性是網(wǎng)絡(luò)課程最大的特點(diǎn)之一。體現(xiàn)在教學(xué)平臺、教師、學(xué)生三方多向的交流。通過互相之間的交流，努力使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率達(dá)到最大化，學(xué)習(xí)效果達(dá)到最優(yōu)。在網(wǎng)絡(luò)課程中，提供了提問、作業(yè)、課后討論等模塊，體現(xiàn)了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論以學(xué)生為中心的理念。

2.4學(xué)習(xí)效果評價(jià)的設(shè)計(jì)

學(xué)習(xí)效果的評價(jià)是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動中，十分重要的環(huán)節(jié)，也是評價(jià)教學(xué)效果的重要指標(biāo)[8]。學(xué)習(xí)評價(jià)是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的必要反饋，具有導(dǎo)向調(diào)節(jié)激勵(lì)和鑒定作用[7]，對教師、學(xué)生都有非常重要的意義。根據(jù)課程的特點(diǎn)，評價(jià)方式采用了作業(yè)評價(jià)、測試評價(jià)、總結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的方式。通過這種考核方式便于教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)分析；便于教師進(jìn)一步了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，學(xué)生參與情況。在網(wǎng)絡(luò)課程的開展過程中，對各種測試結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分類比傳統(tǒng)教學(xué)有明顯優(yōu)勢[9]，同時(shí)根據(jù)測試分?jǐn)?shù)可直接展示知識點(diǎn)掌握情況，可以考察學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識掌握程度。有利于教學(xué)反饋，不斷完善教學(xué)。

2.5網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用效果和情況

第2篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

關(guān)鍵詞：老年肺心??；急性心肌缺血；臨床特征

近幾年，我國人口老齡化趨勢不斷加快，老年人口持續(xù)增多，各種疾病的發(fā)病率也隨之增高[1]。老年肺心病患者大多患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體不具備良好的代償能力，病情很容易迅速發(fā)展，一些合并急性心肌缺血的患者由于發(fā)作前沒有典型的臨床癥狀，診斷時(shí)具有一定的難度，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診等情況，沒有得到及時(shí)救治的患者存在死亡的危險(xiǎn)，必須引起臨床重視。

1 老年肺心病合并急性心肌缺血概述

呼吸內(nèi)科的常見疾病之一就是肺源性心臟病，簡稱為肺心病，其發(fā)病機(jī)理是因肺動脈或肺部胸廓的病變增加了肺循環(huán)阻力，造成右心室肥大與肺動脈高壓的心臟病，一些患者伴有右心衰竭。在人群中其發(fā)病率大約為0.47%。有關(guān)資料顯示，西北、華北、東北等高原地區(qū)的居民、長期吸煙者以及環(huán)境潮濕且日照不足的西南地區(qū)居民具有更高的發(fā)病率，尤其是中老年患者，年齡越高其發(fā)病幾率也越大[2]。由于老年人機(jī)體免疫力差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，受到病變影響其肺組織功能及結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者由于缺氧而產(chǎn)生大量紅細(xì)胞，增加血液粘稠度，出現(xiàn)心肌缺血。老年肺心病合并急性心肌缺血缺乏典型的臨床癥狀，如果沒有及時(shí)被確診并采取治療措施，患者很可能存在生命危險(xiǎn)，所以必須熟練掌握其發(fā)病因素、臨床特征，為患者贏得治療時(shí)間，提高其生存率，改善預(yù)后效果。

2 老年肺心病合并急性心肌缺血的臨床分析

我院收治的200例老年肺心病合并急性心肌缺血患者中包括男性152例，女性48例，男女比例為3.17：1；年齡62～84歲，平均（74.5±4.9）歲；患者肺心病的病程為7～18年，平均（12.7±2.4）年，基礎(chǔ)病變?yōu)榉螇m埃沉著癥6例，慢性阻塞性肺疾病128例，支氣管擴(kuò)張28例，支氣管哮喘31例，間質(zhì)性肺炎7例；既往病史：糖尿病史97例，冠心病史152例，高血壓病史124例；患者的臨床表現(xiàn)主要有休克、心律失常、壓迫感、無胸腹痛和胸悶等。

入院后均接受心電圖檢查，結(jié)果顯示沒有T波倒置、低平現(xiàn)象，動態(tài)觀察酶學(xué)演變與心電圖，并未發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)支持心肌梗死。患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：Na+濃度為（137.2±4.5）mmol/L，K+濃度為（3.1±0.3）mmol/L，HCO3-濃度為（33.6±5.8）mmol/L，PaCO2為（60.8±6.6）mmHg，PaO2為（51.8±3.8）mmHg，pH 7.39～7.43.心肌酶學(xué)：肌鈣蛋白（7.3±4.5）ρg/ml，肌紅蛋白（56.8±14.7）ng/ml，α-羥丁酸脫氫酶（94.1±62.5）U/L，乳酸脫氫酶（185.7±66.4）U/L，肌酸激酶同工酶（15.8±4.7）U/L，肌酸激酶（177.3±23.8）U/L。老年肺心病患者存在肺功能障礙，不具備良好的心肺代償能力，受到呼吸道感染等因素的影響后，其肺功能障礙加重，并且可能因二氧化碳潴留、缺氧引起心率加快、劇烈咳嗽、情緒激動、呼吸困難和呼吸衰竭，造成缺氧加重或心肌供氧失衡，原本狹窄、硬化的冠狀動脈也會受到影響，使心肌缺氧缺血加重。

3 老年肺心病合并急性心肌缺血的治療與預(yù)后分析

目前治療老年肺心病合并急性心肌缺血的方法主要是分析患者的病情，有針對性地給予綜合治療措施，包括活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動脈、補(bǔ)鉀、祛痰、平喘、抗感染、呼吸興奮劑、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸氧等。經(jīng)過治療患者的pH值降低， Na+、K+濃度和PaO2含量上升，HCO3-濃度和PaCO2含量下降，心肌酶學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常。治療過程中患者的心電圖均顯示T波倒置，其中廣泛前壁132例，下壁68例，經(jīng)過處理后恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院者191例，由于病情加重而死亡者9例，死亡率為4.5%。老年患者大多合并腎、肝、心疾病，吸收不良、攝入不足、食欲減退或者沒有正確應(yīng)用機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素和利尿劑等均會造成機(jī)體混合性酸堿平衡紊亂[3]。細(xì)胞缺氧會促進(jìn)機(jī)體釋放細(xì)胞凋亡因子，損傷外膜，使線粒體水腫，另外，因?yàn)锳TP合成停止，氧化磷酸與呼吸鏈化解偶聯(lián)，均會損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，處于急性加重期的患者其心肌缺氧、缺血癥狀也會因此惡化[4-5]。臨床上必須及時(shí)采取相關(guān)、適宜的藥物進(jìn)行有效治療，控制感染、改善呼吸衰竭，緩解缺血、缺氧癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，老年肺心病合并急性心肌缺血患者由于身體素質(zhì)較差，大多存在多器官功能異常，診斷與治療時(shí)難度較大，而且難以獲得良好的預(yù)后效果[6]。臨床醫(yī)師必須密切觀察其臨床癥狀與心電圖，一旦確診應(yīng)當(dāng)積極控制感染，改善呼吸衰竭，糾正酸堿平衡，緩解缺血癥狀，科學(xué)給予機(jī)械通氣、堿性藥物、糖皮質(zhì)激素與利尿劑，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，以防由于醫(yī)源因素導(dǎo)致患者病情加重或死亡。以防由于醫(yī)源性因素使患者病情加重，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 郭軼琛，賈延平. 慢性肺心病合并急性左心功能不全43例急診病例分析[J]. 中國臨床研究，2011，25（11）：989-990.

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[4] Chao YF，Chen YY，Wang KW，et al.Removal of oral secretion prior to position change can reduce the incidence of ventilatorassociated pneumonia forICU patients：A clinical controlled trial study [J].J Clin Nurs 2009，18（1）：2228.

第3篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

【關(guān)鍵詞】 心血管疾??；綜合護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0234-02

為了能夠了解綜合護(hù)理的方法與效果，文章將選取本院在2012年1月～2012年8月間收治的100例心血管疾病患者，并隨機(jī)將其分為50例觀察組與50例對照組，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2012年1月～2012年8月間收治的100例心血管疾病患者，并隨機(jī)將其分為50例觀察組與50例對照組。其中男性患者53例，女性患者47例，年齡在49～80歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者的病程>6個(gè)月；⑵所有患者都并未接受過綜合護(hù)理；⑶患者有一定的文化水平；⑶患者簽署了知情同意書。

1.2方法

給予觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方式，給予對照組采用常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理前，需要選擇工作年限在3年以上的護(hù)理人員，并建立一個(gè)專門的護(hù)理干預(yù)小組，由專門的護(hù)理干預(yù)小組對患者進(jìn)行護(hù)理與評估。

1.2.1綜合護(hù)理

綜合護(hù)理干預(yù)主要包括健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)。

健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的病情、文化程度以及接受能力，為患者進(jìn)行不同形式的健康教育。詳細(xì)的對患者講解心血管疾病的病因、相關(guān)因素、臨床的主要癥狀以及預(yù)防知識。并告知患者影響發(fā)病的原因，例如高鹽高脂的飲食習(xí)慣、肥胖、酗酒等等不良生活方式，提高患者對心血管疾病知識的認(rèn)知度。

心理干預(yù)：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，要用通俗、易懂、禮貌以及和藹的語言。仔細(xì)的分析患者的意圖，并多給與患者心理上的幫助與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心，保持最佳的心理狀態(tài)。并在最大程度上解決患者心理上的實(shí)際問題，降低其心理負(fù)擔(dān)。

康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員要合理的為患者設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容。在運(yùn)動前首先需要對患者進(jìn)行運(yùn)動評估、運(yùn)動監(jiān)護(hù)以及急救準(zhǔn)備，例如可建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動主要包括散步、慢跑、打太極拳、每周進(jìn)行3～5次，一旦患者出現(xiàn)了胸悶、氣急的情況，就需要適當(dāng)?shù)臏p少運(yùn)動的次數(shù)。

飲食指導(dǎo)：需要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建議患者盡量的以清淡的飲食為主，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素高的蔬菜或是水果、并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充魚油或是魚肉，預(yù)防動脈硬化的發(fā)生，在飲酒量上不能夠超過30ml/d，如會吸煙的患者應(yīng)當(dāng)?shù)膹氐捉錈煛?/p>

藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要正確的指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥，將藥物的作用、用藥時(shí)間、劑量以及藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者進(jìn)行介紹。如患者的年齡比較大，記憶力消退，就需要將藥物的各項(xiàng)提示做成提示卡，幫助患者的服藥，避免錯(cuò)服或是漏服的現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。

1.2.2常規(guī)護(hù)理

⑴測量患者的脈率、心律以及心率，并做好記錄；⑵給予呼吸困難的患者進(jìn)行氧氣吸入；⑶建議出現(xiàn)水腫的患者限制攝水量；⑷病房要安靜、整潔；⑸為了避免壓瘡，需要對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，并針對長期臥床的患者，鋪平其床鋪，并定期的翻身；⑹熟練的掌握心肺復(fù)蘇與心電圖的知識與處理原則。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我效能表

在為患者護(hù)理結(jié)束后，需要對患者采用慢性病自我效能量表，自我效能量表共有6項(xiàng)，每一項(xiàng)均采用1～10級的評分法，1分為完全沒有信心，10分表示完全有信心，分?jǐn)?shù)越高，證明自我效能越高。

1.3.2健康測量量表

健康測量量表主要包括了生理健康與心理健康兩大方面。共分為6個(gè)項(xiàng)目，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力以及精神健康，每個(gè)項(xiàng)目中有10個(gè)小項(xiàng)，每一個(gè)小項(xiàng)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1自我效能

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的自我效能為7.55±1.31，對照組的自我效能為5.87±1.21，兩組對比具有差異性，P

2.2生活質(zhì)量

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的心理功能為79.8±5.57，生理職能為58.6±21.7，軀體疼痛為73.52±18.3，總體健康為56.8±14.3，精力為68.7±15.3，精神健康為58.34±11.3，明顯優(yōu)于對照組的59.2±6.11、38.1±17.4、44.31±17.6、41.2±13.5、36.5±5.8，兩組對比具有差異性，P

3 結(jié)論

心血管疾病是一種典型的身心疾病，因?yàn)椴〕瘫容^漫長，其不單單會對患者的身體造成嚴(yán)重的影響，對于心血管知識掌握程度的高低、飲食、心理、情緒也會影響到心血管疾病。在本次臨床護(hù)理中，觀察組的臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有差異性。這主要是體現(xiàn)在患者的自我效能與生活質(zhì)量上。

綜合護(hù)理是一套系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，其主要是通過健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)以及藥物指導(dǎo)提高患者的遵醫(yī)行為，從而改善預(yù)后的效果。通過結(jié)果可以了解到，綜合護(hù)理能夠有效的降低心血管疾病急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，降低心血管疾病所帶來的復(fù)發(fā)率與病死率，是值得在臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣的。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統(tǒng)疾病為內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是每一位醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)通常從某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制著眼，重點(diǎn)圍繞臨床表現(xiàn)展開，并進(jìn)行診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識的講授，授課過程中需綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的多方面知識，是臨床醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)中的重要階段，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過程中是否具有細(xì)膩的愛傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)、開闊的辯證思維等，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，一言堂模式的傳統(tǒng)教學(xué)方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學(xué)生主觀能動性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中引入案例教學(xué)法。案例教學(xué)法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長Christopher C.Langdel1引入法學(xué)教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀(jì)80年代我國開始引入案例教學(xué)法，逐步在實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科如醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)應(yīng)用。臨床案例教學(xué)法是精選具有代表性的病例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)地理解掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識，并掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本技能的一種教學(xué)方法[1]。我們根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，初步嘗試將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)?，F(xiàn)將案例教學(xué)過程中的心得體會總結(jié)如下：

呼吸系統(tǒng)具有與外界相通的特點(diǎn)，由于煙草依賴、環(huán)境污染等諸多因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾?。òㄖ夤芟?、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成為嚴(yán)重危害健康的疾病。呼吸內(nèi)科與其他許多專業(yè)學(xué)科相比，病種繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容具有普遍的實(shí)用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切，涉及血?dú)夥治?、呼吸功能檢測等較多抽象的理論基礎(chǔ)，不少疾病需結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診治，學(xué)生往往反映學(xué)習(xí)難度較大，無法將大量的基礎(chǔ)理論知識與患者的臨床表現(xiàn)有效地結(jié)合起來，易造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的情況出現(xiàn)。案例教學(xué)的突出優(yōu)勢為通過典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)使醫(yī)學(xué)生提前體驗(yàn)了臨床醫(yī)生診治的過程，避免了單一的知識灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高醫(yī)學(xué)生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學(xué)的另一特點(diǎn)是增進(jìn)了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生間的協(xié)作。在實(shí)施案例教學(xué)過程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識的傳授者，更強(qiáng)調(diào)師生間的互動和對學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)，“授之與魚”不如“授之與漁”；學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以相互辯論、協(xié)作，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，學(xué)術(shù)界定期公布修訂后的疾病診治指南或?qū)＜夜沧R，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用，上述因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教科書中的部分內(nèi)容可能滯后于真實(shí)醫(yī)療的現(xiàn)狀。案例教學(xué)可適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更好地與國際接軌。

案例教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，教材的選擇具有很強(qiáng)的靈活性，這對授課教師教案的準(zhǔn)備提出了更高的要求。在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)過程中，筆者通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進(jìn)行檢索，并分門別類進(jìn)行篩選，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，建立案例教學(xué)病例庫，所選擇學(xué)的病例需具有以下的特點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)具有代表性。對照教學(xué)目標(biāo)，選擇能反映教學(xué)內(nèi)容的典型病例，在病例準(zhǔn)備階段做到去粗取精，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，有的放矢地開展案例教學(xué)。（2）具有臨床啟發(fā)意義。案例教學(xué)的目的在于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個(gè)例子來說，在進(jìn)行肺膿腫的教學(xué)章節(jié)中，在結(jié)束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個(gè)老年病例進(jìn)行討論：患者，老年男性，既往史個(gè)人史無特殊，因發(fā)熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內(nèi)空洞性改變。在教學(xué)過程中，教師首先提出問題：①可能的診斷是什么？多數(shù)學(xué)生回答：肺膿腫。接下來可以逐步引導(dǎo)學(xué)生圍繞肺膿腫這一診斷進(jìn)行討論以下內(nèi)容：②原發(fā)性還是繼發(fā)性？③需與其他哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？④選擇那些檢查協(xié)助診治？通過氣管鏡檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者右上葉支氣管開口處異物阻塞，取出后證實(shí)為義齒。該病例診斷為繼發(fā)性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來引導(dǎo)學(xué)生討論在異物取出后進(jìn)行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規(guī)抗感染治療后患者的臨床表現(xiàn)并沒有意料中理想。接下來可以引導(dǎo)學(xué)生展開討論下一步的診治措施。該病例最終通過經(jīng)皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發(fā)性肺膿腫。在該病例的診治過程中，討論隨著病例的逐漸展開有峰回路轉(zhuǎn)之勢，討論涉及到內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科的知識，鍛煉了學(xué)生融會貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、求真務(wù)實(shí)的治學(xué)作風(fēng)。（3）體現(xiàn)真實(shí)性。好的案例應(yīng)該具有真實(shí)性。若為使用PPT進(jìn)行教學(xué)，部分病史資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可使用截屏等手段直接由導(dǎo)入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權(quán)利。充分尊重患者的隱私權(quán)，避免透露不必要的個(gè)人信息。

沒有一定的理論基礎(chǔ)，便無法有效地開展案例教學(xué)，在開展案例教學(xué)前授課教師有必要對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的知識講授，并提前與學(xué)生溝通，介紹案例教學(xué)的方法，取得學(xué)生的認(rèn)可并預(yù)先以思考題的形式進(jìn)行課業(yè)布置，使學(xué)生充分地準(zhǔn)備與思考后再進(jìn)行案例教學(xué)的嘗試。在案例教學(xué)中，教師必須有計(jì)劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點(diǎn)[3]。對于典型病案的設(shè)置要按教材要求，緊緊圍繞教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床進(jìn)行。與海外留學(xué)生相比較，我國學(xué)生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發(fā)言，極少積極主動地參與病例討論。針對上述問題，我們在教學(xué)過程中，可將學(xué)生分組，以組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論后，推選一位代表進(jìn)行發(fā)言或者進(jìn)行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場的局面發(fā)生。同時(shí)授課教師也要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)積極主動的學(xué)生，以點(diǎn)及面地活躍課堂氣氛，在與學(xué)生的互動過程中應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語言為主，循循善誘地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點(diǎn)是，授課教師須關(guān)注那些相對沉默的學(xué)生，必要時(shí)可進(jìn)行提問，以點(diǎn)及面地盡可能給每位學(xué)生提供發(fā)表自己見解的機(jī)會。

醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同病因的疾病卻可能表現(xiàn)得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現(xiàn)出疾病診治的全貌。因此，案例教學(xué)無法取代傳統(tǒng)理論教學(xué)的地位，傳統(tǒng)課堂講授為主的教學(xué)有助于構(gòu)建疾病診治的基本框架，仍舊是醫(yī)學(xué)教育的主要方法，而案例教學(xué)可作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的有益補(bǔ)充，有助于將醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，為醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)階段打下基礎(chǔ)，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病；合理用藥

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0089-02

心血管疾病對人體的健康有十分重要的影響，美國每年因心血管疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)約占全國死亡人數(shù)的一半以上[1]。伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民的生活水平也在逐步提高，面對人口老齡化、過快的生活節(jié)奏以及不良的生活習(xí)慣，致使心血管、高血脂、心絞痛、冠心病以及高血壓等疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年提升，已經(jīng)成為威脅全球人類生命安全的重要?dú)⑹諿2]。故如何科學(xué)、合理和安全的用藥，有效預(yù)防心血管疾病，已經(jīng)成為大家需要亟待解決的重要課題。為探討心血管疾病的臨床用藥情況，回顧性分析2012年該院治療心血管疾病的臨床用藥情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高用藥質(zhì)量和水平，為藥品管理提供參考，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)入該院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，選取2012年治療心血管疾病的臨床用藥情況，調(diào)出藥品名稱、編碼、規(guī)格、數(shù)量以及價(jià)格等數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。將限定日劑量（DDD）作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算DDDs（總限定日劑量）值。一部分中成藥品以說明書作為參考，DDD值以《新編藥物學(xué)》第15版[3]作為參考。選用降序排序法將藥品的日平均DDDs值以及前十位藥品的價(jià)格列出，將其作為該院治療心血管疾病合理用藥的分析資料。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)和分析患者的性別、年齡、診斷結(jié)果以及住院天數(shù)等情況。統(tǒng)計(jì)和分析患者的用藥情況，例如：藥品名稱、用藥目的、用藥方法、用藥途徑、用藥劑量、用藥天數(shù)以及不良反應(yīng)等。統(tǒng)計(jì)和分析DDD值（限定日劑量），翻閱《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國藥典》以及國外資料等文獻(xiàn)中介紹的用藥劑量，與臨床醫(yī)師一道討論，最終確定DDD值。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)為采用治療心血管疾病的臨床DUI（藥物利用指數(shù)）與DDD值，若DUI

DUI=DDDs/用藥天數(shù)；

其中，DDDs=用藥劑量/DDD值。

2 結(jié)果

2.1 分析2012年度治療心血管疾病合理用藥的情況

表1 2012年度治療心血管疾病合理用藥的情況

■

由表1可以看出，該院在治療心血管疾病的用藥方面具有較強(qiáng)的合理性，有部分用藥DUI>1，存在不合理情況，這與患者患有其他有關(guān)病癥或者出現(xiàn)并發(fā)癥等情況有關(guān)。

2.2 分析2012年度前10位治療心血管疾病的藥品價(jià)格情況

表2 2012年度前10位治療心血管疾病的藥品價(jià)格情況

■

由表2可以看出，單硝酸異山梨醇脂與普伐他丁的使用價(jià)格分別排名第一、第二，溶栓類的藥品，例如：肝素和纖溶酶原激活劑也進(jìn)入前十位，這與該院收治的重癥型血栓類患者較多有關(guān)聯(lián)。根據(jù)我國《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄》的范圍，前10位藥品中，有7個(gè)屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄》的范圍內(nèi)，有排名第一的單硝酸異山梨醇脂，第二的普伐他丁，第三的肝素，第五的葛根素，第六的苯磺酸氨氯地平，第八的抑肽酶以及排名第九的辛伐他丁，日平均費(fèi)用基本靠后，既經(jīng)濟(jì)實(shí)用，又安全可靠。

3 討論

3.1 如何加強(qiáng)臨床用藥的科學(xué)合理

3.1.1 健全用藥的規(guī)章制度，加強(qiáng)管理 ①要制定科學(xué)可行的規(guī)章制度，將患者的病情需要作為行醫(yī)準(zhǔn)則；第二，要改革醫(yī)務(wù)體制；第三，要加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，避免暗箱操作。

3.1.2 確定正確的人生觀 作為一名醫(yī)生，要確立正確的人生觀和價(jià)值觀，把“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨落到實(shí)處，堅(jiān)持“以人為本”，繼承和發(fā)揚(yáng)“白求恩精神”[4]。充分認(rèn)識到本職工作的崇高，為人類進(jìn)步、社會和諧以及公眾健康服務(wù)，這就要求我們要加強(qiáng)公民道教育和職業(yè)道德等方面的教育，促進(jìn)社會的全面發(fā)展，并處處為病患著想，增強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻提醒自己避免發(fā)生誤診，用實(shí)際行動來樹立良好的職業(yè)形象。

3.1.3 提高醫(yī)生的整體素質(zhì) 作為一名醫(yī)生，要擴(kuò)大視野，研究和了解國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)動態(tài)，不斷更新知識和技術(shù)。工作中應(yīng)注重學(xué)習(xí)和掌握臨床用藥的合理、藥物間的相互作用以及藥物配伍產(chǎn)生的變化等規(guī)律，有助于正確診斷和預(yù)防常見病和多發(fā)病，規(guī)范、科學(xué)和合理的使用各類藥物[5]。

3.1.4 規(guī)范操作的同時(shí)進(jìn)行正確的引導(dǎo) 藥劑的調(diào)配，必須使用清潔衛(wèi)生的用具。調(diào)劑人員應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，規(guī)范操作，并向患者講解合理用藥的常識，提高公眾的保健意識，告知患者藥品的使用方法、劑量、服藥時(shí)間以及注意事項(xiàng)等方面，盡量做到人性化服務(wù)，建立健全藥品使用信息和不良反應(yīng)等方面的檔案，避免由于人為因素造成不合理用藥。

綜上所述，由于心血管疾病的病因比較復(fù)雜，用藥劑量也在逐年增加，加上層出不窮的新型藥品，若使用不當(dāng)便會降低治療效果，甚至?xí)又夭∏?，引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)[6]?；鶎俞t(yī)院新型藥品的更新以及治療經(jīng)驗(yàn)面臨很大的局限，這就要求筆者在臨床治療的過程中，不斷分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，充分學(xué)習(xí)和借鑒他人治療成功的措施，提高自身的合理用藥知識，多與患者交流和溝通，定期隨訪，保障治療心血管疾病用藥的合理性。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

［關(guān)鍵詞］ 缺血性心肌??；核素顯像

中圖分類號：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識 碼：B

文章編號：1009-816X(2007)05-0324-02

1969年Reftery等提出缺血性心肌病(ICM)的新概念［1］；此前認(rèn)為ICM是冠狀動脈 硬化引起缺血導(dǎo)致心臟的進(jìn)行性增大和心力衰竭，僅是冠心病的一種類型，并非是真正的心 肌病。ICM與擴(kuò)張性心肌病(DCM)有相似的臨床癥征，均有心臟擴(kuò)大，左室收縮功能障礙以及 充血性心力衰竭，但兩者有不同病因、病程、治療及預(yù)后也有差異?，F(xiàn)將我院2004年10月至 2006年10月22例ICM臨床分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：22例患者中男18例，女4例，年齡65～87(76.2±10.1)歲，22例均經(jīng)Jud kin法行冠狀動脈造影證實(shí)有冠狀動脈病變，并排除先天性心臟病、瓣膜疾病、高血壓、酒 精性疾病、圍產(chǎn)期心肌病以及阿霉素等引起的心臟病變，所有病例經(jīng)體檢、X線、以及心動 超聲檢查均有左心增大，并有不同程度的心功能不全，其中NYHA Ⅱ級14例，Ⅲ-Ⅳ級8例。2 2例均常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)EKG檢查。

1.2 方法：(1)22例超聲心動檢查按照美國心動超聲學(xué)會提出的標(biāo)準(zhǔn)，將左心室分為16個(gè) 節(jié)段，活動正常者為一級，活動減弱者為二級，無活動者為三級，活動失常(dyskinesia)者 為四級；并測左心室舒張收縮內(nèi)徑。(2)22例采用彩色超聲儀(飛利浦)探頭頻率為7-11MHz， 檢查雙側(cè)頸動脈、頸動分叉部和頸內(nèi)動脈近段，測量從內(nèi)膜面向管腔突出斑塊的長徑和寬度 ，并測定內(nèi)膜～中層的厚度(IMT)。(3)6例經(jīng)99mTcMIBI(甲氧基異丁基異腈)單光子 發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層檢查將左室壁分為16個(gè)節(jié)段，當(dāng)某個(gè)節(jié)段出現(xiàn)較正常的下降2個(gè)或以上的 色階變化且得到其他軸的證實(shí)，即判斷為該節(jié)段的分布異常共分4型：1、完全缺損(色階與 心腔一致) 2、均勻減低 3、不均勻減低 4、花斑樣(某階段在色階降低的背景下，有大于或 等于3個(gè)與正常心肌色階相同的斑塊)。

2 結(jié)果

本文22例常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖示：前壁心肌梗死9例、間隔心肌梗死4例、下壁心肌梗死6例、 非ST段抬高性心肌梗死2例、非持續(xù)性室性心動過速2例；22例采取冠狀動脈造影示單支病變 7例、多支病變15例；22例心超檢查表現(xiàn)為室壁活動二級者10例，三級者8例，四級者4例，4 例NYHA3-4級者呈彌漫性室壁活動障礙；20例經(jīng)動脈超聲檢查均有程度不等的斑塊；6例核素 心肌顯像中5例有較大的完全缺損，1例均勻減低，無不均勻減低或花斑樣缺損；7例出現(xiàn)心 衰，有3例有心律失常，1例發(fā)生心臟事件。

3 討論

缺血性心肌病通常認(rèn)為是冠狀動脈粥樣硬化所致長期心肌缺血引起的心肌彌漫性纖維化所致 ；但I(xiàn)CM也包括急性心肌梗死(AMI)后的心臟擴(kuò)大。AMI后的左心腔容量擴(kuò)大，梗死區(qū)與非梗 死區(qū)心肌長度均增加；發(fā)病兩周后心室造影即可表現(xiàn)左室舒張和收縮終末容積增大［2 ］。啟動此心室重構(gòu)的原因有：(1)心肌細(xì)胞破裂；(2)細(xì)胞之間的間隙縮?。?3)梗死區(qū) 壞死細(xì)胞的牽張；(4)存活細(xì)胞的轉(zhuǎn)位(transposition)和再定向(reorientation)引起的 所 謂“滑脫”(slipping);其結(jié)果是室壁變薄心腔擴(kuò)大［3］；多次心梗更易發(fā)生ICM。

ICM較DCM患者的心肌損傷更顯著，纖維化程度更高；因此核素心肌顯像出現(xiàn)較大的缺損(超 過左室外周徑的40%)時(shí)，對ICM的診斷價(jià)值更高。本文6例中5例有較大的完全缺損，1例均勻 減低，無不均勻減低或花斑樣缺損，后者則是DCM的特征性表現(xiàn)，提示核素心肌斷層顯像對 鑒別ICM和DCM有一定的價(jià)值［4］。

近10年來，運(yùn)動或藥物(雙密達(dá)莫或多巴酚丁胺)負(fù)荷心超(stress echo)被認(rèn)為能反映冠狀 動脈病變及其范圍的高度特異的指標(biāo)［5］，ICM時(shí)心超可出現(xiàn)局部室壁活動減弱但 無 活動失常，而DCM則呈現(xiàn)彌漫性室壁活動障礙。當(dāng)ICM伴EF明顯降低時(shí)，也可出現(xiàn)彌漫室壁 活動障礙［6］，本文作心超檢查的22例表現(xiàn)為室壁活動二級者10例，三級者8例， 四級者4例，4例NYHA3-4級者呈彌漫性室壁活動障礙，與Vigina所見略同。

ICM一般見于冠狀動脈多支病變，同時(shí)伴發(fā)頸動脈硬化。Androulakis等在22例ICM中，21例( 91.3%)伴有頸動脈斑塊；頸動脈斑塊預(yù)測ICM的敏感性為84.6%，特異性為89%［7］ 。汪氏認(rèn)為通過頸動脈超聲檢查可為冠心病的診斷提供依據(jù)，敏感性為84.6%，特異性75 . 3%，陽性預(yù)測為88.4%［8］。本文頸動脈超聲檢查的20例ICM患者均有程度不等的 斑塊為Androulakis和汪氏之說提供佐證。

作者認(rèn)為經(jīng)冠脈造影證實(shí)的有病變，臨床有心臟增大和心功能不全者，在排除先天性心臟病 、瓣膜疾病、酒精性疾病以及阿霉素等引起的心臟病變后，都應(yīng)考慮有ICM的可能。但應(yīng)與D CM相鑒別，核素?cái)鄬有募★@像、心動超聲、頸動脈超聲對鑒別有一定幫助。

診斷ICM的重要性在于進(jìn)一步經(jīng)雙核素或正分子發(fā)射斷層檢查(PET)發(fā)現(xiàn)確有存活心肌后，行 PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)或可挽救冬眠心?。痪痛丝墒笽CM的預(yù)后與DCM的預(yù)后將有明顯差 別。有存活心肌、尤其術(shù)前LVEF低下的AMI患者行PCI能明確改善心功能［9］，ICM 想必亦然。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心腦血管疾病；臨床護(hù)理

腦出血合并心肌梗死病情嚴(yán)重，發(fā)病緊急，患者常出現(xiàn)較高的致殘、致死率，及時(shí)積極對患者采取有效的救治及護(hù)理措施將有利于患者預(yù)后[1]。為此本院將于2010年1月至2012年12月對腦出血合并心肌梗死患者在常規(guī)性用藥治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者臨床護(hù)理效果讓人滿意，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院于2010年1月至2012年12月收治的60例腦出血合并心肌梗死患者為研究對象，其中男性患者48例，女性患者12例，患者年齡為51-78歲，平均年齡為（65.8±6.3）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組及對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法給患者注射果糖二磷酸鈉等營養(yǎng)素，維持患者水電解質(zhì)的平衡，同時(shí)給予患者靜脈注射蝮蛇杭栓酶，以達(dá)到控制患者腦部出血的目的。對于由于心肌梗死者，可適量注射5-10mg的嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對于胸悶嚴(yán)重的患者應(yīng)給予注射硝酸甘油，并密切觀察患者血壓的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者均采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2表示，計(jì)量資料采用t值表示，其中P

2護(hù)理措施

2.1對照組護(hù)理對照組患者在置管前后分別對進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：在手術(shù)前向患者解析手術(shù)過程中可能遇到的情況，減輕患者心理顧慮，同時(shí)應(yīng)將手術(shù)的利弊告訴患者，讓患者自行選擇是否進(jìn)行手術(shù)，對于同意手術(shù)的患者應(yīng)讓其簽署手術(shù)同意書。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察觀察患者的生命體征、腦出血、心肌梗死等癥狀緩解情況，并留意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀時(shí)，患者則可能顱內(nèi)血塊清除不夠干凈，應(yīng)及時(shí)將情況反饋給醫(yī)生。

2.2觀察組護(hù)理觀察組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，具體護(hù)理措施如下：①微笑護(hù)理：患者入院時(shí)應(yīng)微笑接待患者，讓患者及其家屬感到親切，同時(shí)應(yīng)安排好患者完成常規(guī)性檢查。②舒適護(hù)理：每天為患者整理好房間，對病房進(jìn)行整理，保持病房光線充足、同時(shí)應(yīng)囑咐患者注意保暖；對于生活不能自理的患者應(yīng)協(xié)助其更換衣物。③日間護(hù)理：每天清晨與患者進(jìn)行交流，了解患者身體狀況以及夜間睡眠質(zhì)量。④晚間護(hù)理：晚間對患者實(shí)施護(hù)理必需保持動作輕，盡量在患者入睡前安排好相應(yīng)的檢查，讓患者保持良好的睡眠質(zhì)量。⑤飲食指導(dǎo)：在患者住院期間，指導(dǎo)患者合理飲食，積極為患者打飯，同時(shí)應(yīng)做好飯菜的衛(wèi)生管理工作，確保衛(wèi)生健康。

3結(jié)果

3.1兩組患者治愈率對比觀察組患者臨床總有效率為93.33%，對照組患者臨床總有效率為76.67%，兩組患者臨床總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4討論

腦出血合并急性心肌梗塞是心腦血管疾病中較為常見的，相關(guān)研究顯示，患者發(fā)病年齡通常在50-60歲的中老年患者中，其發(fā)生原因主要是由于患者動脈粥樣硬化以及生活節(jié)奏緊張、工作壓力較大等因素引起的。由腦出血引起的心肌梗死所致的死亡通常是在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，因此有效及時(shí)的搶救以及術(shù)后全面、科學(xué)的護(hù)理將有利于提高患者治愈率。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在對心內(nèi)科手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理想的護(hù)理模式能有效降低患者手術(shù)不良反應(yīng)率，提高患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]趙金紅.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化護(hù)理工作模式[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，12（2）：487-488.

第8篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

關(guān)鍵詞：心血管疾?。粌?nèi)科護(hù)理；應(yīng)用成效

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0443-01

為研究心血管疾病的誘發(fā)因素，并觀察相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步完善提供必要的參考與借鑒，本文選取我院于2009年4月份至2010年4月份收治的118例心血管疾病患者，將其作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析患者發(fā)病的誘因。觀察我院采取的內(nèi)科護(hù)理手段，評價(jià)其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院收治118例心血管疾病患者，其中男性76例，女性42例；年齡范圍：45-74歲，平均年齡為67.3歲?；颊呒易寰鶡o遺傳性疾病史，27例患有糖尿病。其他病史為：心肌梗死病史52例，心絞痛病史79例。

1.2 方法:收治患者后，及時(shí)進(jìn)行對癥治療，并且通過臨床檢查與問詢的方法，分析患者的疾病誘因。與此同時(shí)，護(hù)理人員提供全面性的護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)與病情觀察護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該提供干凈整潔的住院環(huán)境，定時(shí)打掃并通風(fēng)，確保充分的采光。同時(shí)，需要定期更換床單等，為患者創(chuàng)造衛(wèi)生的環(huán)境，注意盡量減少重復(fù)性操作，保證患者獲得充分的臥床休息[1]。

健康教育：護(hù)理人員向患者講解心血管疾病的基本病理知識，加深其對自身病癥的了解。同時(shí)，還可以講解常規(guī)治療方法、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、護(hù)理要點(diǎn)等，鼓勵(lì)患者在必要時(shí)進(jìn)行自我防護(hù)，增進(jìn)其保健意識。

心理疏導(dǎo)：患者由于自身病情發(fā)作速度快，一般較重，易于出現(xiàn)過分擔(dān)憂情緒，此時(shí)護(hù)理人員需積極進(jìn)行心理安撫[2]。首先，需要構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，以增進(jìn)交流的成效。然后，告訴患者積極的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)，鼓勵(lì)其配合治療。在患者或其家屬提出疑問時(shí)，積極解答。

飲食干預(yù)： 不良的飲食習(xí)慣會影響心血管疾病的治療，因而護(hù)理人員需要提供飲食干預(yù)與指導(dǎo)。告訴患者控制鹽分的攝入，降低并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[3]。日常多攝入富含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)食物，針對部分年紀(jì)較大的患者，可以多吃軟質(zhì)或流質(zhì)食物，必要時(shí)采取治療措施提供營養(yǎng)支持。

病情觀察護(hù)理：除去以上操作，護(hù)理人員還需要密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，監(jiān)控心率、呼吸、脈搏等基本生命體征的變化，記錄尿量與大便性狀等，以便于醫(yī)生調(diào)整治療方法。同時(shí)，避免患者情緒過分激動，盡量減少探視次數(shù)。如果氣候變化較大，則需及時(shí)添減衣物，并調(diào)整病房布置。此外，注意控制患者的運(yùn)動量，避免誘發(fā)不良后果。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)，患者心血管疾病出現(xiàn)的誘因可以分為四類，分別是情緒快速變化、氣候變動、運(yùn)動量短時(shí)間內(nèi)大幅增加、膽固醇上升。符合上述四項(xiàng)誘因的患者分別有46例、11例、34例、27例。在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀得到了顯著改善，同時(shí)對病理知識的掌握程度得到提升，有效降低了疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理成效十分良好。

3 討論

目前，心血管疾病已經(jīng)成為十分常見的一類疾病。近些年來，伴隨經(jīng)濟(jì)的高速增長與生活節(jié)奏的加快，人們的日常習(xí)慣出現(xiàn)了很大的變化，這一點(diǎn)在飲食方面體現(xiàn)得尤為明顯。人們的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣均呈現(xiàn)出日漸多樣化與高脂化的趨勢，這一點(diǎn)直接導(dǎo)致了人體對不健康成分的過度攝入，誘發(fā)心血管疾病[4]。除了此項(xiàng)因素，包括氣候、情緒等在內(nèi)的變化也可能導(dǎo)致心血管疾病的出現(xiàn)。因此，當(dāng)前的重點(diǎn)在于探明該類病癥的發(fā)病誘因，以便在發(fā)病前積極預(yù)防，在發(fā)病后對癥治療。同時(shí)，除了臨床治療，全面性的護(hù)理也必不可少。經(jīng)過本文研究，得出心血管疾病的常見誘因主要包括情緒的快速變化、氣候變動、短時(shí)間內(nèi)運(yùn)動量大幅增加、膽固醇上升。針對心血管疾病患者，采取包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)與病情觀察護(hù)理在內(nèi)的內(nèi)科護(hù)理手段，可以有效改善疾病體征，增進(jìn)保健意識，取得積極的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：病理學(xué)學(xué)習(xí)心得范文

【關(guān)鍵詞】 冠心病介入診療術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.478 文章編號：1004-7484（2013）-11-6527-02

冠狀動脈介入診療術(shù)（PCI）是當(dāng)前診治冠心病的一種極為常見的方法，能夠快速確定病變血管位置、性質(zhì)以及程度等，并在心肌嚴(yán)重缺血的前期，實(shí)現(xiàn)閉塞血管的再通，讓心肌重新恢復(fù)供血[1]。在目前，隨著PCI廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，由其所引起的心率失常、心絞痛、血管并發(fā)癥等問題也受到了人們的普遍關(guān)注及重視[3]。為此，本研究現(xiàn)結(jié)合冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理方法進(jìn)行討論，具體報(bào)道如下。

1 一般資料

抽取我院在2011――2012年做冠脈造影（CAG）的患者1560例，經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)（PTCA）的患者共720例，共2280例。其中，發(fā)生血管并發(fā)癥的患者為30例，占1.3%，男性有17例，女性有13例，年齡在2-75歲之間，平均年齡為（41.0±4.5）歲。包括9例CAG患者，18例PTCA患者，以及3例先心病介入診療患者。全組患者病程為5h-15d，平均病程為（5.7±2.1）d。

2 方法與結(jié)果

2.1 診斷方法與結(jié)果 全組均行右側(cè)經(jīng)皮股動脈穿刺，鞘管在5F到7F之間。其中，有16例出現(xiàn)局部皮下血腫，且均經(jīng)B超檢查，確診為單純局部皮下血腫。同時(shí)經(jīng)穿刺后，有3例患者在PTCA支架術(shù)后7h左右出現(xiàn)出血癥狀，并且在用肝素，服用氯吡格雷和阿斯比林的過程中，出血量達(dá)到50ml以上。另有4例為股動靜脈瘺患者，術(shù)后均表示出現(xiàn)下肢不適，經(jīng)診斷下肢有輕度腫脹，足背動脈搏動減緩，且在聽診穿刺點(diǎn)附近有連續(xù)性雜音，后經(jīng)B超檢查，證實(shí)股動靜脈發(fā)生交通。此外，有1例患者在術(shù)后7d左右發(fā)生右下肢腫脹，進(jìn)行性加重，經(jīng)診斷為靜脈血栓形成。有6例患者發(fā)生局部搏動性腫塊，經(jīng)B超確診為假性動脈瘤。

2.2 護(hù)理方法與結(jié)果

2.2.1 心理護(hù)理 經(jīng)耐心宣傳、心理疏導(dǎo)，給予預(yù)行PCI治療的患者常規(guī)教育，并通過介紹術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)等，提高患者依從性，緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，促使患者積極配合治療，以便早日治愈出院。

2.2.2 皮下血腫護(hù)理 需要對原發(fā)病灶進(jìn)行完善處理，并抑制出血現(xiàn)象。而且，在行右側(cè)經(jīng)皮股動脈穿刺后，若發(fā)現(xiàn)患者局部有進(jìn)行性發(fā)展的滲血、血腫等情況，應(yīng)盡早拔管，做擠壓血腫、加壓包扎處理。部分已拔管患者，則需要將其彈性繃帶除掉，沙袋壓迫6-8h至無出血后，做加壓包扎處理，并給予藥物調(diào)整。通過術(shù)前3h嚴(yán)密觀察敷料有無滲血現(xiàn)象，來了解是否存在腹股溝腫塊。若存在，此時(shí)應(yīng)分兩種情況考慮，一是出現(xiàn)局部較小的血腫、皮下淤斑，為便于觀察需用筆圈出范圍；二是出現(xiàn)較大的血腫，則需要在監(jiān)測雙腿周徑時(shí)，水平分別監(jiān)測其根部、上部、中部和下部，并將誤差控制在0.5cm以內(nèi)。需要注意的是，由于年紀(jì)較大的患者皮膚較為松弛，偶爾尺度不變但張力加強(qiáng)，在測量時(shí)應(yīng)觸摸其大腿局部張力，并觀察期肢體遠(yuǎn)端動脈搏動、皮膚溫度等，提高監(jiān)測準(zhǔn)確性。本組16例局部皮下血腫中，有4例需在術(shù)后進(jìn)行熱敷或頻譜儀局部照射，方達(dá)到良好吸收效果。

2.2.3 靜脈血栓 主要在于為患者提供溶栓、抗凝以及改善微循環(huán)等治療。其中，溶栓及抗凝類藥物易于導(dǎo)致臟器或部位出血，在護(hù)理時(shí)，需對其使用方法、時(shí)間及劑量等有充分了解，并嚴(yán)密檢查患者牙齦、口腔黏膜和皮膚等部位是否出血，定期采用血、尿常規(guī)檢查。同時(shí)，因急性期新鮮血栓松軟，易于松脫，需要指導(dǎo)患者臥床休息，并盡量減少活動時(shí)間，可抬高下肢至心臟以上位置，利于靜脈回流。

2.2.4 假性動脈瘤 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)壓迫，需平均持續(xù)壓迫20min以上，再逐漸減壓來控制通道血流通過，若仍有血流，則重復(fù)以上步驟。在壓迫成功后，應(yīng)加壓包扎患側(cè)，并保證有24h制動。本組6例假性動脈瘤患者均采用此方式進(jìn)行，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

PCI常見的血管并發(fā)癥，除了皮下血腫、假性動脈瘤和出血之外，還包括動靜脈萎、靜脈血栓等幾種。據(jù)有關(guān)資料顯示，其總發(fā)生率達(dá)到6%左右[2]。而且由于血管并發(fā)癥帶來的穿刺處疼痛、腹股溝腫塊、長期臥床等，對患者的影響并不容忽視[3]。需要醫(yī)護(hù)人員在行穿刺及壓迫術(shù)前，加強(qiáng)對這方面技術(shù)的熟悉掌握，合理使用各類抗凝藥，并給予患者心理疏導(dǎo)，以盡量減輕患者的身體痛苦及精神負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，部分患者在行PCI治療后，會出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難等情況，需要對這部分患者加強(qiáng)護(hù)理。通常術(shù)后發(fā)熱是由感染所致，需要醫(yī)護(hù)人員每天為患者測體溫4次左右，并指導(dǎo)患者多飲水，避免食用過冷或過熱食物，按醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥處理，體溫可恢復(fù)正常[4]。對于術(shù)后排尿困難者，應(yīng)給予熱敷及誘導(dǎo)、心理暗示等，若仍未能排尿，則需要放置導(dǎo)尿管解除尿潴留[5]。此外，對于容易導(dǎo)致血腫、出血者，應(yīng)提高檢查局部術(shù)密度，直至處理完善為止。

經(jīng)本研究表明，經(jīng)過術(shù)前做好充分準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，能夠及時(shí)針對患者出血、皮下血腫等癥狀進(jìn)行有效判斷，有利于對冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的有效預(yù)防，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡秀華，陳賢娣.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，06（12）：1102-1103.

[2] 楊慧敏，趙瑩.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2013，02（12）：784-785.

[3] 張艷，劉靖，楊婷，胡鑫.冠心病介入診療術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，03（30）：179-180.