急診科對傳染病消毒隔離的管理新進展
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摘要:急診科是醫(yī)院最早接觸到病人的醫(yī)療單元，近年來一些死灰復燃以及急劇增加的傳染病在綜合醫(yī)院急診科的首發(fā)率越來越高，嚴重威脅醫(yī)護人員的身體健康及增加病人院內(nèi)感染的風險。因此，需加強急診科的消毒管理，認真執(zhí)行消毒隔離措施，切斷傳染路徑，以有效控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播和院內(nèi)感染。為給急診科傳染病消毒隔離管理提供參考依據(jù)，本文通過文獻回顧分析了近年急診科傳染病消毒隔離管理狀況。
關鍵詞:急診科;傳染病;消毒;隔離
1急診科接診傳染病狀況
傳染病病人到醫(yī)院就診，極易引起傳染，使發(fā)病范圍擴大，而作為醫(yī)院最早接觸到傳染病病人的急診科，其傳染病首發(fā)率越來越高。急診科由于工作環(huán)境的復雜性，人員較為密集、病人的流動性較大、開診時間長、病情嚴重等，操作介入的人數(shù)較多，難免存在傳染病病人。俞亞菊［3］等研究報道，2012年4月～2014年4月在急診科就診的病人總數(shù)共計11752例，其中傳染病發(fā)生的有9種類型，共計病人62例，占就診總?cè)藬?shù)的0.53%。其中疾病類型主要包括甲肝、乙肝、細菌性痢疾、肺結(jié)核、麻疹等。孫克［4］研究報道，對40495例需行有創(chuàng)操作的門急診病人操作前采用膠體金免疫層析法檢測血清標本中的乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、艾滋病抗體及梅毒抗體，結(jié)果陽性例數(shù)分別為1293例(3.19%)、91例(0.22%)、17例(0.04%)、139例(0.34%)。曹繼瓊［5］等采用描述性流行病學方法對2005－2012年某院傳染病網(wǎng)絡報告疫情資料進行分析，傳染病報告例數(shù)為19371例，其中急診科2924例(15.09%)，以消化道傳染病為主，共2093例，占71.58%。上述研究表明，急診科接診的病人中每年均有不同數(shù)量的傳染病病人，涉及的傳染病種類相對較多，傳染病的接診率呈遞增趨勢，提示應重視急診科對傳染病的防治工作，加強傳染病的鑒別診斷和篩查，采取積極的預防控制措施，避免傳染病在急診科發(fā)生傳染，乃至整個醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染［6－7］。
2急診科醫(yī)護人員的管理
急診科醫(yī)護人員由于工作特殊性，每天都可能接診到傳染病病人，職業(yè)暴露機會較多，任何疏漏都可能造成醫(yī)護人員的感染［8］。研究［9］表明，在急診科工作年限越久的醫(yī)護人員，其積累的傳染病防治知識和經(jīng)驗越豐富。趙楠［10］等報道，對1403名醫(yī)護人員開展傳染病相關知識知曉率調(diào)查，知曉率合格的問卷比例為61.80%。王莉［11］等報道，對晉中市458名醫(yī)護人員進行傳染病相關知識問卷調(diào)查，知曉率為77.1%。上述研究表明，醫(yī)護人員對傳染病相關知識的掌握水平較低，提示應加強對醫(yī)護人員傳染病相關知識的培訓。王欣［12］等研究報道，采用隔離提示圖對急診科醫(yī)護人員進行培訓，培訓后醫(yī)護人員對醫(yī)院感染隔離知識掌握程度較干預前明顯升高，對感染隔離操作流程的依從性明顯高于干預前。通過對急診科醫(yī)護人員開展傳染病相關知識培訓、定期開診演練等，提高全體醫(yī)護人員對傳染病的認識和預防控制意識，認識醫(yī)院感染的重要性，自覺遵守急診科預防控制傳染病的感染制度，嚴格做好個人防護和無菌操作，最大限度減少醫(yī)護人員發(fā)生傳染病感染或院內(nèi)感染。洗手和戴手套是急診科預防傳染病最有效、最經(jīng)濟、最簡單的普及性預防措施，根據(jù)實際工作需要可佩帶防護眼鏡等。急診科在開展醫(yī)療診治過程中，可能會碰到病人血液、體液及一些污染物，佩帶手套可減少皮膚黏膜接觸。急診科醫(yī)護人員經(jīng)常暴露于傳染疾病的環(huán)境中或接觸此類醫(yī)療材料，因此應該接種疫苗更好地防護自己、病人及家人。加強疫苗接種是降低職業(yè)暴露風險的有效措施。謝芝蓉［13］研究報道，對147名醫(yī)護人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示，乙肝疫苗接種率為95.24%，甲型H1N1流感疫苗接種率為78.23%。李紅新［14］等研究報道，對北京市順義區(qū)基層醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，95.5%的醫(yī)護人員認為很有必要和有必要接種乙肝疫苗，實際乙肝疫苗接種率87.5%。上述研究表明，醫(yī)護人員疫苗接種率有待進一步提升，醫(yī)院應建立疫苗接種的長效機制，對高風險科室醫(yī)護人員每年體檢一次，并及時按標準規(guī)范接種乙肝疫苗、流感疫苗等，減少職業(yè)暴露。同時鼓勵醫(yī)護人員自覺自行體檢并接種，確實保障其職業(yè)安全。標準預防包括手衛(wèi)生、個人防護用品的合理使用、采用無菌技術(shù)防止微生物感染，對銳利器械、血液飛濺的管理及維持一個安全的環(huán)境［15］。急診科作為醫(yī)院搶救危重癥病人的單元，具有突發(fā)性、多變性、復雜性等特點，醫(yī)護人員在緊急搶救時很容易忽視對自身的防護，增加職業(yè)暴露的機會。吳麗姿［16］等研究報道，對急診科145名護理人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示37.3%的護士不了解標準預防的概念，59.9%的護士經(jīng)常用手分離針頭和注射器;在易出現(xiàn)液體潑濺的情況下主動戴防護鏡的僅占3.5%，主動穿隔離衣的占13.3%。鄭曉鳳［17］等研究報道，對青島市10家二級以上醫(yī)院278名急診科醫(yī)護人員進行關于標準預防認知、標準預防行為依從性影響醫(yī)護人員的原因進行調(diào)查，結(jié)果顯示標準預防認知平均得分為(9.54±2.62)分，得分率為73.42%;標準預防行為依從性平均得分為(60.60±6.94)分，依從率為70.82%。上述研究表明，急診科醫(yī)護人員對標準預防措施的掌握程度偏低，對標準預防措施的執(zhí)行程度不理想。因此，管理部門應加強重視，切實保障急診科醫(yī)護人員安全。
3急診科病人的管理
急診科病人流動性大，開診時間長，病種廣泛復雜，有傳染病病人就診，在傳染病防治工作中也有其特殊性。因此，做好急診消毒、管理尤為重要。在國家法定的39種傳染病中，有一些傳染病的唯一傳染源是病人，例如水痘、麻疹等疾病。在急診接診過程中對一些可疑的傳染病病人，應采取有效的防控措施做好其消毒隔離工作［18］。對病人使用的一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢棄物等要進行全方位管理，做好這些物品的消毒處理工作。醫(yī)院應該成立專門的感染管理小組，定期對急診科相關傳染病防控工作進行全面監(jiān)督。對傳染病病人或可疑病人的排泄物、分泌物、使用物品等進行嚴格消毒［19－20］。對于一些較為特殊的物品，在給予消毒劑消毒的同時給予高壓滅菌，避免發(fā)生感染。對于一些病情較為復雜、傳染性強、病情嚴重的病人單獨給予獨立的病房，并標注明顯的標記。對于同一種類型的傳染病病人，可以安排同住一個病房，杜絕將不同疾病類型的病人安排在同一個病房。同時跟病人溝通，取得病人的支持，避免互串病房，互換食譜、餐具、書報等物品［21］。病人單獨使用個人日常用品，對飲食餐具等進行高溫消毒，避免交叉感染。加強院內(nèi)轉(zhuǎn)診的管理，病人在急診及時診治處置后，需向醫(yī)院感染性疾病科轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前與接收科室做好信息溝通，避免在交接轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生院內(nèi)大范圍感染。
4預防急診科院內(nèi)交叉感染
急診科是醫(yī)院病人搶救、留觀和分流中轉(zhuǎn)站，急診病人病種多、流量大、家屬陪員多等，容易發(fā)生交叉感染，而傳染病發(fā)生交叉感染極易導致醫(yī)院大面積院內(nèi)感染發(fā)生［22］。因此，加強急診科院內(nèi)病人管理、防止交叉感染是一項重要的工作。根據(jù)急診科實際工作條件，適當隔離，合理布局，將醫(yī)生辦公室、搶救室、觀察室、治療室等進行合理布局。將觀察室分為感染區(qū)和未感染區(qū)，根據(jù)病人病種進行分類，安置入不同類型的病區(qū)，減少交叉感染的機會［23－24］。對可疑的傳染病病人進行初步檢查，急診分診護士每天對前來就診的病人進行登記記錄，簡單提問，了解其疾病史，做到初步檢查的目的，做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療等。按照醫(yī)療場所消毒相關要求，對急診科相關物體表面進行消毒，對地面、桌面及各種儀器表面等進行擦拭消毒，每天早晚各一次，并記錄消毒的物品、消毒劑、消毒劑濃度、消毒責任人等信息［25］。對病人使用過的床鋪、輪椅、診斷床位等進行擦拭消毒，避免發(fā)生交叉感染。每天做好急診室的空氣消毒工作，醫(yī)護人員利用自然通風換氣的方式對空氣進行消毒。同時可以使用過氧化氫等進行氣溶膠噴霧消毒，對于搶救室、治療室等每天使用紫外線進行消毒，并做好相關消毒記錄，保證消毒工作隨時可以進行塑源［26－27］。對傳染病病人使用過的用品以及床單給予嚴格的消毒，對病人使用過的垃圾進行消毒徹底處理。
5建立健全相關法律法規(guī)制度
隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種新發(fā)傳染病日益增多，很多規(guī)章制度及消毒隔離措施不能滿足當前傳染病控制的要求。因此，綜合醫(yī)院急診科應該根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的相關法律法規(guī)及結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，制定操作性強的相關規(guī)章制度。如根據(jù)國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中對疾病的發(fā)病源的消毒要求，在急診科原有的規(guī)章制度下，補充和完善消毒隔離制度［28－29］。針對就診室的消毒管理，制定《急診科診室消毒隔離制度》、《隔離觀察室消毒隔離制度》、《急診科環(huán)境消毒隔離制度》等。急診科醫(yī)護人員在開展診療、護理過程中應該根據(jù)相關消毒隔離制度要求，落實各項防控工作，將措施落實到人［30］。醫(yī)院院感管理部門應當定期或不定期對急診科進行督導檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求，限期完成，并將對急診科的督查結(jié)果納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理評估工作中，直接與科室績效掛鉤。急診科以危重、老年的傷病病人居多，一旦發(fā)生院內(nèi)傳染病感染，死亡率必然升高，其他病人發(fā)生交叉感染，也同樣影響預后及康復。因此，醫(yī)院應加強對急診科的護理管理，強化消毒隔離措施，按照相關法律法規(guī)及急診科自身制定的各項規(guī)章制度落實消毒隔離措施，切斷傳染病的傳播途徑。同時，加強對醫(yī)護人員相關傳染病知識的培訓，提高其對傳染病的認識，從而采取相應的防護措施進行自我防護，有效控制傳染病在院內(nèi)發(fā)生傳播和院內(nèi)感染。
參考文獻
［1］馬帥，郭樹彬.急診急性感染性疾病的臨床診斷思維［J］.中國急救醫(yī)學，2016，36(7):658－660.
作者：劉寧貴 李振洋 劉宇 雷寧峰 單位：南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院