急診高端模擬系統(tǒng)運用

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1我國急診醫(yī)學教學現(xiàn)狀

急診醫(yī)學的特點是實踐性強、發(fā)病急、病情危重、變化急速、時間短、應急性高,要在瞬間決定病人生死存亡,這時任何的操作都要精、準、快,而沒有試驗的機會,這就決定了急診醫(yī)生所負擔工作的艱巨,也造就了急診醫(yī)生的實踐能力要求更高,其培養(yǎng)比其他醫(yī)學學科更加嚴格。傳統(tǒng)條件下,急診醫(yī)學教育和其他內(nèi)外科醫(yī)學教育一樣,都致力于“課堂教學-課后臨床見習-教師臨床講解與示范-學生自行理解與掌握”。臨床實踐能力的提高需要反復的臨床實踐與操作,需要相應病種的反復處置與經(jīng)驗積累。盡管近年來我國急診醫(yī)學的教學工作取得了很大成績,但是目前仍面臨一些不足,如沒有整體的救治方式(思路)、實習時間短、急診的資源設備未得到很好的利用等。隨著社會的進步和醫(yī)學教學要求的提高,在病人身上學習和演練臨床技能的學習方式在倫理道德、法律法規(guī)等各方面越來越多的暴露出許多困難與弊端,在病人身上進行實習越來越被社會大眾所不能接受,尤其近年來法律的健全以及人們自我保護意識的增強,醫(yī)學實踐教學中的問題越來越多———臨床病例少,病人不配合等,既往在真實患者身上進行的實習方式,越來越受到限制。同時,在現(xiàn)行的醫(yī)療法律法規(guī)下,以及保護病人根本利益的前提下,任何試驗性的操作都是不允許,也不應該在病人身上實施,尤其是急診醫(yī)學。這些情況都對以往以病人為見習和實習主體的傳統(tǒng)教育教學模式帶來了新的難題。

2高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學教育中的優(yōu)勢

當以病人為實習對象的可能性日趨減少時,模擬與虛擬技術的出現(xiàn)與發(fā)展給予了我們新的平行教育途徑,模擬與虛擬技術開始走向醫(yī)學教育的前沿,尤其是近年來,高端醫(yī)學模擬技術日趨成熟,醫(yī)學模擬教學也逐步成為一種重要的教學方式。所謂高端模擬系統(tǒng)是一門利用模擬技術創(chuàng)設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫(yī)學教學實踐的教育學科[1]。它倡導以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展教學和考核,創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景,利用更加科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷正確的臨床思維及處理問題的能力,全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能,從而在有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的同時也減少了醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[2]。在我國,高端仿真模擬訓練技術,尤其是以“生理驅動技術”為核心所制造的模擬人,可以稱得上是真正意義上的模擬病人[3]。它是一種結合多種生理功能的多級綜合模擬系統(tǒng):這些功能包括心肺系統(tǒng)、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。模擬系統(tǒng)可顯現(xiàn)出各種臨床表象(如:自主呼吸、眼瞼眨動),同時監(jiān)控參數(shù)變化(如心電圖、血壓等),并在指導者不進行干預或干預極小的情況下對操作者的行動產(chǎn)生反應。其訓練真實、方便、多樣、可行、安全、可控、可重復等諸多優(yōu)勢已經(jīng)得到了國際上的普遍認可[4]。這些優(yōu)勢就決定了高端醫(yī)學模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學教育教學中的可行性。

3高端模擬系統(tǒng)在我系急診醫(yī)學教育中的應用

在2008-2009年度,我們對臨床系和口腔系選取兩個班的學生應用高端模擬系統(tǒng),從理論、見習、操作和考核等方面進行了急診醫(yī)學新教學方法的改革嘗試。理論教學。理論教學仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學模式,與既往急診醫(yī)學教學模式不同的是,減少了急診醫(yī)學授課與內(nèi)外科授課之間重疊部分的內(nèi)容,增加內(nèi)外科授課中屬于自學或略講、但又與急診醫(yī)學密切相關的內(nèi)容。利用豐富的電化教學課件及我系自行錄制的教學錄像,反復強化、強調(diào)急診醫(yī)學的急、危、重特點,同時利用平面與立體相交叉的方式,鞏固學生理論知識內(nèi)容。例如在心肺腦復蘇的講解中,利用自行錄制的教學錄像,不僅在課堂上予以電化教學,同時還通過網(wǎng)絡的方式,為學生提供共享,為學生的反復觀摩、理解提供可能。加強床前教學與特殊病例討論小結。在學生臨床教學期間,結合我科留觀病人的實際情況,為學生講解臨床處理的方法及內(nèi)容,并適時的提出相應的問題,為學生課后的思考和查閱文獻提供一定的引導和幫助;同時,通過高年資教師帶領學生參加臨床教學,讓學生在實景情況下觀察和學習急診處理。實習期間,組織學生調(diào)閱我科積累的教學病例資料,在高年資帶教教師主持下,共同探討、分析特殊病例的臨床資料,并由此引出在臨床實踐過程中遇到類似患者的處理及鑒別,提高學生的臨床技能。學生操作能力培養(yǎng)以及高端模擬系統(tǒng)的應用通過前面所述教學階段過程,學生基本上掌握了急診醫(yī)學的基本理論知識,也對急診患者的臨床處理有了一個基本的概念認識。在高端模擬系統(tǒng)方面,讓學生在具備一定急診臨床技能的情況下,進行手把手示范教學,然后讓學生分批次在模擬人上進行練習,并由學生互相發(fā)現(xiàn)和指正操作過程中的不當之處,而帶教教師進行質量監(jiān)督。與傳統(tǒng)教學相比,高端模擬系統(tǒng)可提供多種臨床可能的練習,除了心腦肺復蘇外,還可以進行胸腔閉式引流、診斷性腹腔穿刺、急救藥物處置及其反應、氣管插管、動靜脈穿刺、除顫、起搏等。通過多種多樣的急診技能練習,不僅進一步調(diào)動了學生的積極性,同時也提高了學生的急救技能。急診教學考核。除了傳統(tǒng)的筆試理論考試外,利用高端模擬系統(tǒng)能更好的考核學生的實踐操作能力,同時,在設定相應的急診病患模式下,也可以考核學生的臨床分析、診斷及處置能力。例如,給學生設定急性空腔臟器穿孔的病患,但只給出患者的病史及臨床癥狀,讓學生利用高端模擬系統(tǒng)進行查體,并要求學生描述患者的可能診斷及依據(jù),以及需要進一步進行的檢查,同時還可考核學生診斷性腹腔穿刺的指征及方法。

4高端模擬系統(tǒng)急診醫(yī)學教學中的效果評價和總結

通過應用高端模擬系統(tǒng)對急診醫(yī)學教學方法的改進,有效提高了急診醫(yī)學教育的效果,提高了學生急診處理能力[5]。在期末考試前,制定詳細的考評標準,并由高年資帶教教師進行考核把關,對每個班的學生進行理論考試、實踐操作考試及門診急危重癥病患模擬考核。結果表明:在理論考試環(huán)節(jié),應用高端模擬系統(tǒng)教學方法后,臨床醫(yī)學系和口腔醫(yī)學系學生成績在及格率、優(yōu)秀率(百分制85分以上)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。在實踐操作考試環(huán)節(jié),經(jīng)過詳細的評分點看出,無論是臨床醫(yī)學系還是口腔醫(yī)學系,應用高端模擬系統(tǒng)教學方法的學生的操作熟練度、技巧性都較傳統(tǒng)教學方法的學生得分高。在門診危重癥病患模擬考核環(huán)節(jié),傳統(tǒng)方法下臨床系學生有20%左右出現(xiàn)不同程度急救順序顛倒、急救措施遺漏、操作不規(guī)范,甚至有5%左右的學生在此環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)差錯,完全不知道該如何處置,在口腔醫(yī)學系學生中,這種現(xiàn)象更為嚴重;而在應用高端模擬系統(tǒng)教學方法的學生中,無論是臨床醫(yī)學系還是口腔醫(yī)學系,學生對于各種常見急救、急診外科常見操作都表現(xiàn)的較為熟練,95%左右的學生能夠較熟練的處理常見的急診情況。在現(xiàn)有的急診醫(yī)學教學過程中,發(fā)現(xiàn)學生普遍存在不同程度的理論知識較好,但臨床實踐能力差的特點。在理論授課方面,應用既往的教學方法和應用高端模擬系統(tǒng)方法之間區(qū)別不明顯,可能與目前學生獲取信息途徑較多,多媒體教學較為普遍,學生能夠更好的來復習、揣摩有關;但在臨床實踐操作及門診急危模擬病患處置方面,應用高端模擬系統(tǒng)的教學方法能更好的為學生提供練習的機會,使學生能熟練地掌握急診醫(yī)學的急救處理和臨床技能,克服了以往急診教學病種、病例少的難題,也能夠更好的服務于急診醫(yī)學的臨床教學,也為進一步的急診醫(yī)學教學模式與方法的探索提供了一條新的途徑。