急診休克患者中高級創(chuàng)傷護(hù)理的應(yīng)用

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【摘要】目的探討高級創(chuàng)傷護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果研究，旨在為臨床更好的護(hù)理相關(guān)患者提供依據(jù)。方法主要選取2017年12月—2018年12月期間本院急診科室收治的創(chuàng)傷性休克患者共計(jì)100例為本次研究對象，使用隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對照組各50例。對照組患者進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組額外給予高級創(chuàng)傷護(hù)理措施，治療后對兩組患者的有效搶救時(shí)間以及救治成功率進(jìn)行對比。結(jié)果試驗(yàn)組有效搶救時(shí)間（20.32±3.6）min短于對照組（29.32±4.1）min，試驗(yàn)組的搶救成功率（98%）高于對照組（84%），兩組之間進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療期間使用高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)取得了良好的效果，加強(qiáng)針對性護(hù)理措施，積極治療搶救休克患者，保證患者在治療過程中得到及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；急診科；創(chuàng)傷性休克；致病原因；應(yīng)用研究；效果分析

近幾年急診科創(chuàng)傷性休克臨床發(fā)病率較高，且危險(xiǎn)性較大，主要是創(chuàng)傷累及內(nèi)臟造成主要臟器的損傷、大出血、劇烈疼痛、恐懼心理等多種因素作用下而導(dǎo)致的機(jī)體代償失調(diào)綜合征[1]。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的常見原因主要有交通意外傷害、高空墜落、機(jī)器損傷、打擊傷等等。近年來交通意外以及高空墜落引起的急診創(chuàng)傷患者有增加趨勢，一般患者傷勢嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。治愈后也會對以后的生活帶來很多不便，也會給經(jīng)紀(jì)上帶來沉重的負(fù)擔(dān)。一旦有急診創(chuàng)傷性休克患者，需要及時(shí)有效進(jìn)行急診救治，而急診救治成功率的高低除了與治療本身有關(guān)之外，護(hù)理干預(yù)措施是否得當(dāng)也是重要的影響因素[2]。本研究以本院接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，探討使用高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)的干預(yù)措施，比較兩種護(hù)理對搶救結(jié)局的影響情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對象的選擇來自于我院急診科2017年12月—2018年12月的創(chuàng)傷性休克患者100例，將入選對象均分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法對入選患者進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對照組各50例，試驗(yàn)組男25例，女25例，年齡37～75歲,平均年齡（49.38±15.27）歲。對照組男27例，女23例，年齡35～72歲,平均年齡（48.27±16.05）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)以及倫理委員會審核通過，兩組入選研究對象排除混雜因素的影響。

1.2方法

1.2.1對照組對照組給予常規(guī)的護(hù)理，主要有及時(shí)抗休克的治療，并做好對患者常規(guī)生命體征的密切監(jiān)測，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，開放氣道，注意保持呼吸道通暢，然后實(shí)施心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，并進(jìn)行有效的止血處理[3]。

1.2.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組患者額外給予高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)，保證患者在及時(shí)接受抗休克治療的基礎(chǔ)上提供良好的護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：（1）抗休克護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者要及時(shí)進(jìn)行抗休克護(hù)理，建立至少2條靜脈通路確保正常循環(huán)，越快建立靜脈通路效果越好[4]。同時(shí)要做好保暖、止痛和止血護(hù)理。做好患者生命體征的監(jiān)測工作，根據(jù)患者的情況有針對性的進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)根據(jù)測量情況予以補(bǔ)液。特別要注意的是，若患者合并顱腦損傷，在補(bǔ)液過程中要預(yù)防腦水腫，對輸入低滲液量進(jìn)行嚴(yán)格控制[5]。（2）多發(fā)傷護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克傷情嚴(yán)重，一般伴隨多發(fā)骨折，患者入院后早期仍處于危險(xiǎn)時(shí)期，病情危重未脫離生命危險(xiǎn)，此時(shí)如果對多發(fā)骨折進(jìn)行處理可能會加劇創(chuàng)傷情況。另外，患者通常伴隨多器官損傷，如肝腎破裂等，臨床需要手術(shù)探查，但為了避免加劇患者創(chuàng)傷，所以一定要謹(jǐn)慎對待，避免造成失血過多[6]。需對患者進(jìn)行骨折固定，由于患者失血較多，身體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，各項(xiàng)免疫防御機(jī)能受損，血液凝血功能減弱，從而造成身體極易發(fā)生感染，如果采用內(nèi)固定方式，需切開復(fù)位，此時(shí)患者感染風(fēng)險(xiǎn)很大，因此在護(hù)理時(shí)采用簡單的外固定和牽引是最佳方案，在不加劇創(chuàng)傷條件下避免繼發(fā)損傷[7]。除多處骨折外，多處器官組織損傷也是需要特別注意的。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克常見會陰撕裂，當(dāng)傷口感染后會擴(kuò)散感染至直腸和泌尿生殖器官，如此一來排泄物加重了感染情況，患者傷后的腹膜后血腫癥狀是細(xì)菌繁殖的溫床，這就使得繼發(fā)感染癥狀被放大。再加上患者身體抵抗力極低，抗感染能力較弱，所以必須及時(shí)預(yù)防和護(hù)理傷口感染，阻止其進(jìn)一步擴(kuò)散。在圍手術(shù)期盡早應(yīng)用甲硝唑和廣譜抗生素，應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，減輕泌尿系統(tǒng)感染癥狀[8]。（3）傷口出血護(hù)理。受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者都有傷口出血的臨床表現(xiàn)，出血會導(dǎo)致休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以及時(shí)進(jìn)行止血的治療是預(yù)防和治療休克的重要措施[9]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷口出血癥狀較為復(fù)雜，護(hù)士一定要進(jìn)行全面的止血措施，并且采用合理的止血方式進(jìn)行止血，一般可以通過加壓包扎或者止血鉗進(jìn)行止血的方法。用紗布填塞的方法在出血部位進(jìn)行局部止血吸收出血，如果出血部位發(fā)生在一些隱蔽的內(nèi)臟部位，那么要通過穿刺的方法進(jìn)行止血部位的確診[10]。只有確定了出血的部位，才能夠進(jìn)行下一步的手術(shù)治療措施。如果患者的一些傷口創(chuàng)傷程度能夠通過清創(chuàng)后Ⅱ期縫合進(jìn)行治療，就需要在充分止血后，3天后方可將紗布取出。（4）預(yù)防感染護(hù)理。急診科室創(chuàng)傷性休克的患者臨床癥狀比較嚴(yán)重，在治療期間需要進(jìn)行介入性插管治療，建立靜脈通路，保證身體正常體循環(huán)的暢通[11]。這就使患者罹患感染的幾率大大增加。在此期間，要格外注意預(yù)防感染的護(hù)理操作，也是整個(gè)護(hù)理療程最為關(guān)鍵的步驟。護(hù)理人員保證在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)做到所用器械均是無菌消毒后安全的前提下使用，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救時(shí)做好手的消毒處理，手術(shù)室環(huán)境清潔無菌。在進(jìn)行插管治療時(shí)對導(dǎo)管做好消毒以及菌群的培養(yǎng)，及時(shí)更換不合格的導(dǎo)管，保證患者的治療是在及其安全和周密的情況下進(jìn)行的。

1.3評價(jià)指標(biāo)

治療結(jié)束后，分別對兩組患者的救治情況進(jìn)行綜合分析。主要包括在治療過程中兩組患者的有效搶救時(shí)間，以及最終治療的成功率兩個(gè)指標(biāo)。有效搶救時(shí)間為接到患者入院后術(shù)前的一系列準(zhǔn)備工作至手術(shù)正式開始前的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組有效搶救時(shí)間（20.32±3.6）min短于對照組（29.32±4.1）min，試驗(yàn)組的搶救成功率（98%）高于對照組（84%），兩組之間進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3結(jié)論

急性創(chuàng)傷性休克屬于臨床常見癥狀，其患者具有病情危重、死亡率高等特點(diǎn)，對患者身心健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且容易引起醫(yī)患糾紛事件[12]。急診嚴(yán)重性創(chuàng)傷休克患者的急救黃金時(shí)間為傷后10min，若能對其傷情予以有效治療干預(yù)，則可降低急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率。所以急診一定要把握最佳治療時(shí)機(jī)，這是救治的關(guān)鍵所在。一般患者出現(xiàn)休克癥狀后，機(jī)體免疫功能低下，極易出現(xiàn)出血、神經(jīng)損傷甚至死亡等癥狀，與此同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的使用[13]。高級創(chuàng)傷護(hù)理主要以患者休克癥狀為中心制定一系列搶救護(hù)理操作，其主要是在落實(shí)護(hù)理人員職責(zé)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)水平的目的。高級創(chuàng)傷護(hù)理的應(yīng)用可促使護(hù)理人員將從簡單完成護(hù)理任務(wù)的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程、全方位、無縫隙護(hù)理模式，從而全程參與患者急診、搶救和送轉(zhuǎn)過程，避免交接不清所致病情延誤等不良事件，提升搶救成功率。近幾年來，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升，提升急診創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率、縮短搶救時(shí)間為醫(yī)療發(fā)展綜合需求，其中護(hù)理模式的選擇至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過高級護(hù)理后，患者的治療情況良好。與對照組相比較有效搶救時(shí)間較短，試驗(yàn)組的治療成功率達(dá)到98%，與對照組進(jìn)行比較，要明顯高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與李楠[14]的研究結(jié)果一致，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷性休克患者的搶救時(shí)間很關(guān)鍵，時(shí)間就是生命，把握好關(guān)鍵的每分每秒，這對愈后患者的恢復(fù)有積極意義。使用高級創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員對急診科室的重視程度，在每一環(huán)節(jié)都要打起十分精神，在一般護(hù)理原則的基礎(chǔ)上加深高級護(hù)理服務(wù)的意識。對休克患者及時(shí)調(diào)整體位，保證呼吸系統(tǒng)通暢，減少體內(nèi)有毒物質(zhì)的蓄積，為醫(yī)務(wù)人員的搶救贏得更多的時(shí)間。綜上所述，高級創(chuàng)傷護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中應(yīng)用效果良好，可以在有限的搶救時(shí)間提高患者的救治成功率，對于患者預(yù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

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作者：何最 李王安 單位：廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科