病理分析報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：病理分析報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞]麻風(fēng)??；疑似病例分析

江陰市1996年～2009年先后發(fā)現(xiàn)3例復(fù)發(fā)病例，2010年發(fā)現(xiàn)1例新發(fā)瘤型麻風(fēng)病例（屬于外來(lái)人口）。雖然江陰市屬于麻風(fēng)低流行區(qū)，1996年達(dá)標(biāo)基本消滅麻風(fēng)病，但現(xiàn)今由于交通發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)頻繁，今后發(fā)生新病人的可能性依然存在，因此除麻風(fēng)專業(yè)人員外，綜合性醫(yī)務(wù)人員特別是綜合性醫(yī)院的皮膚科和神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握麻風(fēng)的診療知識(shí)，日常工作中想到麻風(fēng)的可能[1]。筆者收集了2008年～2010年江陰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的麻風(fēng)疑似病例43例，并進(jìn)行分析，以期提高醫(yī)務(wù)人員的麻風(fēng)疑似病例報(bào)告及轉(zhuǎn)診水平，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

江陰市疾控中心皮防所2008年～2010年接收到6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的麻風(fēng)疑似病例共43例。男29例，女14例；年齡7～69歲，平均40.08歲；病程3個(gè)月～12年，平均3.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1慢性皮疹。

1.2.2局限性麻木（溫、痛、觸覺(jué)障礙）。

1.2.3外周神經(jīng)粗大。

1.2.4組織切刮涂片抗酸染色查菌陽(yáng)性。

1.2.5皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。

疑似病例：具備1.2.1，1.2.2，1.2.3任何兩項(xiàng)。

確診病例：具備1.2.1，1.2.2，1.2.3三項(xiàng)或疑似病例加1.2.4或1.2.5。

1.3鑒別診斷

臨床上，類似于麻風(fēng)病而需要加以鑒別的疾病很多。在鑒別診斷時(shí)必須掌握麻風(fēng)病的皮損特點(diǎn)，皮損常伴有感覺(jué)障礙，周圍神經(jīng)干常呈粗大，瘤型麻風(fēng)的損害中常檢查出麻風(fēng)菌。用這些特點(diǎn)與其它疾病鑒別，在一般情況下是可以鑒別的。

2.結(jié)果

2.12008年～2010年江陰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的43例疑似麻風(fēng)病例均在醫(yī)院皮膚科確認(rèn)并轉(zhuǎn)診至江陰市疾控中心皮防所，麻防專業(yè)人員按照麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查，確診2例LL瘤型麻風(fēng)，1例為氨苯砜單療后復(fù)發(fā)病例，1例為新發(fā)病例。41例疑似病人經(jīng)過(guò)麻防專業(yè)人員排查，被排除麻風(fēng)（表1）。本文確診的2例LL麻風(fēng)，主要表現(xiàn)為斑疹、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤(rùn)，在患者多次就醫(yī)時(shí)，先后誤診為“過(guò)敏性皮炎”、“皮炎、濕疹”、“結(jié)節(jié)性癢疹”、“多形性紅斑”等病。1例新發(fā)患者，在張家港地區(qū)多次就醫(yī)時(shí)均遺漏了對(duì)麻風(fēng)病的考慮，延誤了確診時(shí)間，造成較長(zhǎng)時(shí)間傳染他人的可能性。1例復(fù)發(fā)患者，也在鎮(zhèn)私人皮膚科診所誤診1個(gè)月。究其原因，多為臨床醫(yī)生缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，診斷水平較低，又未做詳細(xì)的病史詢問(wèn)及臨床檢查，加上病人文化程度偏低，不能正確描述病情，還有病人諱疾忌醫(yī)隱瞞家屬史等所造成的。

2.2被排除的41例疑似病例，在臨床上或多或少都有與麻風(fēng)相似的癥狀和體征，容易與麻風(fēng)引起混淆，醫(yī)生能夠想到麻風(fēng)，實(shí)屬不易。銀屑病、環(huán)狀肉芽腫、體癬、二期梅毒疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡、持久性隆起性紅斑等可類似于結(jié)核樣型麻風(fēng)；脂溢性皮炎、職業(yè)性光毒性皮炎、眉毛稀疏等可類似于瘤型麻風(fēng)；貧血痣、汗斑、老年性白斑等可類似于未定類麻風(fēng)；一些神經(jīng)科疾病如股外側(cè)皮神經(jīng)炎、糖尿病足等糖尿病性神經(jīng)病變也需要與麻風(fēng)病相鑒別。

表12008～2009年江陰市麻風(fēng)病疑似病例情況

年份 疑似病例數(shù) 男 女 確診病例數(shù) 銀屑

病 脂溢性皮炎 梅毒 其它排除病例數(shù)

2008 6 5 1 0 0 1 1 4

2009 16 10 6 1 4 2 1 8

2010 21 15 6 1 3 1 1 15

合計(jì) 43 30 13 2 7 4 3 27

3.討論

麻風(fēng)病目前已較少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生對(duì)該病的警惕性不夠，容易造成誤診、漏診。同時(shí)由于麻風(fēng)病患者發(fā)病大多數(shù)緩慢，早期癥狀及體征不明顯，皮損或神經(jīng)損害可類似于許多皮膚病或神經(jīng)性疾病，若不仔細(xì)詢問(wèn)病史及作相應(yīng)檢查，易誤診為其他皮膚病。實(shí)行麻風(fēng)疑似病例報(bào)告及轉(zhuǎn)診制度，可以充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大限度地被動(dòng)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，減少誤診誤治。從報(bào)告的43例疑似病例來(lái)看，江陰市近幾年建立和實(shí)行的麻風(fēng)疑似病例報(bào)告及轉(zhuǎn)診制度；針對(duì)綜合性醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科，防?？漆t(yī)務(wù)人員開(kāi)展的麻風(fēng)病早期癥狀及10大可疑線索的專業(yè)培訓(xùn)，已經(jīng)在防治麻風(fēng)上初見(jiàn)成效。

近年發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)和新發(fā)患者全為基層醫(yī)務(wù)人員報(bào)病，可見(jiàn)患者首先還是到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此除麻風(fēng)專業(yè)人員外，各級(jí)醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科成為了發(fā)現(xiàn)患者的主要途徑，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人中的的關(guān)鍵作用，日常工作中對(duì)麻風(fēng)病人有警覺(jué)性，對(duì)一般慢性皮膚病或神經(jīng)科疾病患者在無(wú)充分證據(jù)診斷為另一疾病或?qū)φＳ行У闹委熚达@示療效時(shí)能夠想到麻風(fēng)的可能，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面檢查皮疹及外周神經(jīng)，及早發(fā)現(xiàn)有鑒別意義的癥狀和體征，如麻木無(wú)汗和周圍神經(jīng)粗大等，這對(duì)今后有效的減少麻風(fēng)病的漏診，促進(jìn)病例的發(fā)現(xiàn)將發(fā)揮積極的作用。

第2篇：病理分析報(bào)告范文

瘧疾是熱帶、亞熱帶地區(qū)濕熱帶氣候的多發(fā)病和常見(jiàn)病，而在寒冷、干燥的高原地區(qū)比較少見(jiàn)，血源性瘧疾就更為罕見(jiàn)，因而容易被誤診和延誤患者的病情。

1臨床資料

患者，女性，73歲，因結(jié)腸癌于2010年8月4日住院給予輸血糾正貧血，后于8月20日行手術(shù)治療，術(shù)后因腸瘺、低蛋白血癥行支持治療，給予輸血及血漿，末次輸血漿時(shí)間是2010年9月16日。后于2010年9月29日患者開(kāi)始出現(xiàn)寒顫，寒顫后高燒，體溫高達(dá)40℃給予對(duì)癥治療2天后，病情未緩解，寒顫次數(shù)增加，高燒不退，經(jīng)科室會(huì)診，懷疑為瘧疾。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb：130g/L，WBC：8.3×109/L，N:0.72，L：0.22，M：0.06，薄血膜涂片用瑞氏染液染色后，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)血片中有大量瘧原蟲(chóng)存在，B超檢查：脾腫大。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查臨床初步診斷為瘧疾。給予抗瘧藥物治療，口服氯奎及伯胺奎，1天后寒顫次數(shù)減少，體溫逐漸下降，2天后寒顫停止，體溫正常，繼續(xù)口服用藥共8天后停止，身體狀況好轉(zhuǎn)出院，出院后隨診半年余，已恢復(fù)健康。

2討論

第3篇：病理分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 手足口病 兒童 衛(wèi)生狀況

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇了2009年1月1日到9月23日勃利縣16個(gè)醫(yī)療單位通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的手足口病患者，共計(jì)868例。

1.2 調(diào)查方法 采用疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)軟件和SPSS12.0系統(tǒng)軟件，對(duì)勃利縣2009年1月1至2009年9月23日的手足口病個(gè)案信息中的發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)住址、年齡、性別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2009年1月1日至2009年9月23日全縣16個(gè)醫(yī)療單位及外地醫(yī)療單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告了疫情，共報(bào)告868例，發(fā)病率為255.08/10萬(wàn)，重癥22例，死亡3例，重癥死亡率為13.64%，男性502例，占57.83%;女性366例，占42.17%，男女性別比例為1：0.73。

2.2時(shí)間分布 2009年1月8日出現(xiàn)首例患者，1月8日到4月23日之間沒(méi)有新病例出現(xiàn)，4月23日到6月15日期間是散在發(fā)病，6月16日到7月26日期間是持續(xù)高發(fā)階段，7月27日到9月23日是相對(duì)回落階段。

2.3地區(qū)分布 2009月1月1日至2009年.9月23日勃利縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病發(fā)病前5位的是勃利鎮(zhèn)251例、長(zhǎng)興鄉(xiāng)119例、雙河鎮(zhèn)112例、大四站鎮(zhèn)102例、永恒鄉(xiāng)76例，共計(jì)660例，占76.04%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)合計(jì)208例，占23.96%。前5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥17例，占77.27%，后6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥5例，占22.73%。

2.4 人群分布 發(fā)病主要年齡段為0-7歲，共777例，男463例，女314例，占89.52%，7歲以上為91例，男39例，女52例，占10.48%，重癥22例，均為7歲以下，男16例，女6例，占發(fā)病數(shù)的2.53%，死亡3例，均為3歲以下，男2例，女1例，死亡率為3.46%。

3 討論

發(fā)病人數(shù)前5位鄉(xiāng)鎮(zhèn)是勃利鎮(zhèn)、長(zhǎng)興鄉(xiāng)、雙河鎮(zhèn)、大四站鎮(zhèn)、永恒鄉(xiāng)，男發(fā)病502例，女發(fā)病366例，死亡3例，死亡年齡段主要在0-3歲之間，主要發(fā)病年齡段是0-7歲，從時(shí)間分布來(lái)看發(fā)病主要集中在6-8月份，其中7月份為發(fā)病高峰，并且9月份有疫情反彈跡象。從以上結(jié)果分析看前5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口總數(shù)多，病例相對(duì)多，年齡越小發(fā)病率高，可能與免疫力低有關(guān)，今年勃利縣7月份手足口病發(fā)病數(shù)高，可能與今年雨季多有關(guān)。

通過(guò)本次調(diào)查提示：從人員分布情況來(lái)看，大多數(shù)患兒集中在托幼機(jī)構(gòu)，此類地點(diǎn)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)病。從人員家庭衛(wèi)生狀況分析，大多患兒生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差，家長(zhǎng)大多對(duì)兒童護(hù)理不到位，發(fā)病后的不及時(shí)治療，延誤治療時(shí)機(jī)，，其中3例治療無(wú)效死亡。從醫(yī)療水平角度講，縣級(jí)醫(yī)療單位診斷及治療水平有限，造成部分患兒得不到有效治療，發(fā)展為重癥。

預(yù)防和控制手足口病最主要方法是學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨檢，發(fā)現(xiàn)手足口病立即隔離治療，同時(shí)排查其他人員并加強(qiáng)消毒。注意個(gè)人及護(hù)理人員的衛(wèi)生，及時(shí)治理環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑。醫(yī)院應(yīng)提高診療水平，以減少重癥病例發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：病理分析報(bào)告范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.193

病歷資料

例1:患者,女,62歲,自訴無(wú)明顯誘因腹部增大伴腹脹,尿頻及膀胱壓迫癥狀,間歇性發(fā)燒半年余,2周前陰道內(nèi)流出少量渣樣白色分泌物,有惡臭而住院。曾于20世紀(jì)60年代兩次行肝包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù)。查體:面容消瘦,下腹部可觸及邊界欠清的包塊,質(zhì)軟、無(wú)移動(dòng)。婦檢:陰道中上段明顯狹窄,壁較光滑,內(nèi)凸,指診不能進(jìn)入,有腫物壓迫感。無(wú)法行子宮及附件檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 5.6×109/L,卡松尼試驗(yàn)及血清免疫試驗(yàn)均為陽(yáng)性,陰道涂片為少量底層鱗狀細(xì)胞,大量膿血球及菌類。影像學(xué)檢查:B超示膀胱后區(qū)巨大囊性無(wú)回聲暗區(qū),內(nèi)呈“蜂窩狀”改變,并見(jiàn)多發(fā)氣體強(qiáng)回聲影,腫塊與子宮下部、陰道壁粘連。診斷為盆腔包蟲(chóng)可能性大。CT檢查盆腔見(jiàn)約110cm×100cm大小的類圓形多房囊性占位,其內(nèi)不規(guī)則分隔,CT值7～60Hu。壁厚較均勻,可見(jiàn)“蜂窩狀”氣體密度影,與子宮及宮頸部分界欠清。增強(qiáng)后,腫塊壁明顯強(qiáng)化,CT值約120Hu,囊性部分未強(qiáng)化。膀胱、子宮向前上、前左移位。診斷為盆腔包蟲(chóng)破裂感染可能性大。手術(shù)所見(jiàn):盆腔探查,子宮及膀胱移位,下推子宮及膀胱等盆底組織,陰道內(nèi)流出大量白色及乳黃色混濁液體和大小不等的包蟲(chóng)子囊及粉皮樣內(nèi)囊,如葡萄大小,約800ml,其后子宮膀胱等組織回復(fù)原位。關(guān)腹后,患者取膀胱截石位婦檢:陰道內(nèi)大量淡黃色纖維囊壁,與陰道右側(cè)壁及宮頸粘連,陰道右側(cè)壁見(jiàn)長(zhǎng)約3cm大小的破口,切除囊壁。病理檢查為陰道壁包蟲(chóng)合并感染,查及包蟲(chóng)頭節(jié)。

例2:患者,男,44歲,自訴腰骶部疼痛并雙下肢放射痛1年余,左下肢麻木,皮膚冰涼,小便失禁,尿頻1個(gè)月余入院。查體:會(huì)陰區(qū)痛覺(jué)減退,雙下肢自膝以下淺感覺(jué)減退,左下肢膝跳反射(+),直腿抬高反射(+),巴彬氏征(+),余(-)。影像學(xué)檢查:腰椎X線平片表現(xiàn)正常。CT檢查示腰5骶1椎間隙水平見(jiàn)椎管內(nèi)軟組織密度影自左側(cè)椎間孔向外突出,呈“啞鈴形”,邊界光整,密度較均勻,無(wú)分隔,CT值17～30Hu,大小約35cm×17cm,腰5椎體左側(cè)隱窩擴(kuò)大,邊緣骨質(zhì)硬化,無(wú)明顯骨質(zhì)破壞征(該患者過(guò)敏體質(zhì),拒絕增強(qiáng)掃描)。診斷:考慮椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可能性大。手術(shù)所見(jiàn):咬開(kāi)腰5骶1椎板探查,左側(cè)神經(jīng)根水腫,色灰白,神經(jīng)根粗約4.5cm,硬膜下見(jiàn)囊性腫物,質(zhì)軟,半透明狀,剝離腫物取出后,見(jiàn)腫物內(nèi)液體清亮,囊腔內(nèi)有軟皮樣頭節(jié)。手術(shù)病理證實(shí)為硬膜內(nèi)包蟲(chóng)囊腫。該患者8個(gè)月后復(fù)查CT所見(jiàn),骶1椎板術(shù)后缺如,腰5骶1水平椎管內(nèi)見(jiàn)囊性占位向外突出,大小約40cm×23cm,CT值-3～20Hu,邊界清,其內(nèi)似可見(jiàn)分隔影,二次手術(shù)證實(shí)為包蟲(chóng)復(fù)發(fā)。

例3:患者,男,53歲,自訴腰腿痛,尿頻尿急入院檢查,行腰椎CT時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊。影像學(xué)檢查:B超示:膀胱上部見(jiàn)囊性無(wú)回聲區(qū),回聲均勻,與膀胱分界欠清,考慮為盆腔囊性占位可能性大。CT檢查示:盆腔內(nèi)膀胱上部見(jiàn)約87cm×72cm左右的類圓形囊性占位,囊壁較厚,并局限性膨隆。其內(nèi)可見(jiàn)1條狀粗大分隔及多發(fā)更低密度影,CT值8～40Hu,膀胱受壓變形與腫塊分界欠清,增強(qiáng)后,囊壁明顯強(qiáng)化,囊內(nèi)容物未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,與膀胱壁分界仍欠清。診斷為盆腔內(nèi)包蟲(chóng)。手術(shù)所見(jiàn):盆腔內(nèi)見(jiàn)大小約8cm×10cm的蒼白色包塊,質(zhì)軟,與膀胱肌層粘連緊密,并與側(cè)腹膜、大網(wǎng)膜粘連。剝離后,其內(nèi)見(jiàn)清亮液體及頭節(jié)。

第5篇：病理分析報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)術(shù) 并發(fā)癥 原因 預(yù)防對(duì)策

The tracheotomy technique complication clinical analysis――Attaches 10 example report

Tang Bin Shi Jianyan

Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material,the observation complication formation rate and the constitution,the discussion causes the complication reason,processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%,10/226),including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples,the subcutaneous emphysema 2 examples,the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example,escapes the tube 2 examples,the drive pipe stops up 1 example,the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication,needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity,the surgery operates the standard,skilled careful,the dissection is distinct,after technique good close observation,has the unusual situation to be able to give prompt processing,avoids the complication having or reducing the risk factor.

Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure

【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0126-01

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救重?；颊叱Ｓ玫募本仁中g(shù)，傳統(tǒng)僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展［1］，對(duì)于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開(kāi)術(shù)，但手術(shù)并發(fā)癥也隨之增加，若處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命［2］。本文回顧性分析我院氣管切開(kāi)術(shù)患者的臨床資料探討氣管切開(kāi)術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對(duì)策，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2003年1年-2010年8月我院實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)患者226例，男171例，女55例，年齡2～75歲，平均35.24歲，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中腦顱外傷137例，腦出血及腦梗塞39例，頭頸部手術(shù)16例，急性喉阻塞10例，胸外傷9例，頸外傷8例，農(nóng)藥中毒4例，格淋巴利3例。手術(shù)均為正規(guī)氣管切開(kāi)，多數(shù)在床旁進(jìn)行，少數(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，切開(kāi)后氣管內(nèi)置入硅膠帶氣囊套管。

1.2 方法?；仡櫺苑治?26例患者的臨床資料，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率及構(gòu)成，探討引起并發(fā)癥的原因、處理及預(yù)防對(duì)策。

2 結(jié)果

226例患者出現(xiàn)氣管切開(kāi)并發(fā)癥10例（4.42%，10/226），包括:傷口出血出血2例、皮下氣腫2例，縱隔氣腫及氣胸各1例、脫管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。

3 討論

傷口出血：可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血［3］。原發(fā)性出血多與手術(shù)有關(guān)，一般為頸前靜脈損傷，甲狀腺部損傷，頸部大血管損傷，此種出血多于手術(shù)中出現(xiàn)，因此，一旦出血應(yīng)徹底結(jié)扎止血，避免加壓止血，手術(shù)后患者可能因咳嗽、用力等動(dòng)作而重新出血。繼發(fā)性出血較少見(jiàn)，但多為動(dòng)脈損傷而引起的，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因一般有：傷口感染；切口過(guò)低或偏斜：選擇的套管過(guò)粗或過(guò)長(zhǎng)；血管畸形而誤傷，發(fā)生繼發(fā)性出血立即插入帶氣囊的套管，充氣加壓，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通暢，并請(qǐng)胸外科協(xié)助開(kāi)胸，修補(bǔ)出血的血管。本組病例2例出血中，甲狀腺損傷1例，氣管壁損傷1例。重新拆掉縫線，尋找出血部位，徹底結(jié)扎及縫扎后，出血停止，此類出血預(yù)防是關(guān)鍵：在氣管切開(kāi)插入套管后如發(fā)現(xiàn)套管隨脈搏搏動(dòng)需及時(shí)更換套管，以不見(jiàn)搏動(dòng)為宜。

皮下氣腫：皮下氣腫是氣管切開(kāi)術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥．多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，腫脹，診有捻發(fā)音，聽(tīng)診可有爆裂的泡者，常見(jiàn)原因與軟組織分離過(guò)多、氣管切口過(guò)長(zhǎng)、皮膚切口縫合過(guò)緊等因素有關(guān)，使空氣直接進(jìn)入頸部軟組織中而發(fā)生皮下氣腫，或已發(fā)生了縱隔氣腫，空氣由縱隔向上沿血臂周圍及筋膜至頸部形成皮下氣舯。嚴(yán)重者氣腫可發(fā)展至頭、脾、腹等部位。對(duì)皮下氣腫的處理應(yīng)根據(jù)氣腫發(fā)生的原因作針對(duì)性治療，少量又無(wú)擴(kuò)展傾向者一般不需特殊處理，本院發(fā)生2倒，均在4-8日內(nèi)自行吸收，嚴(yán)重者立即拆除切口縫線，以利氣體逸出。為避免皮下氣腫發(fā)生，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，避免過(guò)強(qiáng)刺激；手術(shù)應(yīng)絕對(duì)保持在中線位進(jìn)行，不過(guò)多分離氣管兩旁組織；氣管前筋膜不予分離；氣管切口勿過(guò)長(zhǎng)；皮膚切口縫合不宜過(guò)緊，患者咳嗽嚴(yán)重，煩躁不安時(shí)注意應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥［4］。

縱隔氣腫主要為手術(shù)時(shí)過(guò)多或過(guò)低分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔所致，氣胸主要是手術(shù)時(shí)為暴露氣管過(guò)于向下分離，損傷胸膜所致，右衡胸膜頂位置較高，故較左胸易遭受損傷，特別是小兒患者。對(duì)發(fā)生皮下氣腫者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線脂部透視,有利于縱隔氣腫及氣胸的早期診斷，同時(shí)請(qǐng)胸科會(huì)診，輕者癥狀不明顯，多在l周內(nèi)可自行，重者需作相應(yīng)減壓術(shù)［5］。本文發(fā)生縱隔氣腫1例、氣胸1例，均癥狀輕徽，未作特殊處理，7日左右癥狀或體征白行消失。手術(shù)時(shí)若患者煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)時(shí)不分離氣管前筋膜，切口過(guò)長(zhǎng)可在上端縫合l～2針，避免太緊。

術(shù)后發(fā)生脫管的原因：套管選配不當(dāng)，氣管套管偏短，大小不合適；氣管切口過(guò)低；頸部腫脹消退，頸部繃帶沒(méi)有及時(shí)調(diào)整，相對(duì)較松，套管固定不牢；患者體形肥胖，頸部粗而短；術(shù)中頭部過(guò)度后仰，氣管切口位置易偏低，當(dāng)頭位恢復(fù)正常時(shí)切口向下縮回胸骨后而脫管；患者煩躁，變動(dòng)，頭部活動(dòng)幅度大；更換套管用力不當(dāng)，套管弧度掌握不佳；留鼻飼胃管時(shí)位置擺放不當(dāng)，操作不細(xì)致。發(fā)生脫管時(shí)應(yīng)積極搶救，在保持呼吸道暢通的前提下，盡快將脫出的套管準(zhǔn)確無(wú)誤地插入。預(yù)防：系帶松緊度以容l指為宜，患者頸部腫脹消退后，要及時(shí)調(diào)整系帶松緊；系結(jié)要牢靠。

氣管套管堵塞是指套管內(nèi)或套管下方有痰痂或血性結(jié)痂，堵塞呼吸道，將吸痰管自套管內(nèi)插入，根據(jù)深度大致可判斷出阻塞部位。如果短于套管或剛好等于套管長(zhǎng)度，可給予換管。如果障塞物位于套管下方，則給予氣管內(nèi)滴藥。預(yù)防要加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)吸痰，防止堵塞，同時(shí)注意保持患者病房的空氣衛(wèi)生及濕度。

切口感染多由于痰液污染造成傷口感染，或分泌物經(jīng)患者誤吸而致肺部感染，一旦發(fā)生感染要加強(qiáng)局部換藥，及時(shí)吸痰，依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。通過(guò)保持套管的清潔、消毒；保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，且經(jīng)口腔和經(jīng)氣管套管的吸痰管不能混用；加強(qiáng)切口換藥可以預(yù)防切口感染的發(fā)生。

綜上所述，氣管切開(kāi)術(shù)已成為臨床上常見(jiàn)的手術(shù)，但如操作不當(dāng)，有時(shí)可產(chǎn)生各種并發(fā)癥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要掌握手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)操作規(guī)范，熟練細(xì)致，解剖分明，術(shù)后良好密切觀察，出現(xiàn)異常情況能給予及時(shí)處理，以避免并發(fā)癥發(fā)生或降低危險(xiǎn)度［6］。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 劉煥梅,賈久麗,劉緒德.氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(1):77-78

［3］ 李海同,駱云珍,曹曉娟.氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥及防范措施［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,33(6):460-461

［4］ 董金葉，劉文霞.氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008，29(2)：174

第6篇：病理分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0700―02

腹腔鏡治療泌尿外科疾病具有切口小、創(chuàng)傷小、失血少和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是由于經(jīng)驗(yàn)及熟練程度等各方面原因，產(chǎn)生了一些并發(fā)癥。我院自2008年5月～2013年5月，施行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)118例，現(xiàn)總結(jié)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月～2013年5月行后腹腔鏡手術(shù)患者118例，其中男68例，女50例，年齡14～75歲，平均49.5歲，其中腎上腺切除術(shù)l5例 （皮質(zhì)醇增多癥9例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例，腫瘤直徑2～6cm，平均3.5cm），腎上腺腫瘤剜除術(shù)9例（醛固酮癥5例，無(wú)功能腎上腺瘤4例，腫瘤直徑3～4cm，平均3.5cm），腎囊腫去頂減壓術(shù)23例次（左側(cè)l1例，右側(cè)6例，雙側(cè)2例，多囊腎2例，囊腫直徑6～13cm，平均7cm），腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)3例、單純性腎切除22例（腎萎縮8例，腎積水14例），根治性腎切除術(shù)11例（T1～T3期腎癌，腫瘤直徑2.5～6cm，平均4.3cm，1例腔靜脈癌栓），腎部分切除術(shù)10例（T1～T2期腎癌，腫瘤直徑2.0～3.5cm，平均2.5cm），腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)8例（腎盂癌3例，腎結(jié)核3例，輸尿管癌2例），腎盂成形術(shù)5例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)12例（輸尿管中上段結(jié)石，1.2～1.4cm×0.8～1.0cm） 。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管全麻。麻醉后監(jiān)測(cè)CO2、氣腹前后的心率、舒張壓、收縮壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H、PaO2、HCO3-、SBE等指標(biāo)。

所有患者均采用后腹腔入路，采用健臥位，折刀位抬高腰橋。套管穿刺點(diǎn)位于腋后線肋緣下、腋前線肋緣下2cm和腋中線髂脊上2cm。 腋后線肋緣下切口1～1.5cm，止血鉗鈍性分離腰背筋膜，置氣囊于腹膜后間隙，注氣為400～600ml，壓迫3～5min，建立腹膜后空間。清理腹膜反折前脂肪，以腰大肌為標(biāo)志分離并擴(kuò)大腹膜后間隙。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥

118例患者有8例出現(xiàn)不同情況，占6.78%。其中：后腹腔間隙出血2例，及時(shí)找到出血點(diǎn)電凝及鉗夾鈦夾后止血；腹膜損傷3例，無(wú)重要臟器損傷發(fā)生；改開(kāi)放手術(shù)3例，2例根治性腎切除術(shù)，其中1例因氣腹不滿意影響操作，1例腎癌并腔靜脈癌栓腔因靜脈出血中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；腎上腺切除術(shù)1例，因腹膜后脂肪較多，滲血較多，視野不清）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

118例患者中有6例出現(xiàn)如下情況，占5.09%。其中切口皮下氣腫4例；尿漏2例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)1例，腎囊腫去頂減壓術(shù)1例。無(wú)繼發(fā)出血、腸粘連梗阻、腸瘺、切口疝、胸膜損傷、氣體栓塞、腹腔感染及切口愈合等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)中并發(fā)癥原因及防治

本組術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓，利用麻醉機(jī)加強(qiáng)換氣，保持氣腹壓低于14mmHg，故無(wú)CO2潴留、酸中毒發(fā)生。建立腹膜后間隙時(shí)氣囊注氣量為400～600ml，壓迫3～5min，避免氣囊中途破裂，可防止后腹腔間隙出血。術(shù)中鏡下辨清結(jié)構(gòu)，鏡下直視下穿刺置入腋前線套管，避開(kāi)腹膜反折，嚴(yán)禁盲目操作，以免誤傷腹膜及腹腔臟器。氣腹在腹腔鏡及腹腔后鏡手術(shù)中是完成手術(shù)的第一步，氣腹不滿意多數(shù)由穿刺處漏氣和腹膜損傷所致。穿刺時(shí)切口寧小勿大，如切口過(guò)大松弛有漏氣，將套管根部皮膚全層縫扎1～2針，對(duì)改善漏氣有很大幫助。腹膜損傷是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥也是腹膜后入路手術(shù)方式的特有的并發(fā)癥，其多見(jiàn)于穿刺套管穿過(guò)腹膜反折，或分離腎前間隙時(shí)損傷，腹膜損傷一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，但影響操作空間和視野。本組患者有3例患者發(fā)生腹膜損傷，如果腹腔內(nèi)進(jìn)氣過(guò)多，可縫合腹膜損傷處，或采用腹腔穿刺置管排出腹腔內(nèi)CO2，從而擴(kuò)大腹膜后腔操作空間。1例根治性腎切除術(shù)，因腹膜破裂氣腹不滿意嚴(yán)重影響操，中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。1例根治性腎切除術(shù)，腔靜脈癌栓取出后腔靜脈出血，因腹腔鏡血管阻斷器械準(zhǔn)備不充分中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)中出血應(yīng)避免慌張，在器械壓迫止血的同時(shí)清理積血找出出血點(diǎn)，穩(wěn)步采取應(yīng)對(duì)措施，避免造成更多失血，切忌在積血中盲目操作，造成更大的損傷。當(dāng)考慮鏡下止血不可完成時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)當(dāng)當(dāng)機(jī)立斷不可猶豫。1例腎上腺切除術(shù)改開(kāi)放手術(shù)，患者為皮質(zhì)醇增多癥，血管脆性大，易滲血，造成視野解剖層次不清。

由于腹腔鏡手術(shù)器械多且復(fù)雜，需培養(yǎng)專門(mén)的醫(yī)生、器械護(hù)士及巡回護(hù)士，保證良好熟練的配合，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥原因及防治

切口皮下氣腫發(fā)生多由于切口漏氣所致，術(shù)后1周內(nèi)可自行吸收無(wú)需特殊處理。在輸尿管切開(kāi)取石術(shù)中，完善鏡下縫合技術(shù)和留置雙J管是防治漏尿關(guān)鍵。多囊腎去頂減壓術(shù)中對(duì)盂旁囊腫燒灼應(yīng)防止損傷腎盂，以免尿外滲。術(shù)后保持腹膜后引流通暢，避免腹膜后積液。對(duì)腎和腎上腺手術(shù)病人術(shù)后如有咳嗽、呃逆應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，避免過(guò)早活動(dòng)，防止發(fā)生繼發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

通過(guò)分析并發(fā)癥發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)，早期開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)，技術(shù)不熟練經(jīng)驗(yàn)少，操作難度大的，并發(fā)癥發(fā)生率高。不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作的熟練程度，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。嚴(yán)密的術(shù)后觀察和細(xì)致的術(shù)后管理可以降低并發(fā)癥造成的不良后果。

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、出血少以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題也是不容忽視的。由于腹腔鏡手術(shù)空間狹小、二維視野干擾，進(jìn)而增加了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。并且造成泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的原因也與手術(shù)操作的熟練程度以及手術(shù)操作的正確規(guī)范性等有關(guān)，因此在手術(shù)中按照循序漸近的原則，注意手術(shù)操作的正確性和細(xì)致性以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡和腹膜后鏡手術(shù)需要一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練的配合，初學(xué)者易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)格控制腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，隨著操作熟練及經(jīng)驗(yàn)積累會(huì)明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳羽；丘少鵬；陳凌武；陳煒；陳俊星；李曉飛；戴宇平；梁月有；鄧春華；吳榮佩；孫祥宙；羅俊航；王道虎；鄭伏甫；泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)59例并發(fā)癥分析[J]；中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）；2009（03）

[2] 賀秀蓮；35例腎癌患者行腹腔鏡根治術(shù)的臨床報(bào)告[J]；亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥；2010（03）

第7篇：病理分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】急性腸系膜靜脈血栓形成;闌尾炎;臨床治療

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-176-2

闌尾炎引起急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)較少見(jiàn),且臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,早期診斷困難。當(dāng)病程發(fā)展至廣泛腸壞死時(shí),死亡率極高。尤其老年病人且有較多臨床合并癥更易發(fā)生。近年來(lái)眾多醫(yī)院對(duì)于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭(zhēng)議,但筆者認(rèn)為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義,能夠減少急性腸系膜靜脈血栓的發(fā)生率。

1病歷摘要

1.1例1

男,68歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2d,加重伴嘔吐2h入院?；颊哂?d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,以右下腹明顯。伴惡心、嘔吐及發(fā)熱,體溫最高39.4℃。既往史:患者既往有高血壓,糖尿病、腦梗塞病史。查體:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮膚鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性音,心律齊。無(wú)腹壁靜脈曲張,無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹壓痛及反跳痛,以右下腹部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(--)來(lái)我院急診科診斷為:急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎。急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見(jiàn):闌尾位于盲腸上外方,漿膜充血水腫,有多量膿苔,系膜水腫明顯,末段闌尾壞死穿孔腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約200ml大網(wǎng)膜未下降。術(shù)后行抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后及第2d生命體征平穩(wěn),未排氣。第3d患者主訴腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)容物,經(jīng)對(duì)癥治療后未見(jiàn)明顯緩解,1d后出現(xiàn)腹痛,呈持續(xù)痛,間斷性加劇,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音消失。查體:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。無(wú)腹壁靜脈曲張,無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹壓痛,以臍周部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(+)。輔助檢查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B超:膽囊壁厚、毛糙,可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶,尿常規(guī)正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X線示:未見(jiàn)膈下游離氣體。急行床旁腸系膜血管B超示:腸腔高度脹氣,腸系膜血管顯示不清,腹腔伴中等量積液。初步診斷:腹痛原因待查。急診全麻下行剖腹探查,術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)淡紅色腹水、小腸系膜靜脈呈紫藍(lán)色、距屈氏韌帶約30cm下有10cm壞死,腸系膜上靜脈分支見(jiàn)血栓形成,術(shù)后行抗凝、抗炎、禁食水,補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療,住院19d痊愈出院。出院口服抗凝藥物治療,隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2例2

女,73歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3d,患者3d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被動(dòng),全身皮膚及黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹部膨隆,腹肌緊張,全腹壓痛(+),尤以右下腹壓痛及反跳痛明顯。肝、膽、脾觸及不滿意,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音弱。既往史:患者既往有腹部手術(shù)史,具體不詳?；颊哂懈哐獕?、冠心病,肝硬化史。來(lái)我院急診科診斷為急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎,急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見(jiàn):闌尾位于盲腸前方,長(zhǎng)約7cm,直徑約1cm,漿膜水腫,上有多量膿苔,腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約300ml,大網(wǎng)膜無(wú)下降。術(shù)后及第3d患者病情平穩(wěn),無(wú)主不適。術(shù)后第4d患者訴腹部隱痛伴腹脹,無(wú)明顯壓痛及反跳痛,伴惡心、嘔吐,給予對(duì)癥后有所緩解。第5d患者訴腹痛加劇,呈全腹壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(+)血常規(guī):Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常規(guī),尿蛋白(-),白細(xì)胞:無(wú),血糖4.56mmol/L。B超示:上腹探查:肝臟縮小,被膜不光整,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗,肝內(nèi)血管顯示不清,脾臟增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可見(jiàn)中量腹水。提示:肝硬化;結(jié)合臨床。隨后在全麻下剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn)腹腔有中等量血性液體及暗紫色壞死腸管,將切口上下延長(zhǎng),探查見(jiàn)壞死腸管距回盲管60cm左右,約有30cm回腸失去光澤及彈性,大的腸系膜血管如樹(shù)枝狀增粗,剪開(kāi)病變系膜,可見(jiàn)小靜脈內(nèi)血栓淌出,呈紫色壞死腸管,無(wú)恢復(fù)可能,近端回腸充氣擴(kuò)張、充血、其余無(wú)特殊異常所見(jiàn),距壞死腸管上下兩端各20cm處切除壞死腸管,總長(zhǎng)約70cm,遠(yuǎn)近斷端腸管行端端吻合。術(shù)后行抗凝、保肝、輸液、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療,恢復(fù)順利,術(shù)后10d拆線,住院21d,痊愈出院,長(zhǎng)期口服抗凝藥治療,隨訪4個(gè)月無(wú)不適。

2討論

2.1急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)概念

急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)是一種臨床少見(jiàn)的腸系膜血管阻塞性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡,發(fā)病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占腸系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸體解剖發(fā)現(xiàn)率約0.05%[3]。

2.2急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)病因

由急性化膿性闌尾炎導(dǎo)致的急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性AMVT占20%～25%,與先天性凝血功能障礙有關(guān),近年認(rèn)為抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。且患者多有自發(fā)性凝血表現(xiàn)。繼發(fā)性AMVT與獲得性凝血功能障礙有關(guān),任何可導(dǎo)致身體其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。常見(jiàn)誘因如各種原因造成的門(mén)脈高壓時(shí)腸系膜靜脈血流緩慢,胃腸道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成腸系膜靜脈血流減少,本兩例病例患者正是由于高齡患者且伴隨迷漫腹膜炎,導(dǎo)致靜脈回流緩慢,細(xì)菌釋放的凝血因子及毒素可造成局部高凝狀態(tài);脾切除術(shù)后血小板繼發(fā)性增多;腹部手術(shù)及外傷時(shí)組織細(xì)胞損害,腸系膜發(fā)生炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài);腹部腫瘤、口服避孕藥、糖尿病、流產(chǎn)、便秘等病因均有文獻(xiàn)報(bào)道[2]。

2.3急性腸系膜靜脈血栓形成診斷特點(diǎn)

AMVT無(wú)特異性臨床表現(xiàn),早期診斷困難,大多數(shù)患者以腹痛為主訴,在此之前往往有厭食、腹部不適、便秘、腹瀉等前驅(qū)癥狀,而后腹痛逐漸加劇,常伴惡心、嘔吐。腹腔穿刺可抽出血性液體,常有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。術(shù)前診斷:目前對(duì)AMVT的早期診斷仍缺乏特異性依據(jù)。據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道,AMVT術(shù)前誤診率高達(dá)90%～95%[1]。以下幾點(diǎn)有助于AMVT的診斷:(1)臨床癥狀與腹部體征不成比例。病人早期均有較劇烈的腹痛,初起為陣發(fā)性,繼而持續(xù)性,并有腹脹、嘔吐、血便等癥狀,但體征較輕,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯,直至出現(xiàn)腸壞死才出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。(2)有的病人腹痛可出現(xiàn)緩解期[2],病例二經(jīng)對(duì)癥后有所緩解。如果再次出現(xiàn)上述癥狀、特征,應(yīng)高度懷疑AMVT的可能。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水時(shí)對(duì)診斷很有幫助。由于AMVT進(jìn)一步加重,腸曲發(fā)生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔[3]。此時(shí)腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液體。(4)X線最常見(jiàn)為腸為梗阻表現(xiàn),彩色多普勒超聲可檢測(cè)腸系膜的血流、腸壁及腸系膜的增生程度、腹腔滲出液的多少,但病人往往由于腹腔脹氣,嚴(yán)重影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性,對(duì)診斷MVT具有一定的參考價(jià)值。選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影是診斷MVT的一種可靠方法。由于條件限制,許多醫(yī)院往往不能開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。所以臨床上遇腹痛癥狀與體征不符的病人,應(yīng)早期懷疑AMVT,在保守治療的同時(shí),嚴(yán)密觀察病情變化,若有輕微腹膜炎體征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液體,應(yīng)高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成并腸壞死。本兩例發(fā)病初起未能及時(shí)診斷出AMVT,正是由于臨床癥狀不典型,又缺少特異性的臨床診斷指標(biāo),導(dǎo)致腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)。

2.4急性腸系膜靜脈血栓形成治療要點(diǎn)

腸系膜靜脈血栓形成早期治療中,只要沒(méi)有出現(xiàn)腹膜炎體征積極行抗凝治療,大約80%的患者都會(huì)取得良好的效果,由于早期腸系膜缺血導(dǎo)致的腸系膜血栓的形成是個(gè)可逆的過(guò)程,所以早期的抗凝治療能夠避免腸系膜血栓的形成。腸切除是治療AMVT致腸壞死最有效的方法,術(shù)中如何確定切除腸段及系膜的范圍,目前尚無(wú)理想的方法。一般要求距離病變腸管上、下緣各15～25cm處切除腸管,相應(yīng)系膜也作扇形切除。抗凝治療是腸切除術(shù)后的延續(xù)治療,抗凝治療越早越好,術(shù)后抗凝可降低復(fù)發(fā)率及死亡率。抗凝治療中一般強(qiáng)調(diào)盡早給予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,療程7～10d,隨后口服抗凝藥,療程半年。

2.5本兩病例的啟示

AMVT早期診斷率低下,主要是AMVT早期缺乏特異診斷指標(biāo),其次是醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足。闌尾炎引起AMVT少見(jiàn),主要原因?yàn)閲?yán)重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致門(mén)靜脈高壓等眾多合并癥。對(duì)于老年病人,病情較重,出現(xiàn)腹膜炎伴糖尿病等其它較多合并癥的病人要密切觀察術(shù)后病情,不要認(rèn)為不排氣、腹脹、腹痛是麻醉及手術(shù)后的常規(guī)反應(yīng),一旦患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀和體征分離,即早期病情很重而病人體征不典型。對(duì)于老年患者腹脹腹痛不排氣不要輕易認(rèn)為闌尾殘端漏,腹腔感染,尤其是術(shù)中荷包縫合滿意的病人。如出現(xiàn)腹膜炎體征要及時(shí)開(kāi)腹探查。近年來(lái)眾多醫(yī)院對(duì)于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭(zhēng)議,但通過(guò)上述病例筆者認(rèn)為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Boley SJ,Kaleya RN,Brandt LJ.Mesenteric Venous thrombosis,Surg ClinNorth Am,1992,72:183.

第8篇：病理分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管??；心血管??；心電圖改變；臨床意義



近些年來(lái)，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的提高，人群腦血管病合并心血管疾病的發(fā)生率有升高趨勢(shì)，我們總結(jié)了162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者的心電圖資料，并參考有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其臨床意義進(jìn)行了探討分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者均為我院急診科和內(nèi)科病房2008年7月至2009年12月收治，男85例，女77例，年齡38～85歲，平均57.5歲，其中腦出血56例，蛛網(wǎng)膜下腔出血24例，腦血栓形成50例，腦梗死20例，腦葉病變7例，深部組織病變5例。全部病例均合并有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等不同心血管基礎(chǔ)疾病，不再一一列舉，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)神經(jīng)病學(xué)［1］和內(nèi)科學(xué)［2］，并經(jīng)過(guò)ct等檢查予以證實(shí)。

1.2 方法 162患者均在發(fā)病后0.5～12 h內(nèi)行心電圖常規(guī)檢查，并根據(jù)病情需要3周內(nèi)復(fù)查2～5次心電圖。

2 結(jié)果 

2.1 心電圖描記 162例急性腦血管病合并心血管疾病患者中心電圖有異常改變的共計(jì)140例，占86.42%（140/162），其中腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，腦血栓形成42例，腦梗死18例，腦葉病變6例，深部組織病變4例。140例心電圖異常病例均合并有不同心血管疾病，不再一一列舉。

2.2 心電圖改變 以st-t改變和心律失常為主，st-t改變共計(jì)75例，占53.57%（75/140）主要表現(xiàn)為st段下移，t波倒置或低平;出現(xiàn)明顯u波或/和q-t間期延長(zhǎng)30例，心肌梗死圖形改變15例；心律失常共計(jì)65例，占46.43%（65/140），有早搏12例，心房顫動(dòng)11例，竇性心動(dòng)過(guò)緩18例，竇性心動(dòng)過(guò)速15例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例;左前分支傳導(dǎo)阻滯3例，多數(shù)患者并存兩種或者兩種以上心電圖改變。

2.3 心電圖變化與預(yù)后 22例心電圖正?；颊咧?5例痊愈， 6例好轉(zhuǎn)，治療有效率為95.45%，1例死亡，死亡率為4.55%。140例心電圖異常患者中45例痊愈， 53例好轉(zhuǎn)，治療有效率為70.00%，42例死亡，死亡率為30.0%，表明急性腦血管病合并心血管疾病時(shí)心電圖的改變可以對(duì)患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。

3 討論

急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病的心電圖改變是臨床常見(jiàn)急癥，其所致的心電圖改變，近年來(lái)已被越來(lái)越多的人所關(guān)注，高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化是腦、心血管疾病共同的常見(jiàn)病因，存在共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此急性腦血管疾病多合并心血管疾病，而一般心血管病變的形成早于急性腦血管疾病發(fā)生8～10年，因此急性腦血管疾病時(shí)的心電圖異常是本身存在的心血管疾病所致，還是其本身的繼發(fā)性改變，至今意見(jiàn)不一［3］。急性腦血管疾病時(shí)心電圖異常發(fā)生變化率高達(dá)65%~75%，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的心電圖變化陽(yáng)性率會(huì)更高［4］。我們的結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道為86.42%，這可能跟本文選取的病例均為急性腦血管疾病合并心血管疾病有關(guān)。

本文心電圖以心肌缺血性損害（st-t改變）和心律失常為主，這和閆美云［5］的報(bào)道相似，在心電圖異常的患者中，本文腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顯著高于腦梗死18例，分析其原因可能與腦出血好發(fā)部位特殊有關(guān)，病變部位越靠近丘腦下部，心電圖異常率就越高，特別是基底節(jié)區(qū)及丘腦是急性腦出血的好發(fā)部位，與腦對(duì)心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及支配密切相關(guān)，提示急性腦血管疾病時(shí)心電圖改變與腦部病變部位及嚴(yán)重程度有一定因果關(guān)系，本組140例心電圖異?；颊叩乃劳雎?0.0%明顯高于22例心電圖正常患者的死亡率4.55%，治療有效率95.45%明顯低于心電圖正?；颊叩?0.0%，表明急性腦血管合并心血管系統(tǒng)疾病引起的心電圖變化對(duì)患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，可以對(duì)臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：159-363.

第9篇：病理分析報(bào)告范文

病歷資料

例1：患者，男，54歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2小時(shí)入院。晨起活動(dòng)時(shí)發(fā)覺(jué)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，上肢持物不穩(wěn)，下肢負(fù)重行走拖曳，無(wú)頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙。當(dāng)時(shí)未治療，致就診時(shí)右側(cè)肢體活動(dòng)已恢復(fù)正常。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：神清，語(yǔ)利，顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。臨床診斷考慮為短暫性腦缺血發(fā)作，而顱腦CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約4ml，治療10天后痊愈出院。

例2：患者，女，65歲，因發(fā)作性左側(cè)肢體活動(dòng)不靈1小時(shí)入院。夜間情緒激動(dòng)后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，但尚能行走，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙。平素體健。到醫(yī)院就診時(shí)癥狀已完全緩解，因是熟人，未行顱腦CT檢查，考慮短暫性腦缺血發(fā)作診斷，回診所給予活血化瘀藥物治療，次日來(lái)醫(yī)院復(fù)診，查體未見(jiàn)明顯異常，行顱腦CT檢查示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約7ml，遂收入院，治療2周痊愈出院。

討 論