急診護(hù)理教學(xué)多學(xué)科診療引領(lǐng)模式應(yīng)用

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【摘要】目的分析多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作對照組，予以傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)；以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作試驗(yàn)組，予以多學(xué)科診療引領(lǐng)模式教學(xué)。對比兩組急診外科護(hù)士的考核成績、臨床思維能力及急救思維能力。結(jié)果教學(xué)培訓(xùn)后，試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的理論、技能考核成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的臨床思維能力評分為（88.03±11.83）分，比對照組的（73.97±11.02）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的急救思維能力評分為（67.48±6.96）分，比對照組的（58.40±8.16）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于豐富急診外科護(hù)士知識儲備、操作能力，并促使其臨床思維能力、急救思維能力的有效提高。

【關(guān)鍵詞】教育；多學(xué)科診療引領(lǐng)模式；急診外科；臨床護(hù)理；教學(xué)；臨床思維能力；急救思維能力

急診外科收治的患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，需要護(hù)士具備充足的理論知識及精湛的操作技術(shù)，以及較強(qiáng)的臨床思維、急救思維能力[1-2]，因此，除了要給護(hù)士傳輸急救護(hù)理知識及技巧外，還需重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床思維與急救思維能力[3]。急診外科臨床護(hù)理教學(xué)工作中，多以傳統(tǒng)的單一護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行，忽視了護(hù)士的主觀能動性，影響培訓(xùn)質(zhì)量，加之單一的?？圃\療方案已無法滿足急診外科患者需求，因此需進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作[4]。此次以2018年1月—2019年12月在本院教學(xué)培訓(xùn)的72名護(hù)士為對象展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作對照組，均為女性，年齡22～45歲，平均（35.61±3.78）歲；工作年限2～22年，平均（9.85±1.37）年；學(xué)歷水平：24例本科及以上，12例專科。以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作試驗(yàn)組，均為女性，年齡23～45歲，平均（35.70±3.82）歲；工作年限2～23年，平均（9.91±1.35）年；學(xué)歷水平：25例本科及以上，11例?？?。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組急診科護(hù)士的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組護(hù)士予以傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱與內(nèi)容要求，由臨床護(hù)理帶教教師整理教學(xué)內(nèi)容，選擇科室內(nèi)病例展開教學(xué)，并予以講授及示教，內(nèi)容包括急診外科病癥的護(hù)理知識與實(shí)操技能，每周1次。試驗(yàn)組護(hù)士予以多學(xué)科診療引領(lǐng)模式教學(xué)，病例選擇與對照組相同，教學(xué)流程如下：第一步，進(jìn)行課前準(zhǔn)備工作。帶教教師授課前5d，告知護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)、書刊及文獻(xiàn)等渠道充分收集疾病資料，并且準(zhǔn)備發(fā)言的提綱，再于組內(nèi)進(jìn)行討論。第二步，分組提問。根據(jù)病例涉及學(xué)科對護(hù)士進(jìn)行分組，各學(xué)科分別設(shè)計(jì)4～5個問題，例如，在對腦血管意外類疾病護(hù)理知識與方法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，將護(hù)士分作5組：神經(jīng)科組、營養(yǎng)科組、院感控制?？平M、影像科組及急診重癥監(jiān)護(hù)病房組，于課中進(jìn)行輪換，并提出問題：腦血管意外常見疾病類型是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？體格檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)是什么？是否需要進(jìn)行輔助檢查，檢查項(xiàng)目包括什么？腦血管意外的癥狀與哪些疾病相同？如何對腦血管意外進(jìn)行鑒別？第三步，全員討論。組織所有護(hù)士展開討論，鼓勵其積極發(fā)言，并且闡述各小組觀點(diǎn)，全員討論1次/周。第四步，進(jìn)行歸納總結(jié)。當(dāng)護(hù)士完成討論后，帶教教師詳細(xì)總結(jié)此次教學(xué)活動的落實(shí)情況，并分析病例臨床護(hù)理工作中存在的爭議點(diǎn)與共性難題，再對課程重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并點(diǎn)評護(hù)士發(fā)言情況，明確指出其中的不足之處及改進(jìn)方向，對于正確護(hù)理措施予以肯定。歸納總結(jié)工作頻率為每2周展開1次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）考核成績。教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后，分別組織兩組急診外科護(hù)士進(jìn)行考核，考核項(xiàng)目包括理論知識、技能水平。其中，理論知識考核總分是100分，考核內(nèi)容包括急危重癥應(yīng)急處理措施、護(hù)理常規(guī)以及注意事項(xiàng)。技能水平考核總分是100分，考核內(nèi)容包括中心靜脈置管、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇、洗胃等。（2）臨床思維能力。教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后，分別以《醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評估表》[5]對兩組急診外科護(hù)士的臨床思維能力進(jìn)行評定。該量表包括循證思維（40分）、批判性思維（40分）及系統(tǒng)思維（40分）3個維度，共有24個條目，各條目計(jì)1～5分，量表總分120分，得分越高，表明護(hù)士臨床思維能力越高。將其轉(zhuǎn)換為百分制模式，臨床思維能力十分好：81～100分；偏好：60～80分；尚可：41～59分；偏差：20～40分；較差：0～19分。（3）急救思維能力。設(shè)計(jì)急救思維能力調(diào)查表[6]，分別對兩組急診外科護(hù)士的急救思維能力進(jìn)行評定。該調(diào)查表包括重癥監(jiān)護(hù)思維（20分）、院前急救思維（25分）及急診科救護(hù)思維（30分）3個維度，共有15個條目，各條目計(jì)1～5分，量表總分75分，得分越高，表明護(hù)士急救思維能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績對比

教學(xué)培訓(xùn)后，試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的理論、技能考核成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2臨床思維能力對比

教學(xué)培訓(xùn)后，試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的臨床思維能力評分為（88.03±11.83）分，比對照組的（73.97±11.02）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3急救思維能力對比

教學(xué)培訓(xùn)后，試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的急救思維能力評分為（67.48±6.96）分，比對照組的（58.40±8.16）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

多學(xué)科診療引領(lǐng)模式基于“多學(xué)科協(xié)作治療”發(fā)展而來，為醫(yī)學(xué)界的新理念[7-8]，強(qiáng)調(diào)組織多學(xué)科專業(yè)人士對某種系統(tǒng)疾病展開討論，并提出連續(xù)性、規(guī)范性及個體化干預(yù)措施，從而滿足患者病情需求，提升其護(hù)理質(zhì)量[9-11]。此次將多學(xué)科診療引領(lǐng)模式應(yīng)用于急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教學(xué)培訓(xùn)后試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的理論、技能考核成績均比對照組高，提示多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用有助于豐富護(hù)士知識儲備，提升其操作能力。多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，以急診重癥監(jiān)護(hù)病房作為平臺，以急診外科病例作為切除點(diǎn)，模擬多個學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理，通過理論知識與臨床實(shí)踐的配合展開，并且兼顧急診外科護(hù)士的個性化培訓(xùn)需求，有助于提升其護(hù)理工作有效性，具備處理護(hù)理工作中難題的能力，使其護(hù)理工作從模仿型成功轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造型，有助于提升護(hù)士綜合能力，從而促使其理論、技能考核成績提高[12]。急診外科臨床思維模式有別于其他科室，強(qiáng)調(diào)面對急診外科患者時(shí)，需準(zhǔn)確、迅速判斷其疾病類型，予以急救處理，挽救患者生命，因此在對急診外科護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)時(shí)，需重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床思維能力及急救思維能力[13-14]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教學(xué)培訓(xùn)后試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的臨床思維能力評分、急救思維能力評分均比對照組高，提示多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用有助于提高護(hù)士的臨床思維能力、急救思維能力[15]。以多學(xué)科診療引領(lǐng)模式展開護(hù)理教學(xué)活動，通過整合不同學(xué)科的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)士充分了解多學(xué)科護(hù)理工作在急診外科患者中的應(yīng)用方法，并認(rèn)識到急診外科臨床護(hù)理工作的變化性、緊迫性、靈活性以及連續(xù)性，理解多學(xué)科診療的實(shí)踐意義，從而促使其形成急救思維，加之多學(xué)科診療引領(lǐng)模式教學(xué)中鼓勵護(hù)士進(jìn)行組內(nèi)、組間溝通，在培養(yǎng)其溝通能力的同時(shí)，增強(qiáng)合作意識以及能力，積極有效地處理急救護(hù)理問題，使急救護(hù)理工作思路愈加清晰，有助于提升其急救思維能力。綜上所述，多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于豐富急診外科護(hù)士知識儲備、操作能力，并促使其臨床思維能力、急救思維能力的有效提高。

作者：夏智軍 羅明民 姜艷 劉振寧 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科