醫(yī)用耗材庫存管理研究

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摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理在醫(yī)院管理中的作用日益明顯，臨床醫(yī)學(xué)、材料科學(xué)、工程學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的在醫(yī)療領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，使得我國醫(yī)用耗材的品種和規(guī)格越來越多，應(yīng)用的范圍也越來越廣、使用的量也越來越大。這些轉(zhuǎn)變在為我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和進一步完善起到了積極地促進作用的同時，也為我國醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為醫(yī)療部門管理中的重難點問題。本文將對我國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存管理情況進行深入研究，以期能夠為其他醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理的完善和進一步優(yōu)化提供參考經(jīng)驗和價值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；庫存管理；研究

一、引言

近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善與發(fā)展，我國新醫(yī)改的不斷推行，人民群眾生活水平的提升以及廣大患者維權(quán)意識的提升，對醫(yī)院管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)和要求：一方面，要求醫(yī)院在滿足患者就醫(yī)基本需求的同時，不僅要為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還必須保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另一方面，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的逐步開放，使得很多外資醫(yī)院、民營醫(yī)院紛紛涌入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，廣大患者選擇醫(yī)院的空間加大，這也為我國醫(yī)療市場的競爭增添了活力。在新的機遇和挑戰(zhàn)面前，我國公立醫(yī)院應(yīng)如何面對挑戰(zhàn)、提高自身的管理水平？如何保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展？如何在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時提升醫(yī)院的競爭力？這些已經(jīng)成為各公立醫(yī)院亟待解決的問題和一項重要任務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)用物資主要包括各種藥品、醫(yī)用耗材、后勤物資這三大類型，而醫(yī)用耗材僅僅屬于醫(yī)院物資中的一部分。在醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)與發(fā)展中，醫(yī)用耗材是保證其正常運轉(zhuǎn)的基本條件，但是，過多的庫存不僅會占用醫(yī)院的大量人力、財力，更會導(dǎo)致醫(yī)院工作效率的低下。因此，各醫(yī)院應(yīng)將管理的重點工作集中在醫(yī)用耗材的庫存管理上，采用先進的、科學(xué)的管理方式進行醫(yī)用耗材的管理，這不僅能大大降低醫(yī)院的運營成本、提高物流效率，更能夠大大提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率，提升醫(yī)院的核心競爭力。

二、我國醫(yī)用耗材庫存管理現(xiàn)狀及存在的問題

隨著我國醫(yī)療市場國際化競爭局面的不斷形成，我國公立醫(yī)院不僅要面對民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還必須面對外資醫(yī)院的不斷進駐，公立醫(yī)院不改革就會在競爭中處于劣勢，甚至還面臨被淘汰的危險。近年來，隨著我國醫(yī)療貿(mào)易市場的發(fā)展，公立醫(yī)院對高值介入耗材的需求呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，例如：2014年，我國醫(yī)療用品貿(mào)易中進口醫(yī)療器械產(chǎn)品就超過了70億美元，診療設(shè)備進口超過了40億美元，一次性◎文/郭旭對醫(yī)用耗材庫存管理的研究耗材的進口量也超過了8億美元。新醫(yī)改的深入實施與醫(yī)療保險制度的不斷完善，不僅拉動了我國內(nèi)部的發(fā)展，更促進了醫(yī)院物流量、資金流量的急速增加，因此，對醫(yī)用耗材進行嚴謹?shù)摹⒖茖W(xué)的管理、監(jiān)督、控制，用科學(xué)的方法解決醫(yī)用耗材的庫存問題是各公立醫(yī)院必須正視的問題。目前，由于我國公立醫(yī)院重管理意識和管理思想的滯后，醫(yī)院對配送到各科室的物品情況不做分析、不控制其流通狀況，使用耗材的科室隨意領(lǐng)用醫(yī)療耗材和物品，使用和領(lǐng)用流程不符合相關(guān)的要求和規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院的中心藥房、使用各科室的醫(yī)用耗材庫存量不斷增加。目前，我國醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理中存在的問題主要有：

（一）對醫(yī)用耗材的管理目標缺乏科學(xué)性、明確性

隨著人民生活水平的提升，醫(yī)療耗材的使用量也在逐漸攀升，這些醫(yī)用耗材的種類繁多、數(shù)量較大、規(guī)格缺乏統(tǒng)一性、存在較強的可替代性。這在無形中增加了醫(yī)療低值耗材市場的激烈競爭。而各公立醫(yī)院由于缺乏醫(yī)院物流管理的理念，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標缺乏科學(xué)性、明確性。目前，我國醫(yī)院物流管理還處于摸索的初級階段，再加之認識上的不足，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標不明確、實施方法缺乏科學(xué)性、制定的管理計劃缺乏全面性、管理計劃的落實缺乏完善性。另外，由于醫(yī)院的管理人員頭腦中還尚未建立系統(tǒng)的、科學(xué)的物流管理理念和管理經(jīng)驗，使得醫(yī)用耗材庫管理效率低下。

（二）醫(yī)用耗材物流管理技術(shù)滯后

由于我國醫(yī)療耗材市場競爭的日趨激烈，很多供應(yīng)商為了銷售自己的產(chǎn)品送貨上門，經(jīng)常采取賒銷的方式來完成產(chǎn)品的銷售。由于很多公立醫(yī)院在管理方式上的滯后、對醫(yī)院物流管理的忽略，對于很多低值易耗的醫(yī)療耗材采購缺乏科學(xué)性、對耗材的庫存量缺乏科學(xué)的定量分析，使得醫(yī)用耗材的庫存不僅占用空間，還占用大量的資金。例如：有的公立醫(yī)院的采購和庫存管理完全是依賴于相關(guān)部門負責(zé)人自己的經(jīng)驗，并未對醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材進行科學(xué)的需求預(yù)測，最終導(dǎo)致低值耗材庫存積壓或者缺貨等問題的發(fā)生。再例如：有的公立醫(yī)院對于庫存管理采用的是粗放式的管理方式，對于醫(yī)用耗材的供應(yīng)采取的是原始的、手工取貨、發(fā)貨的形式，很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材還需要各科室的工作人員到庫房中領(lǐng)取。隨著我國現(xiàn)代企業(yè)物流管理逐漸走向白熱化時代的到來，我國醫(yī)院醫(yī)療耗材的物流管理一定要汲取企業(yè)物流管理的先進經(jīng)驗，尋找新的發(fā)展契機，并結(jié)合醫(yī)院的自身特點與功能，努力開創(chuàng)先進的醫(yī)院物流技術(shù)來提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

（三）醫(yī)療耗材庫存管理缺乏信息共享性

在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，各種低值耗材的需求量非常大，有的醫(yī)院科室中的小藥房為了以備不時之需，也會在自己的小藥房中儲備一部分低值耗材，而醫(yī)院的大藥房、中心藥房中的儲存量還會更大。由于醫(yī)院庫房各科室之間缺乏信息共享性，使得很多醫(yī)院為了采購方便、降低成本，對低值醫(yī)用耗材的采購管理進行了長期、大量采購的方式最終導(dǎo)致庫存量增加，從而增加了庫存成本、降低了庫存周轉(zhuǎn)率。有的醫(yī)用耗材的使用存在時間性限制，因此，還導(dǎo)致有的耗材失效而可能產(chǎn)生呆滯庫存現(xiàn)象。因此，在現(xiàn)代信息技術(shù)的大力支持下，實行現(xiàn)代化的物流標準進行管理不僅是提升物流效率的基本方式，更是調(diào)節(jié)和控制物流的最佳手段。但是，目前我國地大物博、各地經(jīng)濟發(fā)展水平參差不一，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)資源匱乏，很難在短時間內(nèi)實現(xiàn)信息化管理。

（四）醫(yī)用耗材物流供應(yīng)鏈功能缺乏完善性

目前，我國公立醫(yī)院的供應(yīng)鏈發(fā)展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立醫(yī)院的中心藥房、各科室的庫存出現(xiàn)積壓的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院對配送到各科室的物品不做分析、不進行流通的控制，從而出現(xiàn)各科室隨意領(lǐng)用物品、不符合流程等現(xiàn)象的發(fā)生。例如：有的公立醫(yī)院的采購和供應(yīng)流程管理缺乏科學(xué)性，使得采購的提前期過長，由于信息傳遞的不及時，為了不影響相關(guān)手術(shù)的需要，庫房只能通過增加庫存的方式來保證手術(shù)的按時、順利進行，這就導(dǎo)致醫(yī)院一些高值耗材庫存成本的增加。

三、優(yōu)化醫(yī)用耗材庫存管理的策略

針對目前公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存管理情況，分別就低值耗材的庫存管理、高值耗材的庫存管理進行優(yōu)化。

（一）醫(yī)用低值耗材庫存管理的優(yōu)化策略

由于低值醫(yī)用耗材在醫(yī)院中的使用量較大，對其進行優(yōu)化的基本策略是需要對這類耗材的需求量，根據(jù)醫(yī)院各科室的使用情況進行預(yù)測，努力實現(xiàn)從根本上杜絕供應(yīng)商賒銷而出現(xiàn)的庫存積壓問題，在優(yōu)化低值耗材庫存量的同時降低庫存成本、并提高庫存低值耗材的周轉(zhuǎn)率。具體的優(yōu)化可以分為兩個步驟。第一步：進行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。要想實現(xiàn)對各科室使用低值耗材需求的準確預(yù)測，就必須采用科學(xué)的預(yù)測方法，在這方面我們不僅可以依靠科學(xué)的、全面的歷史數(shù)據(jù)，還可以收集具有可靠性、適用性的數(shù)據(jù)資料，否則將對預(yù)測數(shù)據(jù)的精準度造成嚴重影響。因此，在完成這一步時，各醫(yī)院首先應(yīng)根據(jù)自身的規(guī)模、性質(zhì)等進行詳細了解。第二步：選擇科學(xué)的預(yù)測方法。不同的預(yù)測方法有著不同的效果，各種預(yù)測方法也各具特色。例如：移動平均法、指數(shù)平滑法、二次指數(shù)平滑法、因果預(yù)測等。因此，在選擇預(yù)測方法之前，一定要對研究的數(shù)據(jù)進行分析和檢驗，確定數(shù)據(jù)是否屬于穩(wěn)定的數(shù)據(jù)類型，值得提醒的是，在選擇預(yù)測方法進行測試，切忌憑借預(yù)測者的主觀臆斷來選擇，而是應(yīng)該根據(jù)數(shù)據(jù)本身的特點進行預(yù)測方法的選擇。

（二）醫(yī)用高值耗材庫存管理的優(yōu)化策略

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院對這類耗材的使用需求基本是確定的，一般而言，提供醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)商距離醫(yī)院都不會太遠，因此，在對高值醫(yī)用耗材庫存管理時的基本思想就是盡可能減少庫存量，并在合理的供應(yīng)程序支持下最大限度地實現(xiàn)零庫存管理。對于高值醫(yī)用耗材的庫存管理優(yōu)化的策略主要是基于對這類耗材供應(yīng)流程的優(yōu)化，從采購開始，指導(dǎo)庫存環(huán)節(jié)都必須盡量減少庫存量，只要該流程合理、高效就一定能夠最大限度的實現(xiàn)零庫存管理。醫(yī)院可以將高值醫(yī)用耗材的信息流、物流進行統(tǒng)一，在醫(yī)院流程優(yōu)化的基本原則的引領(lǐng)下，采用科學(xué)的方法對高值醫(yī)用耗材的流程進行優(yōu)化，優(yōu)化的主要目標就是能夠滿足廣大患者的病患需求基礎(chǔ)上提高高值耗材的供應(yīng)效率，并盡可能實現(xiàn)零庫存管理的最終目標。在對醫(yī)院醫(yī)用高值耗材流程進行優(yōu)化時應(yīng)遵循以下幾個基本原則：以流程的最終結(jié)果為中心實施優(yōu)化、各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)相互配合、在醫(yī)院流程中引入信息系統(tǒng)、資源合理配置的優(yōu)化、將并行的流程連接起來而并不是簡單的集成其結(jié)果。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的長遠發(fā)展戰(zhàn)略目標和規(guī)劃，設(shè)定業(yè)務(wù)流程管理的具體目標，在確定了基本目標后再選擇流程優(yōu)化的方法。具體的優(yōu)化過程為：確定改善目標的流程、分析目標流程、改善流程。即首先應(yīng)對目前醫(yī)院流管理中存在的問題進行查找，并確定改善的目標流程，在選擇流程時一定要注意是直接為患者提供服務(wù)的，并直接關(guān)系到每一名患者切身利益；然后通過科學(xué)的方法對目標流程進行描述、分析，并找出存在的問題；最后，根據(jù)流程優(yōu)化的基本原則，用優(yōu)化的方法對能夠進一步改善的流程進行優(yōu)化，并將優(yōu)化后的流程與之前的流程進行分析與比較。總之，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和對外開放程度的加深，我國醫(yī)療行業(yè)所面對的是大量技術(shù)力量過硬、資金力量雄厚、管理經(jīng)營具有科學(xué)性的國外醫(yī)療行業(yè)的巨大挑戰(zhàn)和競爭壓力。隨著國內(nèi)生活水平的提升和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高要求，使得醫(yī)院必須重新審視自身管理中存在問題，特別是對醫(yī)用耗材庫存的管理。因此，各醫(yī)院必須站在病人的角度，在提高醫(yī)療工作效率的同時增強自身的競爭力，在醫(yī)療市場中保持領(lǐng)先的地位。這就需要各醫(yī)院不僅要依靠科學(xué)的專業(yè)技術(shù)支持，還必須及時更新科學(xué)管理理念，降低庫存成本，并以此為契機不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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作者：郭旭 單位：保定市婦幼保健院