傳染病院口腔科感染防控策略

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1臨床資料

我院于2010年3月～2011年4月間共接診口腔病患者1348人。其中病毒性肝炎患者76人、結(jié)核病患者89人、艾滋病患者5人，非傳染性的普通患者1176人；性別男女比例為1：1.3；年齡在20歲～70歲之間。

2口腔醫(yī)療中傳染病傳播的危險(xiǎn)因素

2.1易傳染的常見(jiàn)病原體：病毒性：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）；細(xì)菌性：結(jié)核桿菌等。

2.2病原體傳染的主要途徑

2.2.1醫(yī)務(wù)人員手的污染：醫(yī)務(wù)人員的手是直接接觸傳播口腔醫(yī)源性感染的主渠道[1]。通過(guò)接觸患者口腔，直接與染有病毒（HBV、HCV、HIV）和細(xì)菌（TB）的唾液，血液或其他污染物接觸，如診療前后不洗手，不更換手套，則會(huì)增加醫(yī)源性交叉感染的可能性。

2.2.2口腔診室的診療環(huán)境污染：患者在治療時(shí)，談話、咳嗽、噴嚏噴出的飛沫及由高速手機(jī)，超聲設(shè)備等形成的飛沫，包括塵埃和微粒核，一般＜50um的顆粒可以在空氣中存在很長(zhǎng)時(shí)間，＞50um的顆粒則沉積下來(lái)和塵?；煸谝黄穑蔀閭魅镜臐撛谝蛩豙2]，造成診室空氣及環(huán)境和治療臺(tái)的污染。

2.2.3口腔醫(yī)療器械的污染：口腔科治療器械小，種類(lèi)繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用頻繁，極易造成污染。有些特殊的消毒設(shè)備，如渦輪手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)、吸唾器等，渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間機(jī)頭部位呈負(fù)壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可以隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水流進(jìn)另一位患者的口腔，造成交叉感染[3]。

2.3醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)不強(qiáng)：口腔科醫(yī)務(wù)人員是高危易感者，可通過(guò)污染和未消毒滅菌的醫(yī)療器械不慎刺破手指導(dǎo)致感染，也可通過(guò)治療操作中的氣溶液直接吸入肺部感染[4]。同時(shí)如果口腔科醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)不強(qiáng)，忽視消毒滅菌及消毒隔離制度，易造成醫(yī)源性交叉感染罹害患者。

3防控措施

3.1組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)傳染病毒的傳播途徑，傳染媒介、流行病學(xué)等知識(shí)，提高口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)源性感染的認(rèn)識(shí)。在診療前，嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，必要時(shí)做好相關(guān)檢查，了解患者其他健康狀況，以進(jìn)行有針對(duì)性的防護(hù)。

3.2分區(qū)分時(shí)專(zhuān)人就診患者在治療前，均進(jìn)行傳染性排查。實(shí)行分區(qū)治療，患有傳染性疾患的口腔病人一間診室，非有傳染性疫患的口腔病人另一間診室。對(duì)口腔患者，除是急癥病人外，以預(yù)約為主，有傳染性的同種病人定一時(shí)間集中診治，非傳染性病人安排另一時(shí)間集中診治，防止病患間的交叉感染。

3.3個(gè)人防護(hù)

3.3.1嚴(yán)格手消毒：洗手是該科控制醫(yī)源性交叉感染的重要措施。醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌操作前后，接觸患者后及處理病人用物后均應(yīng)嚴(yán)格按“六步洗手法”洗手。

3.3.2穿工作服、戴口罩：一次性手套、帽子、護(hù)目鏡等工作服一旦被污染及時(shí)更換，口罩、手套是一人一換，如一例患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，1小時(shí)更換一付手套，如接觸的是艾滋病患者，須戴二付手套。在診治有傳染性的患者時(shí)，須穿隔離衣、褲，當(dāng)有血液和其他體液飛濺時(shí)，必須配戴護(hù)目鏡和面罩。

3.3.3病人用品專(zhuān)人專(zhuān)用：即1位患者1套隔離薄膜，一人一杯漱口液，一人一付手套，椅位及痰盂一人一用一消毒，患者治療前用0.1%氯已定液漱口，減少口腔中的菌落。在燈架、手柄、頭托、治療臺(tái)、工作臺(tái)等處鋪一次性隔離薄膜，一人一用更換隨時(shí)清理痰盂血跡、痰漬等。每治療完一位病人，對(duì)椅位及工作區(qū)域進(jìn)行500mg/L含氯消液消毒擦試。

3.4診室及醫(yī)療器械的消毒隔離管理

3.4.1診室的消毒：凈化和消毒是切斷空氣傳播的重要手段。加強(qiáng)通氣換氣，減少室內(nèi)空氣細(xì)菌污染。每天工作結(jié)束后，用500g/L含氯消毒液擦拭治療區(qū)域及濕式拖地，并用紫外線燈照射1小時(shí)。每周對(duì)診室徹底清潔消毒，每月定期對(duì)消毒無(wú)菌物品及器械物體表面，工作人員手進(jìn)行抽樣菌檢，細(xì)菌總數(shù)≤8cfu/m2，對(duì)空氣做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)≤157cfu/m2[5]。

3.4.2醫(yī)療器械的消毒滅菌：口腔科的醫(yī)療器械必須做到一人一用一消毒，使用非一次性口腔器械，應(yīng)按“洗一消一滅菌”程序處理后，再次使用，牙鉆手機(jī)須嚴(yán)格執(zhí)行一人一手機(jī)一滅菌制度。盡量使用一次性醫(yī)療器械，用后及時(shí)銷(xiāo)毀。所有被污染的廢棄物均派專(zhuān)人收集，每日集中統(tǒng)一無(wú)害化處理。

4結(jié)果

一年來(lái)診治了1348人次，由于全面、嚴(yán)格、細(xì)致規(guī)范地執(zhí)行防控措施，追蹤檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)源性交叉感染。

5分析

我們面向的是一部分有傳染性疾患的口腔患者，在口腔診療中，出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合醫(yī)院的口腔科，其危險(xiǎn)貫穿于疾病診治過(guò)程中，極大影響著患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，這就要求我們必須加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，把感染的幾率降至最低。從提高口腔科醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)入手，在思想上重視防控制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械及診療環(huán)境的消毒，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行，做到規(guī)范化，口腔科醫(yī)源性感染發(fā)生是可以預(yù)防的。