急診超聲診斷價(jià)值觀

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1資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2009年11月期間本組共212例，其中男114例，女98例，年齡9～86歲，平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例，其中73例合并血?dú)庑兀?5例腹部閉合性損傷；肝損傷24例，脾臟損傷18例，胰腺損傷3例，腎臟損傷20例，空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯(lián)合傷7例，多臟器損傷12例。

1.2治療方法

本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者；閉式引流法治療合并血?dú)庑氐幕颊?；而?duì)于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者，可以肝破裂修補(bǔ)/部分切除術(shù)治療；以住院保守治療法治療包膜下?lián)p傷的脾臟損傷患者，以脾修補(bǔ)/切除術(shù)治療脾破裂患者；以修補(bǔ)/胰尾部分切除術(shù)和禁食治療胰腺損傷；對(duì)腎切除術(shù)治療腎破裂傷病者進(jìn)行腎破裂修補(bǔ)。先動(dòng)員外科組織搶救胸腹聯(lián)合傷/多臟器損傷患者，之后再于ICU復(fù)蘇治療這些患者。

1.3儀器與檢查方法

胸部或腹部常規(guī)超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，可在胸、腹的常規(guī)檢查中運(yùn)用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點(diǎn)，一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來，但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，出血性病理生理改變的現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生，出血、大出血或者在臟器四周出現(xiàn)組織出血性血腫和血塊等癥狀已經(jīng)在腹腔內(nèi)產(chǎn)生，以上這些都屬于其表現(xiàn)的主要特征[3]。

1.4超聲圖像

超聲圖像診斷顯示的結(jié)果為：肝切面形態(tài)存在失?，F(xiàn)象屬于那些肝損傷或破裂患者，還存在一些肝包膜中斷不齊的現(xiàn)象，也有回聲不均存在于肝部位上；形態(tài)失常肝切面主要產(chǎn)生于那些肝臟損傷或破裂患者，他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現(xiàn)象，肝部出現(xiàn)不均勻的回聲，也見肝內(nèi)有幾個(gè)大約為35mm×（26～65）mm大小不等異?；芈晠^(qū)于其中，有著不規(guī)則的形狀和內(nèi)部回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)也顯示出液性暗區(qū)。如果是脾臟損傷或破裂則有形態(tài)失常見于脾切面，脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整，也有不均的脾實(shí)質(zhì)回聲存在，也可于脾內(nèi)見幾個(gè)異常回聲區(qū)，大約為33mm×25mm～80mm×56mm大小的不規(guī)則形狀存在，于模糊的周邊，近乎與包膜中斷部位相連，腹腔里存在液性暗區(qū)。在損傷或破裂的胰腺周圍，還有著大小為25mm×20mm～35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現(xiàn)象，腎形態(tài)存在失常的現(xiàn)象，邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整的特點(diǎn)顯示出腎實(shí)質(zhì)，內(nèi)部還存在大小不一的暗區(qū)。腎包膜與腎皮質(zhì)之間的分界不太清晰，能見到腎盂腎盞有不斷擴(kuò)大出血的凝血塊，有著不規(guī)則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質(zhì)之間沒有清晰的分界，積血可見于腎盂腎盞，分離擴(kuò)張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導(dǎo)致，無回聲中浮動(dòng)著點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊則顯示出來[4]。

2結(jié)果

128例為胸部閉合性損傷患者，在73例合并有血?dú)庑氐幕颊咧校瑢?duì)17例行超聲檢查，未查56例，8例患者胸腔有少量積液，大量5例，達(dá)到了100%（17/17）的診斷符合率；對(duì)55例腹部閉合性損傷患者中的25例行超聲檢查后，達(dá)到88%（22/25）的診斷符合率。24例為肝損傷，對(duì)16例行超聲檢查，未查8例，2例被診斷為正常狀態(tài)，肝破裂14例，準(zhǔn)確率87.5%（14/16）；20例腎損傷患者中，對(duì)12例行超聲檢查，未查8例，有9例患者被超聲診斷為腎損傷患者，準(zhǔn)確率75%（9/12）；對(duì)3例胰腺損傷患者之中的2例行超聲檢查，未查1例，超聲診斷正常的2例，胰腺損傷1例。對(duì)19例空腔臟器損傷患者之中的13例行超聲檢查后，僅僅發(fā)現(xiàn)腹腔間積液，而幾乎全部是復(fù)雜傷患者，空腔臟器損傷情況在急診超聲檢查中未提示。

3討論

從急診醫(yī)學(xué)角度看，及時(shí)無創(chuàng)傷地對(duì)患者實(shí)施超聲診斷，其目的就在于可以便捷地對(duì)患者損傷部位以及臟器損傷程度和范圍進(jìn)行檢查，可以就患者閉合性胸部或腹部損傷的傷病情況及時(shí)給急診外科醫(yī)生的診斷提供必要的依據(jù)。做好這一工作，也就為治療和搶救采取科學(xué)正確且能夠?qū)嵤┑姆桨竸?chuàng)造必要的條件，也才能夠讓患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確和快速的治療。肋骨骨折和血?dú)庑貫樽畛Ｒ姷男夭块]合性損傷，不僅需要X線胸片檢查，而且診斷胸腔積液一般還需要立位胸片檢查，如果屬于胸外傷情嚴(yán)重的患者，可應(yīng)用超聲診斷獲得相關(guān)的信息。通過超聲能夠?qū)唠踅莾?nèi)有液性暗區(qū)探測(cè)到來確診少量胸腔積液的存在[5]。本組僅僅為40.1%（85/212）超聲診斷檢查率，顯然無法證明超聲醫(yī)學(xué)的很多優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)槠浔壤艿?。雖然診斷的符合率比較高，但很難對(duì)臨床實(shí)際的準(zhǔn)確性進(jìn)行反映，這有待于在創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)中深入開展總結(jié)與提高。急性腹痛、病情危重、變化快等是腹部閉合性損傷患者的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用急診超聲檢查有著獨(dú)特的價(jià)值，其能夠?qū)Ω骨粚?shí)質(zhì)性臟器損傷方面的一些重要的信息進(jìn)行充分地了解，有利于臨床醫(yī)生通過超聲檢查來做出推斷。同時(shí)，也可以對(duì)血性休克的病情和程度如何作出推測(cè)。在臨床實(shí)踐中，常因患者身上明顯的疼痛導(dǎo)致其體位受限而對(duì)腸氣造成干擾，也影響到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[6]。超聲診斷在腎損傷中的運(yùn)用不僅能顯示腎周圍血腫及腎竇損傷的程度，還能夠?qū)ζ渌K器是否有合并傷進(jìn)行檢查。在本組急診超聲檢查腹部閉合性損傷已達(dá)到88%的診斷符合率，這與相關(guān)資料報(bào)道的94%還是略微顯低。因此，可以看出在急診醫(yī)學(xué)中，對(duì)腹部閉合性損傷的超聲診斷有著比較高的診斷符合率，其診斷價(jià)值比較獨(dú)特。