急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法分析

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摘要：急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的跨多個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)的邊緣學(xué)科,有其自身的學(xué)科特殊性。目前急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法尚處于探索階段,為了更好地做好急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),我院對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法做了以下有益探索。

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；探索

0引言

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的跨多個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)的邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科的主要區(qū)別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對(duì)大量未經(jīng)篩選的急危重癥患者,其處理原則強(qiáng)調(diào)“時(shí)效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時(shí)間,最有效的方法救助患者生命,這就對(duì)急診醫(yī)師提出了更高的要求,而高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)師的首發(fā)站任重而道遠(yuǎn)。為此,我們針對(duì)我院的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)情況,結(jié)合兄弟院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法做了以下有益探索,現(xiàn)報(bào)道如下：

1課堂理論教學(xué)

1.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

我院急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)授課教師均為副高以上職稱(chēng),具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進(jìn)行試講,通過(guò)后方可給學(xué)生上課,以保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確性和課時(shí)安排的合理性,提高授課質(zhì)量和課堂教學(xué)效率。同時(shí)我院還加強(qiáng)了后備教師儲(chǔ)備,要求青年教師參與教研室備課、聽(tīng)課環(huán)節(jié),參加教學(xué)比賽,對(duì)于青年優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì),同時(shí)在職稱(chēng)晉升方面予以政策傾斜。

1.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式

我院于年開(kāi)設(shè)急診醫(yī)學(xué)課程,由于早期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,基本按照傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式即按照不同系統(tǒng),不同疾病,從病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療對(duì)學(xué)生進(jìn)行縱向思維培養(yǎng),但教學(xué)效果不佳,主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。①學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性較低,感覺(jué)是在重復(fù)以前所學(xué)的專(zhuān)業(yè)課程,體現(xiàn)不出急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)。②臨床實(shí)習(xí)階段,學(xué)生感覺(jué)像無(wú)頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合,動(dòng)手能力較差。通過(guò)幾年的摸索和參考其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)以教學(xué)法結(jié)合典型病例或情景模擬的新型教學(xué)模式更能收到良好效果。這是因?yàn)樾滦徒虒W(xué)模式是以患者疾病問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),學(xué)生自主學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)以常見(jiàn)急癥鑒別為主線(xiàn)的橫向臨床思維培養(yǎng)盯。

1.3加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理

授課教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃和教案進(jìn)行授課,教研室主任協(xié)同教學(xué)質(zhì)量管理科對(duì)任課教師授課情況進(jìn)行抽查,課程結(jié)束后要求學(xué)生無(wú)記名反饋教師授課情況,并根據(jù)評(píng)分量表打分,以此作為教師年終考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

2醫(yī)院臨床教學(xué)

2.1急診入科宣教

急診科工作環(huán)境、工作性質(zhì)與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學(xué)生對(duì)陌生科室的心理恐懼,盡快進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),我們安排具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)主治以上醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人科宣教,其內(nèi)容包括急診科布局、工作環(huán)境、急診科規(guī)章制度、常見(jiàn)急癥搶救程序、急診病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求、法律法規(guī)教育等。通過(guò)宣教,學(xué)生們能較快進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)興趣較前明顯提高。

2.2強(qiáng)化診斷思維

對(duì)于急癥患者,首要任務(wù)是評(píng)估生命體征是否平穩(wěn),首先要排除風(fēng)險(xiǎn)最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時(shí)做好必要的急救準(zhǔn)備。對(duì)于生命體征不平穩(wěn)的危重患者,在診斷未明的情況下,應(yīng)堅(jiān)持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果,體現(xiàn)“生命第一”原則。我院臨床教學(xué)側(cè)重以常見(jiàn)急癥就診時(shí)的癥狀和體征為中心,強(qiáng)化鑒別診斷思路及處理流程,經(jīng)過(guò)針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練,使得學(xué)生在接診病人時(shí)做到心中有數(shù)。

2.3強(qiáng)化技能訓(xùn)練

由于目前患者及家屬法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng),很多急救技術(shù)還無(wú)法在患者身上實(shí)施,故急救技能訓(xùn)練更多在模擬人身上進(jìn)行。我們采用學(xué)生先看教學(xué)視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓(xùn)練和技能考核的方法。學(xué)生模擬訓(xùn)練時(shí)帶教老師必須在場(chǎng),針對(duì)學(xué)生操作過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)糾正,然后督促學(xué)生反復(fù)練習(xí),直到學(xué)生完全掌握技術(shù)要領(lǐng)。對(duì)于技能考核合格的學(xué)生,老師可根據(jù)患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救技能操作,這樣既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.4參與診療活動(dòng)

學(xué)生掌握了常見(jiàn)急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動(dòng),只有這樣才能將理論和實(shí)踐相結(jié)合,更好地鞏固三基知識(shí)。對(duì)于病情及時(shí)間允許的患者,老師在場(chǎng)的情況下可側(cè)重讓學(xué)生參與診療活動(dòng),如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書(shū)寫(xiě)病歷等活動(dòng),必要時(shí)老師予以指導(dǎo)、補(bǔ)充。對(duì)于病情危重患者,學(xué)生應(yīng)對(duì)老師的診療過(guò)程做好詳細(xì)記錄,搶救結(jié)束后,作為危重病例進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),這樣可強(qiáng)化學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力和敏銳的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)能力。

2.5加強(qiáng)醫(yī)患溝通

急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū),而產(chǎn)生糾紛的根本原因更多在于患者對(duì)服務(wù)態(tài)度的不滿(mǎn),而非專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。良好的醫(yī)患溝通是贏得患者滿(mǎn)意的重要一環(huán),要做好醫(yī)患溝通,首要環(huán)節(jié)就是學(xué)會(huì)換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會(huì)到他們對(duì)疾病充滿(mǎn)了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。所以我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧,并在診療過(guò)程中始終以熱忱耐心的服務(wù)給學(xué)生起潛移默化的示范作用,讓整個(gè)診療活動(dòng)在緊張而和諧的過(guò)程中進(jìn)行。

2.6規(guī)范出科考核

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),帶教老師需根據(jù)實(shí)綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,內(nèi)容包括常見(jiàn)急癥的診斷程序及處理流程和心肺復(fù)蘇、氣管插管等常見(jiàn)急救技術(shù)。對(duì)于考核不合格的學(xué)生要求重新補(bǔ)考,直到合格為止。

總之,急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,其人才的培養(yǎng)需要在教學(xué)中不斷探索、總結(jié)、提高。

參考文獻(xiàn)：

羅學(xué)宏急診醫(yī)學(xué)北京高等教育出版社

楊鐵城,于東明教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志

陳爾秀,張正良,袁國(guó)蓮,等急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探討西北醫(yī)學(xué)教育

劉樹(shù)元,王立秋急診臨床教學(xué)中急救思維培養(yǎng)的探索中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志

唐子人,李春盛急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法初探中國(guó)病案

作者：王元明1 李正榮2 單位：1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院） 2.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院