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傳染病防治工作是一項(xiàng)內(nèi)容繁多的系統(tǒng)工程,包括了傳染病疫情報(bào)告、疫情的控制,傳染病病人的醫(yī)療救治,以及貫穿全過程的監(jiān)督管理等。其中,傳染病疫情的報(bào)告是傳染病防治工作的前提和基礎(chǔ),疫情信息的不準(zhǔn)確和渠道的不通暢直接影響著對傳染病疫情的處理和控制[1]。2003年的“非典”疫情暴露出我們傳染病預(yù)防控制體系中存在的一些突出問題,尤其是疫情及報(bào)告信息渠道不暢,也反映了傳染病疫情報(bào)告的監(jiān)督管理工作中存在的問題。為了解文昌市疫情報(bào)告管理監(jiān)督現(xiàn)狀,探索科學(xué)有效的疫情管理監(jiān)督執(zhí)法模式,我們于2005~2006年抽樣調(diào)查了轄區(qū)中51家醫(yī)療衛(wèi)生單位的疫情報(bào)告及監(jiān)管現(xiàn)狀并進(jìn)行了匯總分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料
從文昌市轄區(qū)314家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽查51家各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心及學(xué)校(幼兒園)校醫(yī)室。調(diào)查抽樣單位在2005年12月1日~2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報(bào)告情況、傳染病預(yù)防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省衛(wèi)生監(jiān)督總隊(duì)設(shè)計(jì)的表格和培訓(xùn)要求到抽查單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、問卷調(diào)查和現(xiàn)場指導(dǎo)。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理及運(yùn)行情況,見表1。表1 文昌市疫情報(bào)告管理狀況(略)
2.2 疫情報(bào)告與核查情況
51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及5家學(xué)校(幼兒園)校醫(yī)室在2005年12月1日~2006年11月30日期間,共報(bào)告法定傳染病例數(shù)為1 400例、疑似病例9例,其中二級醫(yī)院、一級醫(yī)院疫情報(bào)告例數(shù)分別為917、433、占95.8%,其他部門僅報(bào)告59例,占4.2%;檢查16家門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所中,有傳染病報(bào)告登記的僅有3家(18.75%)。隨機(jī)分別抽查二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預(yù)防控制中心核對疫情報(bào)告,復(fù)核符合率為100%、97%和80%。
2.3 傳染病知識(shí)培訓(xùn)與考核情況
在調(diào)查的10家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家學(xué)校(幼兒園)中都有傳染病疫情相關(guān)知識(shí)宣傳教育,宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。
在5家學(xué)校衛(wèi)生兼職管理人員與在校學(xué)生接受傳染病疫情相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的3家,共培訓(xùn)5 959人次;傳染病知識(shí)考核結(jié)果為優(yōu)秀2家,良好3家。
2.4 存在問題
2.4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告內(nèi)部制度建設(shè)不完善
文昌市人民醫(yī)院和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了疫情報(bào)告制度,但對制度執(zhí)行情況的檢查以及獎(jiǎng)罰制度不落實(shí)。大多數(shù)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有傳染病報(bào)告登記制度,未建立與責(zé)任報(bào)告人的報(bào)告卡交接記錄。門診部(除慶齡婦幼保健院外)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所都未能建立健全疫情報(bào)告制度。
2.4.2 傳染病疫情報(bào)告管理不善及運(yùn)行不暢
文昌市人民醫(yī)院和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有統(tǒng)一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報(bào)告登記卡,基本上配備疫情報(bào)告電腦網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)了疫情報(bào)告?zhèn)€案管理,但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志書寫不規(guī)范,診斷未按照標(biāo)準(zhǔn)命名,漏、錯(cuò)項(xiàng)較多,書寫潦草等。雖然已配備直報(bào)電腦,但人員素質(zhì)偏低,上網(wǎng)操作不熟練;部分電腦未能專報(bào)專用。
門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理普遍較差,大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報(bào)告登記本、沒有傳染病報(bào)告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓(xùn)。2005年12月1日~2006年11月30日這段期間,有81.25%的單位從未報(bào)告過傳染病。
2.4.3 疾病預(yù)防控制中心
有專門的疫情報(bào)告機(jī)構(gòu)和人員,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行通暢,記錄完整,每月有疫情分析報(bào)告,但對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的維護(hù)指導(dǎo)較少,且?guī)缀鯖]有開展對門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所、學(xué)校(幼兒園)的傳染病防治業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2.4.4 學(xué)校(幼兒園)
在抽查的5家學(xué)校(幼兒園),均在文昌市的文城鎮(zhèn),可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報(bào)告制度, 2家沒有晨檢制度,3家沒有缺課登記管理制度,2家沒有熟知疫情報(bào)告電話,4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明,2家專兼職的校醫(yī)沒有接受傳染病疫情報(bào)告管理培訓(xùn)。
3 對策與建議
3.1 衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹,尤其對相關(guān)的 疫情管理人員及疫情報(bào)告人員進(jìn)行定期培訓(xùn)考試,持證上崗,推動(dòng)疫情報(bào)告管理工作法制化、規(guī)范化。
3.2 針對個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生室普遍存在傳染疫情報(bào)告“盲區(qū)”的現(xiàn)狀,衛(wèi)生行政部門應(yīng)將這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中對傳染病疫情報(bào)告管理的好壞與執(zhí)業(yè)年審掛鉤,以真正做到許可與監(jiān)管銜接[2]。
3.3 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要充分利用衛(wèi)生行政部門賦予的職責(zé),依法加大對傳染病疫情報(bào)告工作監(jiān)督檢查的力度,重點(diǎn)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生室、學(xué)校(幼兒園)、個(gè)體診所、社區(qū)服務(wù)站等薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查,對瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象進(jìn)行檢查并追究法律責(zé)任[3]。
3.4 疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)、定期開展傳染病的漏報(bào)調(diào)查工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位信息網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)與管理,定期維護(hù)和檢查,24h維護(hù)應(yīng)達(dá)到100%。
3.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的要求,完善傳染病疫情報(bào)告各項(xiàng)制度,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)《傳染病防治法》加強(qiáng)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橐庾R(shí)與傳染病疫情的敏感性。
3.6 學(xué)校(幼兒園)除了自身完善傳染病疫情報(bào)告制度以外,還要積極落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施。如學(xué)生缺課登記、返校健康證明、家訪等。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳永祥,徐克明.傳染病疫情報(bào)告管理監(jiān)督與對策研究項(xiàng)目總結(jié),衛(wèi)生部《2005年傳染病疫情報(bào)告管理監(jiān)督與對策項(xiàng)目資料匯編》[m].2006,6:24~25.
【關(guān)鍵詞】 傳染病知識(shí)宣傳;感染控制科;做法;體會(huì)
傳染病管理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,而傳染病知識(shí)宣傳教育工作是傳染病管理工作的基礎(chǔ)。長期以來,傳染病管理工作伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,經(jīng)歷著創(chuàng)立、成長、改革和發(fā)展的各種階段,不斷地進(jìn)行著觀念、模式、制度等方面的相應(yīng)調(diào)整,也給傳染病知識(shí)宣傳教育工作提出了新的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,傳染病知識(shí)宣傳教育具有一定的專業(yè)性、政策性和社會(huì)性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的重要組成部分,受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的普遍認(rèn)同、鼓勵(lì)和稱贊。本文分析和總結(jié)了本院感染控制科多年以來在傳染病知識(shí)宣傳教育工作中的經(jīng)驗(yàn),并查閱了國際國內(nèi)軍內(nèi)省內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病知識(shí)宣傳教育工作中的體會(huì)和做法,與同行探討。
1 明晰正確的工作方針
在國家、軍隊(duì)各級各類疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下,醫(yī)院感染控制科確定了明晰正確的工作方針,努力貫徹建院理念和服務(wù)宗旨,開展學(xué)術(shù)交流,通過傳染病知識(shí)宣傳教育工作,促進(jìn)醫(yī)院傳染病管理事業(yè)的發(fā)展,提高醫(yī)院傳染病管理水平,為醫(yī)療、教學(xué)和科研工作服務(wù),為軍地患者的健康服務(wù)。幾年來,感染控制科一直嚴(yán)格遵循和貫徹執(zhí)行上述理念和宗旨,保證了感染控制科的學(xué)科發(fā)展,同時(shí),努力加強(qiáng)和改進(jìn)了醫(yī)院感染、傳染病管理等感染控制工作,使得各項(xiàng)管理工作走上了標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和正規(guī)化的道路,并不斷地總結(jié)宣傳教育工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),堅(jiān)持和探索宣傳教育工作中的工作原則、工作方法和工作技巧,體現(xiàn)了該項(xiàng)工作的專業(yè)管理特色。
2 切實(shí)可行的工作策略
2.1 學(xué)術(shù)結(jié)合政策
傳染病管理工作是一門學(xué)術(shù)性和專業(yè)性、政策性和法規(guī)性較強(qiáng)的工作,傳染病知識(shí)宣傳教育工作的主要任務(wù)之一就是貫徹國家、軍隊(duì)的傳染病管理工作方針、政策和衛(wèi)生工作基本方針等,宣傳和執(zhí)行傳染病管理工作的相關(guān)法律、法規(guī)和制度。但是,由于傳染病管理工作與一般的醫(yī)療管理工作不同,是介于衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科,發(fā)揮著一定的橋梁作用和樞紐作用,因此,傳染病知識(shí)宣傳教育工作屬于學(xué)術(shù)交流和政策交流活動(dòng),不僅要堅(jiān)持其學(xué)術(shù)性,而且又必須體現(xiàn)其原則性和政策性等。所以,將兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來,就要求傳染病知識(shí)宣傳教育工作必須主動(dòng)配合不同時(shí)期的衛(wèi)生工作重點(diǎn),將國家和軍隊(duì)制定和即將執(zhí)行的方針、政策和法規(guī)等,及時(shí)地從學(xué)術(shù)上進(jìn)行必要的論述、宣傳和研討;在宣傳過程中,既要注重知識(shí)的廣泛內(nèi)涵及其內(nèi)容覆蓋面,提倡學(xué)術(shù)民主和“百家爭鳴”,同時(shí)又要重視宣傳教育工作的原則性和政策性,注意發(fā)揮其正確的指導(dǎo)作用。因此,傳染病知識(shí)宣傳教育工作必須借助學(xué)術(shù)交流的知識(shí)綜述、問題討論、觀念爭鳴等方式,對傳染病管理工作的基本方針、改革政策和改革措施等,積極地組織學(xué)習(xí)、探討、研究和爭鳴,同時(shí)結(jié)合傳染病管理工作中出現(xiàn)的新情況和新問題,力求政策認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)確性和學(xué)術(shù)研究的權(quán)威性,“學(xué)術(shù)結(jié)合政策”,保證在學(xué)術(shù)性和政策性上的全面協(xié)調(diào)和高度統(tǒng)一。
2.2 理論結(jié)合實(shí)踐
現(xiàn)代傳染病管理工作的相關(guān)知識(shí),既來自于對科學(xué)規(guī)律的實(shí)踐和總結(jié),又是對與傳染病專業(yè)相聯(lián)系的各門學(xué)科和專業(yè)之理論、原理和技術(shù)的統(tǒng)一,更是對新理論、新成果和新技術(shù)的綜合實(shí)踐和全面發(fā)展,可見,沒有科學(xué)的理論,就沒有正確的管理技術(shù)之形成、管理實(shí)踐之實(shí)施和管理手段之完善。為了促進(jìn)傳染病管理工作理論體系的形成,建立具有中國特色和軍隊(duì)特色的傳染病管理體系,在傳染病知識(shí)宣傳教育工作中,必須強(qiáng)調(diào)“理論結(jié)合實(shí)踐”。堅(jiān)持以國家和軍隊(duì)傳染病管理工作的基本方針和基本理論為指導(dǎo),開辟各種知識(shí)講座、宣傳欄目等,著重介紹現(xiàn)代傳染病管理工作的相關(guān)知識(shí)、理論和技術(shù),并介紹現(xiàn)代傳染病管理工作的相關(guān)知識(shí)、理論和技術(shù)在傳染病管理工作中的實(shí)踐與運(yùn)用。為了配合重點(diǎn)工作和重點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)施,宣傳教育工作從學(xué)術(shù)理論領(lǐng)域,對傳染病管理工作的工作改革、國情適應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)、管理運(yùn)作,以及管理特點(diǎn)和工作性質(zhì)等問題,組織開展各種討論和交流。理論的目的是指導(dǎo)實(shí)踐和應(yīng)用,因此,傳染病知識(shí)宣傳教育工作的主要內(nèi)容和主要篇幅就是進(jìn)行管理技術(shù)、管理方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和交流,并加強(qiáng)宣傳教育工作的實(shí)用性和可操作性,為接受宣傳教育者提供可行的、具有參考價(jià)值的管理經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)宣傳教育工作在促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提高管理水平等方面發(fā)揮重要作用。
2.3 普及結(jié)合強(qiáng)化
傳染病知識(shí)宣傳教育工作是傳染病管理工作的重要組成部分,一定程度上反映了傳染病管理專業(yè)、管理者和實(shí)施者的工作能力和水平。宣傳教育工作的主要對象是醫(yī)院管理和決策者、各級各類醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)患者和家屬等,因此,應(yīng)將提高學(xué)術(shù)水平、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展作為宣傳教育工作的重點(diǎn),完成在普及基礎(chǔ)上的提高工作;同時(shí),兼顧基層科室各級各類醫(yī)務(wù)人員的不同需求,設(shè)立不同的宣傳教育項(xiàng)目和內(nèi)容,以實(shí)現(xiàn)“全面展開、全體動(dòng)員、全員參與”的傳染病管理目的。同時(shí),從國家、軍隊(duì)和醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),堅(jiān)持在“強(qiáng)化”要求下的普及工作,不僅介紹基本知識(shí)和管理技術(shù),把改進(jìn)管理方法等作為重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流;同時(shí),為了強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)工作的重要性,還必須增加加強(qiáng)基礎(chǔ)管理和基礎(chǔ)質(zhì)量工作的各種經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),以保證傳染病管理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)??傊?,通過研究論述、專題討論、國外經(jīng)驗(yàn)、工作設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)交流等項(xiàng)目的宣傳教育,達(dá)到“普及結(jié)合強(qiáng)化”的宣傳教育工作目的。
2.4 微觀結(jié)合宏觀
在我國,各級各類醫(yī)院數(shù)量眾多,收治任務(wù)較為繁重,是衛(wèi)生事業(yè)的主體和支撐。因此,建設(shè)醫(yī)院,完善醫(yī)院,強(qiáng)固醫(yī)院,在保障軍民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展等方面具有重要的戰(zhàn)略意義。面對傳染病管理工作面臨的局勢和存在的問題,必須深化機(jī)制改革,加強(qiáng)宣傳教育,強(qiáng)化宏觀監(jiān)控,重視微觀調(diào)節(jié),從管理中尋找出路,從管理中提高效益。所以,在傳染病知識(shí)宣傳教育工作中,必須依據(jù)感染控制科的微觀管理為主,根據(jù)不同單位和人員的實(shí)際情況和客觀需求,借助醫(yī)院管理的科學(xué)體系,設(shè)立相應(yīng)的宣傳教育項(xiàng)目,重點(diǎn)探討、交流和總結(jié)傳染病基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理、考核評價(jià)、監(jiān)督控制等方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);同時(shí),在宏觀管理方面,對傳染病管理工作的方針政策、工作性質(zhì)、機(jī)制體制、管理模式,以及適應(yīng)新時(shí)期、新時(shí)代和新醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)而進(jìn)行的交流和探討,以保證傳染病知識(shí)宣傳教育工作的宏觀調(diào)控和微觀管理緊密地結(jié)合起來,促進(jìn)宣傳教育工作和整體管理工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化。
另外,傳染病分級管理、分級培訓(xùn)和分級考評等決策和制度的執(zhí)行,是感染控制科管理工作的重大改革,也是加強(qiáng)傳染病管理工作宏觀調(diào)控和微觀管理的重大舉措。醫(yī)院感染控制科首先必須設(shè)立宣傳教育工作專門計(jì)劃、專門檔案,對分級管理、分級培訓(xùn)和分級考評等方面進(jìn)行討論、交流和規(guī)劃,以促進(jìn)各項(xiàng)工作的良性運(yùn)作,增強(qiáng)科室在宏觀調(diào)控和微觀管理上的高度統(tǒng)一。
2.5 國內(nèi)結(jié)合國外
【關(guān)鍵詞】傳染病信息;漏報(bào);原因;管理對策
【中圖分類號(hào)】R51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)01-0400-02
加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理,提高報(bào)告質(zhì)量,為預(yù)防控制傳染病暴發(fā)、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本職責(zé),負(fù)有傳染病疫情報(bào)告職責(zé)的任何單位和個(gè)人,不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。傳染病疫情報(bào)告工作是醫(yī)院公共衛(wèi)生科日常工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié),采取有效措施減少遲報(bào)、防止漏報(bào)是傳染病監(jiān)測和管理中最基本、最重要的內(nèi)容,但在實(shí)際工作中,傳染病遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。常見的遲報(bào)漏報(bào)原因及管理對策分析總結(jié)如下:
1 常見遲報(bào)漏報(bào)原因
1.1 門診工作日志登記不規(guī)范 門診工作日志是填寫傳染病報(bào)告卡的重要原始依據(jù),如果門診工作日志的填寫存在項(xiàng)目填寫不全、字跡潦草、漏登等情況時(shí),容易發(fā)生漏報(bào)。
1.2 檢驗(yàn)檢查結(jié)果滯后 臨床上較多的檢驗(yàn)結(jié)果如肝功能、DNA、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)以及梅毒抗體檢測等往往需要幾天甚至幾周才能出來,如果陽性結(jié)果不能及時(shí)反饋,容易發(fā)生傳染病遲報(bào)漏報(bào)。這種情況在門診更容易發(fā)生。
1.3 轉(zhuǎn)診和住院部直接收治病人 外院懷疑或者確診的傳染病人直接轉(zhuǎn)入住院部,中午、夜晚急診入院的傳染病人,住院醫(yī)師接收病人后,往往在第一時(shí)間忙于對病人的檢查和救治,容易發(fā)生遲報(bào)漏報(bào)。
1.4 入院時(shí)診斷不明確和住院過程中更正診斷以及在住院過程中新發(fā)現(xiàn)傳染病 如入院時(shí)以“發(fā)熱待查”、“咯血原因待查”收入院,住院過程中診斷為猩紅熱、手足口病、肺結(jié)核等傳染?。蝗朐涸\斷為肺部感染,住院進(jìn)一步檢查訂正為肺結(jié)核;入院診斷為乙肝,住院過程中進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)患有肺結(jié)核等情況,如果住院醫(yī)師及時(shí)報(bào)卡的意識(shí)不強(qiáng),很容易發(fā)生遲報(bào)漏報(bào)。
1.5 體檢中心存在漏報(bào)的隱患 在體檢中查出的傳染病,如乙肝、丙肝、肺結(jié)核等,體檢中心往往能及時(shí)將檢查結(jié)果通知其本人或單位,卻忽略傳染病報(bào)告。因?yàn)椴皇桥R床科室,疫情信息管理員在收集卡片時(shí)也容易遺漏。
2 管理對策
2.1 組織健全、制度完善、培訓(xùn)到位 醫(yī)院成立傳染病疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組,分管院長負(fù)責(zé)全院傳染病疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)工作,各科室主任對本科室的傳染病疫情報(bào)告和傳染病管理工作負(fù)責(zé)[1],公衛(wèi)科疫情信息管理員負(fù)責(zé)全院各科室傳染病信息的收集、審核、登記、上報(bào)。
2.2 規(guī)范門診日志的填寫登記 門診工作日志的填寫登記應(yīng)按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范填寫,特別是就診日期、病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、診斷、電話、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等信息不能遺漏。疫情信息管理員每天上午和下午兩次到門診各診室收集傳染病報(bào)告卡,逐項(xiàng)核對門診日志登記信息。
2.3 建立健全檢驗(yàn)、檢查結(jié)果及時(shí)反饋制度 檢驗(yàn)、檢查結(jié)果及時(shí)反饋到開單醫(yī)生或所在科室要形成制度,認(rèn)真落實(shí)。
2.4 加強(qiáng)對住院病人傳染病報(bào)告情況的督導(dǎo) 出入院登記是檢查住院病人傳染病報(bào)告情況的重要原始依據(jù),應(yīng)按要求完整、規(guī)范填寫,必填內(nèi)容有姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、電話、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況。出入院登記不是傳染病報(bào)告的唯一依據(jù),應(yīng)結(jié)合病區(qū)交班報(bào)告、出入院病人日報(bào)表、住院病人病案等信息資料,仔細(xì)核對,防止漏登漏報(bào);對未明確診斷的病例應(yīng)追蹤督導(dǎo)至診斷明確;住院過程中更正診斷的傳染病病例應(yīng)及時(shí)填寫訂正報(bào)告。
2.5 定期開展有臨床科主任輪流參與的自查 自查是傳染病管理的一項(xiàng)重要措施,是糾正遲報(bào)、防止漏報(bào)的最重要環(huán)節(jié)。作為鄂西川東最大的傳染病醫(yī)院,為減少和防止漏報(bào)的發(fā)生,提高醫(yī)院傳染病規(guī)范化管理水平[2],我院每月第二周開展自查,為期一周,2名臨床科主任輪流參與(分管院長不定期參與),全面收集、檢查門診各診室、放射科、檢驗(yàn)科、B超室、體檢中心、住院部各科室登記資料,病案室出院病人病案,拉網(wǎng)式檢查,發(fā)現(xiàn)漏報(bào),及時(shí)補(bǔ)報(bào)。臨床科主任參與自查,能真實(shí)體驗(yàn)疫情管理員的工作流程,客觀了解全院疫情報(bào)告管理情況,學(xué)習(xí)和借鑒其他科室好的方法和經(jīng)驗(yàn),看到自己科室存在的不足,更好的管理好自己科室的疫情報(bào)告工作。及時(shí)完成自查報(bào)告、考核評分、處罰建議,參與當(dāng)月自查的臨床科主任或分管院長簽名確認(rèn)。
2.6 及時(shí)反饋通報(bào)傳染病報(bào)告情況,認(rèn)真落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)懲政策 疫情信息管理員及時(shí)將自查報(bào)告、考核評分、處罰建議反饋通報(bào)給院辦、財(cái)務(wù)科及相關(guān)各科室,對存在的問題提出整改意見。傳染病管理自查、考核結(jié)果與個(gè)人績效工資掛鉤,與個(gè)人年終考核掛鉤,與科室評先評優(yōu)掛鉤,充分調(diào)動(dòng)各方積極性,促進(jìn)各項(xiàng)相關(guān)制度的落實(shí)。
此外,疫情信息管理員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。按照疫情信息管理員管理規(guī)定的要求,積極參加疾控中心組織的各種培訓(xùn)、考核,不斷提高相關(guān)知識(shí)水平和工作能力,加強(qiáng)工作責(zé)任心,認(rèn)真、踏實(shí)做好本職工作。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:傳染??;預(yù)警機(jī)制;實(shí)踐
傳染病是一種病原(主要為各種微生物)感染而引起的廣泛的在人類和動(dòng)物之間傳播的疾病類型,其傳播包含攜帶源、傳播途徑及易感群體等三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時(shí)切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié)即能避免其大規(guī)模流行爆發(fā),這對于傳染疾病的防控具有重要指導(dǎo)意義。綜合醫(yī)院在其已有的預(yù)警、分診及防控體制的基礎(chǔ)上,通過完善原有的體系、優(yōu)化原有流程、改善報(bào)告機(jī)制、堅(jiān)強(qiáng)防控力度,能夠提升醫(yī)護(hù)人員對于傳染病的預(yù)警能力、控制能力和應(yīng)對能力,從而提高防控意識(shí)及工作效率,在早期實(shí)行隔離措施,避免傳染病的擴(kuò)大化傳播[1,2]。
1預(yù)警機(jī)制
1.1發(fā)熱癥狀的預(yù)警、分診及應(yīng)對
1.1.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)公開告知發(fā)熱癥狀(其體表溫度≥37.5℃)的患者應(yīng)在入院時(shí)首先于發(fā)熱門診進(jìn)行分診,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)予以引導(dǎo),按照下面的流程進(jìn)行診治。
1.1.2流程 ①發(fā)熱患者經(jīng)檢查后由經(jīng)驗(yàn)豐富的接診醫(yī)師作出初步判斷,確定該發(fā)熱患者是否為傳染病患者或疑似患者;②若檢查結(jié)果揭示患有或疑似患有傳染病,則立即對該患者進(jìn)行專室隔離并接受治療和監(jiān)控;③填寫報(bào)告文件,及時(shí)上報(bào)至醫(yī)院管理人員,同時(shí)進(jìn)一步檢查和監(jiān)控患者狀況,并將傳染病進(jìn)行分類,在確認(rèn)無誤后將信息上傳至疾控中心等待指示。
1.1.3應(yīng)對措施發(fā)熱為呼吸道病的一般癥狀,而該類傳染病伴有呼吸困難、劇烈咳嗽、哮喘等相關(guān)表現(xiàn)。呼吸道傳染病傳播途徑以飛沫傳染為主,因此及時(shí)將傳染源及疑似傳染源加以隔離為有效的應(yīng)對手段,可以起到良好的防控作用。
1.2腹瀉患者的分診、應(yīng)對
1.2.1一般癥狀就診者的腹瀉癥狀規(guī)定為排泄次數(shù)>3次/d,且其排泄物多為水樣便、稀便、血便或黏便,同樣醫(yī)院應(yīng)公開規(guī)定有類似癥狀的就診者首先到腸道門診行預(yù)檢,并按照以下流程操作。
1.2.2分診流程①通過詳細(xì)檢查確定腹瀉患者否為消化道傳染病者;②若檢查結(jié)果表明其為消化道傳染病者或疑似患者,則立即對該患者進(jìn)行專室隔離、治療和監(jiān)控;③填寫報(bào)告,將信息上傳至疾控中心。
1.2.3疾病防控消化道傳染病一般包括霍亂、痢疾等,糞便、水源、病原接觸為傳播的重要途徑,因此對患者進(jìn)行隔離,同時(shí)對病例地區(qū)進(jìn)行水質(zhì)的病原學(xué)檢測。
1.3流感的診斷及監(jiān)控
1.3.1癥狀發(fā)熱門診的流感樣患者的腋下測溫高于或等于38℃,且伴有喉部疼痛、咳嗽等表現(xiàn)。
1.3.2分診與發(fā)熱患者的診斷類似,主要仍是對疑似病例和確診病例行專室隔離診治策略,作好記錄,避免交叉污染,并及時(shí)上報(bào)。
1.3.3防控此類傳染病較為常見,應(yīng)詳細(xì)記錄各年齡段患者的數(shù)量并加以統(tǒng)計(jì),掌握其流行病學(xué)特征,并根據(jù)患者的年齡以兒科、內(nèi)科、急診科及發(fā)熱門診作為重點(diǎn)的防控科室,積極隔離和治療患者,防止其流行傳播。
2實(shí)踐內(nèi)容
我院實(shí)踐及完善體系的主要內(nèi)容包括明確職責(zé)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、規(guī)范流程、舉辦例會(huì)和加強(qiáng)培訓(xùn)等方面,具體介紹如下。
2.1建立體系和明確指責(zé) 實(shí)踐的首要任務(wù)為建立其合理有效的管理體系,并明確各崗位的職責(zé)。我院采用三級管理模式,分別為總體級、預(yù)警級、防控級別,總體級負(fù)責(zé)監(jiān)督管理并評估全院的疾病防控實(shí)踐活動(dòng),由院長擔(dān)任;預(yù)警級則負(fù)責(zé)疾病防控預(yù)案和相應(yīng)管理制度的制定、預(yù)警制度的建立、相關(guān)制度培訓(xùn)、人員體系搭建以及模擬演練的實(shí)施,由疾控中心專家擔(dān)任,提出寶貴意見;防控級則負(fù)責(zé)具體的防控工作及應(yīng)對策略的實(shí)施,由感染管理科室人員、專家組、應(yīng)急組和信息科人員組成,感染管理科室負(fù)責(zé)管理就診者的分診、隔離及治療工作;而專家組負(fù)責(zé)分析檢查結(jié)果、提供權(quán)威建議,并負(fù)責(zé)重癥患者的篩查和救治工作;應(yīng)急組則負(fù)責(zé)按照管理科指示進(jìn)行接診、隔離等防控應(yīng)對工作;信息科則負(fù)責(zé)填寫報(bào)告、備案及病例上報(bào)工作。
2.2優(yōu)化流程 公告規(guī)定有發(fā)熱、腹瀉及流感癥狀的患者首先于相關(guān)科室就診,并由應(yīng)急組工作人員加以引導(dǎo)。優(yōu)先接診重癥、急癥患者,并行隔離治療,以提高工作效率,優(yōu)化分診流程。
2.3定期開展例會(huì) 規(guī)定每月至少舉辦1次例會(huì),在會(huì)上通過回顧、探討、分析、反饋,發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn);對實(shí)例進(jìn)行回顧,探討處理對策;記錄會(huì)議要點(diǎn),實(shí)時(shí)檢驗(yàn)實(shí)踐效果。三級管理人員均應(yīng)參加,由院長召開。
2.4加強(qiáng)培訓(xùn) 制定了傳染病的防控措施和制度后,應(yīng)對全院人員實(shí)施培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括傳染病的概念、傳染病分類、傳染病防控要素、隔離措施、應(yīng)對策略等專業(yè)知識(shí)及相關(guān)規(guī)定,以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及管理者的應(yīng)對能力。
2.5實(shí)踐效果
3效果總結(jié)
實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn),各類傳染疾病的上報(bào)數(shù)、數(shù)據(jù)完整性、問題發(fā)現(xiàn)數(shù)目均有所增加,而漏報(bào)、誤報(bào)數(shù)明顯減少,并補(bǔ)報(bào)了相關(guān)傳染病病例。整個(gè)實(shí)踐過程中,我院的工作效率得以提升、醫(yī)護(hù)人員疾病防控的意識(shí)得到增強(qiáng)、隔離和應(yīng)對措施得當(dāng)、上報(bào)及時(shí)、記錄完整,有效地預(yù)防和控制了呼吸道傳染病如肺結(jié)核、消化道傳染病如霍亂以及禽流感疾病的傳播,效果令人滿意。而同時(shí),傳染病的防控對于公共衛(wèi)生安全的重大作用也提示我們實(shí)踐具有長期性、持續(xù)性、計(jì)劃性、時(shí)效性等特點(diǎn),必須不斷完善預(yù)警機(jī)制、不斷調(diào)整應(yīng)對措施、不斷加強(qiáng)管理力度、不斷提升醫(yī)療水平,才能更有效地預(yù)防和控制傳染疾病,從而保障公共衛(wèi)生和健康安全[3]。
綜上,針對較為常見的傳染病類型(例如呼吸道傳染疾病、流行性感冒以及消化道傳染疾病等)進(jìn)行仔細(xì)分析,對急診患者臨床表現(xiàn)出的腹瀉癥狀、流感樣癥狀以及發(fā)熱癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察,創(chuàng)建具體的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)以及分診標(biāo)準(zhǔn)。我院采取明確職責(zé)、建立體系、優(yōu)化流程、舉辦例會(huì)和加強(qiáng)培訓(xùn)等措施,建立了高效的預(yù)警機(jī)制,使醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對傳染病的能力、防控意識(shí)及工作效率大為提升,從而更加有效地做好傳染病的防控工作。
參考文獻(xiàn):
[1]安鳳梅,姚崢.綜合醫(yī)院傳染病防控預(yù)警機(jī)制建立與實(shí)踐探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(22):1757-1759.
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》,規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治工作。根據(jù)豫衛(wèi)監(jiān)[2004]85號(hào)文件精神,2005年8月20日-2005年9月22日,市衛(wèi)生局開展了對全市傳染病防治的醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督及縣級衛(wèi)生行政部門的傳染病防治工作進(jìn)行了監(jiān)督檢查。簡要情況如下:
一、精心布署、認(rèn)真組織
為做好三門峽市傳染病防治工作,保障這項(xiàng)活動(dòng)順利有序開展,衛(wèi)生局成立了以傳染病檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,抽調(diào)預(yù)衛(wèi)生監(jiān)督中心業(yè)務(wù)骨干及相關(guān)責(zé)任人組成這次檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。通過認(rèn)真研究當(dāng)前的形式和傳染病防治工作中存在的問題,結(jié)合三門峽市的實(shí)際情況迅速制定了檢查方案,根據(jù)傳染病防治的醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督三大體系的不同特點(diǎn),進(jìn)行了責(zé)任分工。由預(yù)防保健中心監(jiān)督人員負(fù)責(zé)對市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督,衛(wèi)生局牽頭組織對市級疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督及各縣傳染病防治的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。
二、檢查情況通報(bào)
(一)、醫(yī)療救治體系的傳染病防治情況
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取行動(dòng),成立傳染病防治組織、配備了傳染病檢查員,縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專職(或兼職)人員負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制工作,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病醫(yī)療救治的應(yīng)急預(yù)案、救治人員、傳染病防治培訓(xùn)、演練都基本得到落實(shí)。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病門診布局基本合理,消毒隔離措施基本符合規(guī)范。醫(yī)院所用血液制品、生物制品采購、儲(chǔ)藏、管理基本符合國家要求,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒產(chǎn)品、防護(hù)用品等應(yīng)急物資有一定的儲(chǔ)備量。鄉(xiāng)級以上醫(yī)院疫情報(bào)告基本規(guī)范,所有門診全部有門診日志,傳染病報(bào)告卡填寫項(xiàng)目也基本齊全。
存在問題:
1、市區(qū)中小型醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物、污染物品大多未經(jīng)嚴(yán)格消毒、毀形處理,直接由湖濱區(qū)環(huán)衛(wèi)局特種垃圾處理廠焚燒銷毀,醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收人員的個(gè)人防護(hù)、健康檢查普遍還未能落實(shí)。污水處理設(shè)施只有黃河醫(yī)院能正常運(yùn)行,且監(jiān)測達(dá)到國家要求。
2、縣一級醫(yī)院感染管理人員取得省級衛(wèi)生行政部門上崗證的人員缺乏,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是空白,沒有設(shè)置院內(nèi)感染管理科室。
3、各縣無醫(yī)療垃圾集中處理機(jī)構(gòu),縣一級部分醫(yī)院沒有有效的污水處理系統(tǒng)。
4、縣一級醫(yī)院大部分供應(yīng)室布局、消毒管理達(dá)不到規(guī)范要求,鄉(xiāng)一級更差。重點(diǎn)科室的消毒監(jiān)測頻次少,部分醫(yī)院不能正常開展消毒自檢工作。
5、部分企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自設(shè)置皮膚性病門診,由社會(huì)人員承包管理,使診室門診日志登記項(xiàng)目登記不全,無傳染病疫情報(bào)告卡,易造成梅毒、淋病等傳染病疫情漏報(bào)。
(二)、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制機(jī)構(gòu)的傳染病防治情況
縣(市)級衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督及疾病控制機(jī)構(gòu)均有明確的傳染病防治目標(biāo),并能認(rèn)真完成上年度的傳染病防治目標(biāo),能按上級要求成立相應(yīng)的防治領(lǐng)導(dǎo)小組和有關(guān)的專家組,均能按要求開展相關(guān)的傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)和宣傳活動(dòng)。必要的設(shè)施,物品儲(chǔ)備也基本符合要求,并組織開展了傳染病防治活動(dòng)。
存在問題:
1、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)不健全,沒有獨(dú)立的監(jiān)督體制,監(jiān)督設(shè)置在防疫站,形不成合力。缺乏專門的傳染病監(jiān)督科室,沒有專職傳染病監(jiān)督人員及辦公經(jīng)費(fèi),傳染病病監(jiān)督設(shè)置跟不上工作的需要。執(zhí)法手段落后,取證困難。
2、縣級防疫站監(jiān)督與疾病控制不分,對本單位的疫情報(bào)告,生物制品、消毒管理不能按要求監(jiān)督。
3、縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員消毒管理知識(shí)普遍缺乏,設(shè)備相對落后。
三、今后工作
1、加強(qiáng)對《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和消毒管理相關(guān)知識(shí)宣傳貫徹,提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律意識(shí),達(dá)到自覺依法防治傳染病的目的。
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.2 R 51
【文章編號(hào)】 1000-9817(2007)11-1033-02
【關(guān)鍵詞】 傳染病;綜合預(yù)防;社會(huì)控制,正式;學(xué)生保健服務(wù)
近年來,學(xué)校的傳染病防治工作受到了各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視,衛(wèi)生部和教育部專門下發(fā)了《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范(試行)》。為了解金華市學(xué)校傳染病防治現(xiàn)狀,以便更好地開展學(xué)校傳染病防治工作,筆者于2006年11月結(jié)合學(xué)校傳染病防治工作的專項(xiàng)檢查,對市區(qū)的47所學(xué)校開展了調(diào)查,現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 金華市區(qū)范圍所有學(xué)校共47所,其中大中專院校8所、中學(xué)17所、小學(xué)22所。
1.2 方法 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和有關(guān)文件的規(guī)定,制定調(diào)查方案,設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括傳染病管理組織、管理制度建立執(zhí)行和疫情監(jiān)測報(bào)告等。調(diào)查方法采用查閱資料、詢問調(diào)查和現(xiàn)場查看相結(jié)合。調(diào)查前集中對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果與分析
2.1 管理組織與制度執(zhí)行情況 47所學(xué)校中有28所成立了專門的傳染病管理組織,職責(zé)分工明確;32所學(xué)校設(shè)置了醫(yī)務(wù)室,配備了專門的校醫(yī)。大部分學(xué)校都建立了相應(yīng)的制度,并按制度規(guī)定操作,但也有部分學(xué)校存在有制度不執(zhí)行的情況,如28所建立非常時(shí)期學(xué)生“晨檢”制度的學(xué)校中,5所沒有真正落實(shí)該項(xiàng)制度。表1結(jié)果顯示:傳染病登記報(bào)告制度雖然還有40.4%的學(xué)校未制定,但所有學(xué)校均指定有傳染病疫情報(bào)告人,中學(xué)相對比大中專院校和小學(xué)做得好;飲食飲水衛(wèi)生制度和學(xué)生因病缺課登記制度的建立執(zhí)行情況較好,檢查考評制度最差,只有10%的學(xué)校制定了該項(xiàng)制度,并開展了自查考核。
2.2 傳染病疫情監(jiān)測情況 有學(xué)生因病缺課登記的學(xué)校占85.1%(40/47),有醫(yī)務(wù)室門診日志的占68.1%(32/47),有傳染病登記的占76.6%(36/47)。22所小學(xué)中有18所(81.8%)按規(guī)定開展了新生入學(xué)入托的查驗(yàn)接種證工作,但補(bǔ)種工作因種種原因尚有部分學(xué)校未完成。
2.3 學(xué)校健康教育情況 所有學(xué)校均設(shè)立了健康教育宣傳陣地,不定期開展傳染病防治的宣傳教育;41所(87.2%)學(xué)校設(shè)立了專門的健康教育組織;39所(83.0%)有健康教育宣傳計(jì)劃或總結(jié);34所(72.3%)開設(shè)了健康教育課。
2.4 飲食飲水衛(wèi)生狀況 47所學(xué)校均設(shè)有食堂,除1所小學(xué)食堂正在進(jìn)行整改,尚未取得衛(wèi)生許可證外,其余46所學(xué)校食堂都有衛(wèi)生許可證;食堂從業(yè)人員健康證持證率為95.6%(901/942),與2005年調(diào)查的情況基本一致[1]。各學(xué)校均實(shí)行食品定點(diǎn)采購,并執(zhí)行索證制度。學(xué)校飲用水水源均為城市直供自來水,學(xué)生直接飲用水分為2種,19所小學(xué)由學(xué)生自帶,其余28所學(xué)校供應(yīng)開水或桶裝水,學(xué)校提供的桶裝水均來自正規(guī)廠家,有合格證和檢驗(yàn)報(bào)告單。
2.5 衛(wèi)生設(shè)施 47所學(xué)校的廁所均為水沖式,并在廁所內(nèi)安裝了流動(dòng)水洗手龍頭。有91.5%(43/47)的學(xué)校對糞便進(jìn)行無害化處理。
3 討論
學(xué)校由于人員比較集中,如果各項(xiàng)傳染病防控工作不到位,很容易發(fā)生傳染病的爆發(fā)和流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2004年全國發(fā)生在學(xué)校的傳染病事件占總傳染病事件的64.0%左右[2],福建省報(bào)告的133起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,發(fā)生在學(xué)校的有91起(68.4%)[3];2005和2006年浙江省發(fā)生在學(xué)校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別占全部事件的64.0%和73.9%;2006年金華市12起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也有6起發(fā)生在學(xué)校。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),金華市學(xué)校的傳染病防治狀況盡管比前幾年有所好轉(zhuǎn),但情況還不容樂觀,有些方面還不如貴陽市、湖州市報(bào)道的情況[4-5]。此次調(diào)查顯示學(xué)校傳染病防治存在的主要問題是:(1)傳染病管理組織不健全。有40%的學(xué)校未成立專門的傳染病管理組織。(2)相關(guān)制度不完善。有40%的學(xué)校未建立傳染病登記報(bào)告制度、消毒隔離制度和非常時(shí)期學(xué)生“晨檢”制度;有的學(xué)校雖建立了相關(guān)制度,但實(shí)際工作中卻未得到真正落實(shí)。(3)疫情管理人員專業(yè)知識(shí)欠缺。盡管衛(wèi)生部和教育部已于2006年4月聯(lián)合下發(fā)了《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》(試行),疾病預(yù)防控制部門也開展過培訓(xùn),但調(diào)查中仍發(fā)現(xiàn)有38.3%的學(xué)校疫情管理人員對《規(guī)范》的內(nèi)容不熟悉,對應(yīng)報(bào)告的傳染病種類、疫情范圍及報(bào)告的程序等不了解。(4)新生入學(xué)入托查驗(yàn)接種證和疫苗補(bǔ)種工作不到位。有18%的小學(xué)未按要求開展新生入學(xué)入托的查驗(yàn)接種證工作。疫苗補(bǔ)種工作因部分學(xué)校和家長認(rèn)識(shí)不到位、配合不力,或個(gè)別疫苗供應(yīng)不及時(shí)而未能及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。
為了切實(shí)保障學(xué)生的身體健康,確保學(xué)校不發(fā)生、少發(fā)生傳染病疫情,或一旦發(fā)生疫情能得到及時(shí)有效的控制,各相關(guān)部門應(yīng)密切配合,共同努力,進(jìn)一步做好以下幾方面工作:(1)學(xué)校應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)[6-8]的要求,加強(qiáng)對傳染病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),建立健全學(xué)校傳染病管理組織,落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo),明確各部門的職責(zé)。進(jìn)一步完善學(xué)校傳染病疫情監(jiān)控與報(bào)告等相關(guān)制度,認(rèn)真落實(shí)晨檢、新生入學(xué)入托查驗(yàn)接種證等防控工作,完善學(xué)生因病缺課記錄,并定期組織對相關(guān)制度執(zhí)行情況的自查,實(shí)行責(zé)任追究制。(2)疾病預(yù)防控制部門應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校疫情管理人員的培訓(xùn)和傳染病防控工作的指導(dǎo),學(xué)校疫情管理人員應(yīng)加強(qiáng)《傳染病防治法》和《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》的學(xué)習(xí),掌握必要的專業(yè)知識(shí)。(3)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校傳染病防治工作的執(zhí)法檢查,對違法者依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)嚴(yán)肅查處。(4)教育主管部門應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校傳染病防治工作的督查,將學(xué)校傳染病防治工作納入考核范圍。
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關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 傳染病防治
中圖分類號(hào):R714.251 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1005-0515(2013)10-180-01
在我國廣大農(nóng)村農(nóng)民對于傳染病防治的意識(shí)相對不足,易引起傳染病發(fā)生流行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成單元,是廣大農(nóng)村地區(qū)傳染病疫情檢測的第一道防線,在農(nóng)村防治傳染病的發(fā)生蔓延中起到重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告疫情,為各級政府及其衛(wèi)生行政部門及時(shí)控制傳染病疫情在農(nóng)村蔓延提供疫情信息。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)村地區(qū)人口流動(dòng)增多,促進(jìn)了傳染性疾病的傳播和蔓延,新老傳染病雙重威脅著人類健康,一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結(jié)核等;新的傳染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,關(guān)系到廣大人民群眾切身利益,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)和傳染病防治這一問題進(jìn)行探討分析。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系在傳染病防控中的作用
根據(jù)新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要建立起基本的傳染病檢測組織,院長為組長,并明確組內(nèi)其他成員職責(zé)。同時(shí)要建立健全一些防治傳染病的相關(guān)制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴(yán)格按著傳染病防治的各項(xiàng)規(guī)章制度要求考核業(yè)績,進(jìn)而才能保證各負(fù)責(zé)人員認(rèn)真履行職責(zé)。對于分診標(biāo)志的設(shè)置及向?qū)б鞔_,特別是對于農(nóng)村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措,所以在疫情爆發(fā)流行必要時(shí),可以派專人進(jìn)行疏導(dǎo)分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時(shí)期防控體系在傳染病防控中的職能
(一)建立傳染病預(yù)防的快速反應(yīng)能力
農(nóng)村地區(qū)是傳染病防范的重要區(qū)域,由于農(nóng)村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時(shí)期防控體系的建設(shè)可以快速的對一些突發(fā)事件做作出反應(yīng)并能及時(shí)有效地進(jìn)行處理,防止疫情的蔓延擴(kuò)散。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系,可以每天迅速的將疫情進(jìn)展?fàn)顩r以及控制治療狀況進(jìn)行上級報(bào)告,進(jìn)而提高了醫(yī)院對于傳染病的及時(shí)有效地預(yù)警能力。進(jìn)一步增加了對傳染病的相應(yīng)防范措施,為醫(yī)院迅速對傳染性重大疾病的暴發(fā)流行做好了充分準(zhǔn)備,同時(shí)為預(yù)防控制贏得了先機(jī),更有利于傳染病的控制。
(二)疫情報(bào)告職能
通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建設(shè),進(jìn)一步不斷完善疫情報(bào)告制度。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,首診醫(yī)生及時(shí)向防控體系小組匯報(bào),然后直接以電話形式和信息化處理向上級報(bào)告。防控體系相關(guān)部門進(jìn)行《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》的數(shù)據(jù)采集,依照傳染病疫情報(bào)告的內(nèi)容和時(shí)限(甲類傳染病2小時(shí)內(nèi);乙類傳染病6小時(shí)內(nèi);丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)),有條不紊的及時(shí)上報(bào)各級單位和部門。
(三)傳染病預(yù)防控制與技術(shù)指導(dǎo)職能
大量的流行病學(xué)特別是近幾年來頻發(fā)的大規(guī)模傳染病等資料顯示,傳染病的早期癥狀往往不明顯,不被人們重視,這就導(dǎo)致了傳染病有機(jī)可乘可迅速傳播開來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情進(jìn)行早期預(yù)防控制,特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測。堅(jiān)持實(shí)行預(yù)防為主的防控原則,防控體系小組進(jìn)行疾病各個(gè)處理環(huán)節(jié)的專業(yè)指導(dǎo),特別是對于一些現(xiàn)場處理、消毒、隔離、防護(hù)等技術(shù)要點(diǎn)。
(四)監(jiān)督檢查職能
在傳染性疾病暴發(fā)時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要強(qiáng)化監(jiān)督職能,對醫(yī)院關(guān)于傳染性疾病處理的各環(huán)節(jié)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,并及時(shí)記錄總結(jié)。同時(shí)對于醫(yī)院的防控硬件設(shè)施建設(shè)例如隔離診室和病房的建設(shè)及相關(guān)儀器設(shè)備的配備督導(dǎo),進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)傳染性疾病的防控各項(xiàng)措施。
(五)宣傳教育培訓(xùn)職能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要積極的進(jìn)行傳染性疾病相關(guān)預(yù)防和法規(guī)等方面的知識(shí)進(jìn)行宣傳教育。對于院內(nèi)的職工,重點(diǎn)是職業(yè)防護(hù)相關(guān)的注意事項(xiàng),使醫(yī)療工作人員進(jìn)一步熟悉院內(nèi)感染一些疾病的傳播特點(diǎn)和傳播途徑等,做好有效的預(yù)防。同時(shí)還要走進(jìn)基層社區(qū),讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解,從而當(dāng)出現(xiàn)疫情能夠進(jìn)行正規(guī)有效地就診,不恐慌并能及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告反映。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的有效運(yùn)作
(一)組織建設(shè)和設(shè)備投入
健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系組織建設(shè),防控小組領(lǐng)導(dǎo)成員由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,進(jìn)行專人負(fù)責(zé)日常疫情報(bào)告檢測任務(wù)并及時(shí)上報(bào),保障疫情檢測體系的完整順暢,應(yīng)對重大疫情能及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)。硬件設(shè)施同樣需要跟上,完整的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的配備,計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,疫情門診病房及防護(hù)服等配備,一些疫情藥品的儲(chǔ)備要進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充,檢驗(yàn)檢疫儀器的配備要到位才能更準(zhǔn)確的進(jìn)行疾病的檢測定位。
(二)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)
良好的防控體系的建設(shè),需要專業(yè)化的人才隊(duì)伍。應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的傳染病衛(wèi)生法規(guī)和制度進(jìn)行學(xué)習(xí)貫徹。將醫(yī)院的防控體系的成員進(jìn)行專業(yè)化傳染病知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)而加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能的儲(chǔ)備,并進(jìn)行考核,對專業(yè)化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內(nèi)一些感染知識(shí)的學(xué)習(xí)外,還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦法條例、以及重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
(三)協(xié)作作戰(zhàn)
《傳染病防治法》頒布施行以來,在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的大力支持指導(dǎo)下,在縣人大的監(jiān)督支持下,縣人民政府堅(jiān)持貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,不斷加強(qiáng)以傳染病預(yù)防和管理為主要內(nèi)容的預(yù)防保健工作,建立和完善了全縣傳染病防治工作組織網(wǎng)絡(luò)、工作隊(duì)伍和硬件設(shè)施,建立健全了傳染病預(yù)防控制的一系列工作機(jī)制和防治預(yù)案,切實(shí)提高了傳染病綜合防治能力和管理水平,傳染病防治工作取得了顯著的成績,為保障人民群眾健康和生命安全發(fā)揮了重要作用。
一、傳染病防治工作概況
經(jīng)過多年來的不懈努力,全縣目前已形成了組織健全、功能較完善的縣、鄉(xiāng)、村三級傳染病防治工作組織網(wǎng)絡(luò)。受政府衛(wèi)生行政部門的委托,縣衛(wèi)生防疫站具體承擔(dān)《傳染病防治法》的執(zhí)法監(jiān)督、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位均設(shè)有防保科,指定專人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)及本單位傳染病管理工作,聘用了具有衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的村級防保員共56名,目前全縣從事傳染病管理和監(jiān)督相關(guān)技術(shù)人員120余人。年,全縣兒童計(jì)劃免疫建卡率達(dá)100%;計(jì)劃免疫“五苗”單苗接種率和五苗覆蓋率達(dá)99%以上;法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率由年的394/10萬下降到年的272/10萬。白喉、脊髓灰質(zhì)炎已分別19年、15年未發(fā)??;麻疹、結(jié)核病、流腦等一些嚴(yán)重危害人民健康的傳染病得到了有效控制,傳染病管理的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)達(dá)到了國家和自治區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)要求。幾年來,我縣先后榮獲“世界銀行貸款結(jié)核病項(xiàng)目先進(jìn)集體”、“全區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎掃蕩免疫先進(jìn)集體”、“全國消滅脊髓灰質(zhì)炎工作先進(jìn)集體”、“全國初級衛(wèi)生保健工作先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。
二、《傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行情況
(一)加大宣傳和培訓(xùn)力度,提高衛(wèi)生技術(shù)人員和社會(huì)各界對《傳染病防治法》的認(rèn)識(shí)和了解
為了加深廣大人民群眾對《傳染病防治法》的認(rèn)識(shí)和了解,我們采取不同形式,充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標(biāo)語、設(shè)立咨詢點(diǎn)和《傳染病防治法》實(shí)施紀(jì)念日,就《傳染病防治法》等法律法規(guī)開展了多層次、全方位的宣傳。堅(jiān)持將《傳染病防治法》和傳染病管理、預(yù)防治療等相關(guān)知識(shí)作為衛(wèi)生技術(shù)人員“三基訓(xùn)練”的重要內(nèi)容,通過舉辦各類形式的培訓(xùn)班,加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來,共發(fā)放各類宣傳資料20多萬份,懸掛橫幅100多副,刷寫宣傳標(biāo)語1000多條,接受咨詢8萬多人,舉辦各類培訓(xùn)班200多場次,培訓(xùn)人員達(dá)8萬多人。通過宣傳培訓(xùn),進(jìn)一步增強(qiáng)了社會(huì)各界人士對《傳染病防治法》的了解和支持,廣大人民群眾依法防治傳染病的意識(shí)和衛(wèi)生技術(shù)人員的防治技術(shù)進(jìn)一步得到了提高,為正確有效開展防治工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善目標(biāo)責(zé)任制管理
為切實(shí)加強(qiáng)對傳染病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),縣人民政府把傳染病防治工作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容,列入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,同其他工作同安排、同檢查,專門成立了傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)全縣傳染病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)??h衛(wèi)生局把傳染病防治工作納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計(jì)劃,對傳染病防治工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理,同各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定了目標(biāo)責(zé)任書,對傳染病管理工作進(jìn)行經(jīng)常性檢查和定期考核,年終兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲??h衛(wèi)生防疫站對傳染病防治工作實(shí)行了分片包干,明確責(zé)任,監(jiān)督員經(jīng)常下鄉(xiāng)督導(dǎo)落實(shí)工作;同時(shí)每月集中召開防疫專干例會(huì),安排部署傳染病防治工作,交流經(jīng)驗(yàn),解決防治工作中存在的問題。通過層層簽訂目標(biāo)責(zé)任制,分級管理,確保了傳染病防治工作的落實(shí)。
(三)多路并舉,提高傳染病疫情的應(yīng)急處理能力
結(jié)合“非典”和人間禽流感防治工作的開展,進(jìn)一步加強(qiáng)了傳染病的預(yù)警和應(yīng)急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預(yù)防控制工作預(yù)案》、《發(fā)熱病人預(yù)警監(jiān)測工作方案》和《人間禽流感預(yù)防控制工作預(yù)案》,為傳染病疫情的預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處理等工作的有序開展提供了指導(dǎo)依據(jù)。二是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊(duì)伍,并組成了疫情監(jiān)測、調(diào)查處理、消毒隔離、醫(yī)療救治等若干分隊(duì),為傳染病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別,籌集資金在縣人民醫(yī)院改造建設(shè)了發(fā)熱門診和隔離觀察病房,在原縣中醫(yī)院住院部建立了配備60張病床的醫(yī)學(xué)隔離留驗(yàn)觀察站(可隨時(shí)啟用)。四是在縣人民醫(yī)院傳染科病房建成了具有30張病床,配備了先進(jìn)設(shè)備的傳染病房,配齊了所需的各類專業(yè)人才,為各類傳染病人的科學(xué)、規(guī)范救治創(chuàng)造了條件。年全縣先后共出動(dòng)疫情應(yīng)急出理350人次,組織調(diào)查處理傳染病疫情26起,對258名可疑癥狀者和接觸者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,集中醫(yī)學(xué)隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
(四)強(qiáng)化措施,認(rèn)真開展傳染病防治工作
1、認(rèn)真落實(shí)傳染病監(jiān)測與報(bào)告制度。建立了以縣衛(wèi)生防疫站為龍頭,縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位為樞紐,村級醫(yī)療站為依托的傳染病監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò),實(shí)行傳染病填卡逐級上報(bào)制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來,全縣上下進(jìn)一步完善了傳染病管理和疫情報(bào)告相關(guān)制度,實(shí)行了“非典”和人間禽流感疫情日報(bào)告、零報(bào)告制度。縣衛(wèi)生局和衛(wèi)生防疫站設(shè)立了疫情室,公布了疫情電話,實(shí)行24小時(shí)值班;縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位開通了“國家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)”,實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。按照《傳染病防治法》及其實(shí)施辦法的規(guī)定,各醫(yī)療單位還指定專人監(jiān)督本轄區(qū)(單位)傳染病管理各項(xiàng)工作措施的落實(shí),要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)務(wù)人員對就診病人進(jìn)行門診登記和可疑病人篩查,對傳染病依法進(jìn)行填卡報(bào)告。通過實(shí)行傳染病監(jiān)測與報(bào)告制度,確保了發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào),杜絕了漏報(bào)誤報(bào)現(xiàn)象。
2、認(rèn)真執(zhí)行“計(jì)劃免疫”制度。全縣建立了以縣衛(wèi)生防疫站為中心的縣、鄉(xiāng)兩級計(jì)劃免疫管理體系,擁有了一支責(zé)任心強(qiáng),業(yè)務(wù)熟練的計(jì)劃免疫工作隊(duì)伍和設(shè)施齊全的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)。按照屬地管理原則,全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位與轄區(qū)所有適齡兒童家長簽定了兒童計(jì)劃免疫保健保償合同,對兒童進(jìn)行全程計(jì)劃免疫接種管理,實(shí)行每月集中免疫接種。縣衛(wèi)生局建立了兒童“七病”和其他傳染病的監(jiān)測制度,定期對全縣計(jì)劃免疫工作效果進(jìn)行監(jiān)測監(jiān)督,促進(jìn)了兒童計(jì)劃免疫質(zhì)量的提高。近年來全縣計(jì)劃免疫工作管理水平和接種質(zhì)量走在了全區(qū)前例,先后圓滿完成了全國計(jì)劃免疫三個(gè)85%的目標(biāo)評審驗(yàn)收,消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫等多項(xiàng)重大免疫接種活動(dòng)的實(shí)施,受到了國家、區(qū)、市衛(wèi)生部門的表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
3、深入開展了以環(huán)境整治、改水改廁、防鼠滅鼠和衛(wèi)生知識(shí)宣傳為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。年,配合“非典”防治工作,全縣組織開展了“防非典、除陋習(xí)、樹新風(fēng)”活動(dòng),利用廣播、電視、傳單、咨詢等多種形式,向廣大人民群眾大力宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)、預(yù)防非典知識(shí),糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣;全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持每季度至少一次制作宣傳欄和宣傳櫥窗,對群眾進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)生宣傳,增強(qiáng)了群眾自我防病的意識(shí)和能力。
4、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒防護(hù)工作。消毒防護(hù)、預(yù)防院內(nèi)感染是傳染病防治工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。縣衛(wèi)生局將其列入對衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的綜合目標(biāo)考核,嚴(yán)格按照《消毒管理辦法》的規(guī)定,加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等相關(guān)單位的執(zhí)法監(jiān)督和規(guī)范管理??h級醫(yī)療單位設(shè)立了質(zhì)控保健科,負(fù)責(zé)對消毒防護(hù)和院內(nèi)感染控制工作的管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立健全了消毒防護(hù)管理相關(guān)制度和操作規(guī)范,堅(jiān)持對醫(yī)療及公共場所的空氣、器械、重點(diǎn)部位進(jìn)行定期定時(shí)消毒;按照《消毒管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定,認(rèn)真做好醫(yī)療廢棄物的無害化處理,防止院內(nèi)污染源對周邊環(huán)境的危害。年在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位和幼托機(jī)構(gòu)共進(jìn)行消毒工作監(jiān)測采樣175份,消毒合格率達(dá)70%。
(五)強(qiáng)化監(jiān)督,加大《傳染病防治法》的執(zhí)法力度
為了更好地落實(shí)傳染病防治工作,縣衛(wèi)生防疫站專門設(shè)立了傳染病防治監(jiān)督科,組建了由7人組成的傳染病執(zhí)法監(jiān)督員隊(duì)伍,制定監(jiān)督計(jì)劃,堅(jiān)持對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理工作進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查,依法查處違反法律規(guī)定的行為。自“非典”防治工作以來,先后進(jìn)行了傳染病防治、消毒管理、醫(yī)療廢物污物的處理、禽流感市場監(jiān)督、學(xué)校晨檢等大型專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)督檢查活動(dòng)10余次,出動(dòng)檢查人員100多人次,處理各類違法案件10多起。執(zhí)法監(jiān)督專項(xiàng)檢查活動(dòng)的開展,打擊了違法行為,促進(jìn)了全縣傳染病防治工作的落實(shí)。
(六)加大衛(wèi)生事業(yè)投入,完善公共衛(wèi)生配套建設(shè)
近年來,縣人民政府克服縣財(cái)政困難的實(shí)際,不斷加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入,優(yōu)先保證了預(yù)防保健事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入,保持對防疫站、保健所正常經(jīng)費(fèi)的足額撥款。堅(jiān)持將農(nóng)村預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)10萬元和結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)3萬元列入財(cái)政預(yù)算,給予及時(shí)足額劃撥。加大跑項(xiàng)目、引資金工作力度。自年以來,先后投資2000多萬元對縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了翻建,使全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平明顯提高;引進(jìn)和購置了大量醫(yī)療診斷治療設(shè)備,為大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、X光、心電圖機(jī)等新三件,有效地改善了農(nóng)村醫(yī)療診斷條件和診療質(zhì)量,促進(jìn)了傳染病防治工作質(zhì)量的提高。
三、存在的問題及下一步工作
近年來,我縣在貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》中做了大量工作,取得了一定成績,但還存在一些困難和問題,主要表現(xiàn)在:
(一)《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳還不夠廣泛、深入,基層群眾認(rèn)識(shí)了解不夠。
(二)農(nóng)村預(yù)防保健工作人員待遇太低,隊(duì)伍不穩(wěn)定,基層預(yù)防保健工作質(zhì)量不高。
(三)目前傳染病防治工作仍以行政管理為主要手段,依法管理的大氣候沒有真正形成,需要進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)輿論引導(dǎo)和政府行政支持。
(四)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾的無害化處理有待進(jìn)一步規(guī)范;村醫(yī)療站和個(gè)體診所傳染病報(bào)告制度落實(shí)較差,且缺乏有力的監(jiān)督制約措施。
【中圖分類號(hào)】 R 183 G 478.2
【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)05-0467-02
【關(guān)鍵詞】 傳染?。蝗巳罕O(jiān)測;定性研究;學(xué)生保健服務(wù)
近年來,北京市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)時(shí)有麻疹、腮腺炎、水痘等傳染病爆發(fā),嚴(yán)重?cái)_亂了學(xué)校的教學(xué)秩序,給社會(huì)和家庭造成了負(fù)擔(dān)[1-2]。為保護(hù)中小學(xué)生這一特殊群體,確保2008年奧運(yùn)會(huì)賽前、賽時(shí)北京市不發(fā)生重大傳染病爆發(fā)或流行,北京市政府撥出??顚?shí)施《北京市中小學(xué)生傳染病早期預(yù)警監(jiān)測》項(xiàng)目,并將其納入奧運(yùn)城市運(yùn)行綱要。為使項(xiàng)目設(shè)計(jì)更加合理,干預(yù)措施對目標(biāo)人群更適宜、更加人性化,保證早期預(yù)警的效果,筆者以定性調(diào)查的方法了解相關(guān)單位人員對早期預(yù)警的知識(shí)、態(tài)度和需求,并進(jìn)行了科學(xué)歸納。
1 對象與方法
1.1 對象 從北京市18個(gè)區(qū)縣中選取有代表性的海淀區(qū)和順義區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場。訪談對象包括保健所管理人員6人、衛(wèi)生局防保科5人、疾病預(yù)防控制中心13人、中小學(xué)校校長18人、班主任28人、校醫(yī)24人。
1.2 方法 采用訪談和觀察2種定性研究方法,訪談分為個(gè)人深入訪談和議題小組討論[3]。個(gè)人深入訪談:使用訪談提綱對選定的研究對象進(jìn)行個(gè)別訪談,地點(diǎn)選在調(diào)查對象的工作場所,或者進(jìn)行電話訪談。議題小組討論:進(jìn)行了2次,每次8人左右,預(yù)先設(shè)計(jì)好問題,由主持人組織討論。
針對不同的訪談對象,設(shè)計(jì)不同的訪談提綱,內(nèi)容主要有:對中小學(xué)傳染病早期預(yù)警監(jiān)測的看法,每天做晨、午檢和缺勤追訪的意義,“系統(tǒng)”的落實(shí)情況和效果,存在的問題,建議和意見等。
將訪談的筆錄分類、整理,輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行定性分析和整理評價(jià)。
2 結(jié)果與分析
2.1 中小學(xué)傳染病監(jiān)測和預(yù)警管理現(xiàn)狀
2.1.1 各級管理機(jī)構(gòu)對傳染病監(jiān)測和預(yù)警工作的認(rèn)知 各級管理者均表示,學(xué)校傳染病早期預(yù)警工作非常重要。某位疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)稱,學(xué)校時(shí)常發(fā)生傳染病及食物中毒等案例,國家法律及法規(guī)應(yīng)對“監(jiān)測預(yù)警”提出更高的要求,傳染病早期預(yù)警能更快更好地控制傳染病的發(fā)生”。訪談24名校醫(yī),除2名順義小學(xué)的校醫(yī)稱“不太了解早期預(yù)警”外,其他校醫(yī)都能認(rèn)識(shí)到早期預(yù)警的重要性。問題集中在班主任層面上,訪談了28位班主任,有5位不清楚學(xué)校傳染病早期預(yù)警的內(nèi)容和作用。
2.1.2 目前學(xué)校對多發(fā)傳染病的預(yù)防與處理情況 在日常工作中,部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對傳染病防治工作很重視,能夠成立專門的傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組,制定傳染病爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案,組織預(yù)防性接種。開展工作的形式多樣,包括通過校會(huì)、班會(huì)、廣播、櫥窗、板報(bào)、播放宣傳片等多種形式進(jìn)行預(yù)防宣傳,保持教室等公共場所環(huán)境衛(wèi)生,晨、午通風(fēng),培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,增加學(xué)生戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,建設(shè)完善洗手設(shè)施等。
2.2 落實(shí)傳染病防控工作中出現(xiàn)的問題
2.2.1 預(yù)警監(jiān)測時(shí)效性不強(qiáng) 學(xué)生早晨到校的時(shí)間參差不齊,晨檢時(shí)間不易安排。班主任工作量繁重,只能利用無課時(shí)間進(jìn)行缺勤追訪,所有工作往往要等到下午甚至晚上才能完成,個(gè)別班主任每周才匯報(bào)1次學(xué)生體質(zhì)狀況,由校醫(yī)做出該周總結(jié),大大影響了工作效率。同時(shí),基層的通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)欠缺,網(wǎng)絡(luò)設(shè)施條件不健全,教師不能上網(wǎng)或不具備“電子辦公”的能力,在一定程度上影響了疫情信息的傳遞速度。
2.2.2 登記表或報(bào)告內(nèi)容設(shè)置不當(dāng),監(jiān)測系統(tǒng)混亂 有疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)指出,現(xiàn)行的監(jiān)測系統(tǒng)不成體系,無法真正做到早期預(yù)警。上交的表格設(shè)計(jì)不統(tǒng)一(反映了教委和衛(wèi)生部門要求不統(tǒng)一),采用紙質(zhì)表格,反饋速度慢,內(nèi)容粗略,信息無法整合和統(tǒng)計(jì)分析,造成了一定程度的混亂。很多校醫(yī)也反映:衛(wèi)生系統(tǒng)與教委要求的表格內(nèi)容不統(tǒng)一,造成校醫(yī)2個(gè)表都要填,重復(fù)工作。
2.2.3 部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師不夠重視,家長不配合 目前中學(xué)基本上都配備校醫(yī),有專人負(fù)責(zé)傳染病的防控工作,能夠按照北京市衛(wèi)生局及教委的工作要求來工作。而各小學(xué)無校醫(yī)編制,衛(wèi)生教師基本都是由體育、后勤等教師兼職,又無專業(yè)的防病知識(shí),且參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少,人員崗位(衛(wèi)生)相對不固定,造成傳染病防治質(zhì)量大大降低。目前有些小學(xué)傳染病監(jiān)測工作形同虛設(shè),一些學(xué)校借口教學(xué)任務(wù)重,沒有對學(xué)生缺勤情況及時(shí)追蹤和查詢,有的學(xué)校甚至因此造成傳染病的爆發(fā)、流行。
部分學(xué)校、班級上交的登記表多為學(xué)生填寫,其內(nèi)容多存在錯(cuò)誤或缺漏項(xiàng),時(shí)效性差,參考價(jià)值低。校醫(yī)不能及時(shí)了解到全校學(xué)生的缺勤及健康狀況,或了解到的信息不準(zhǔn)確,缺乏參考價(jià)值。有個(gè)別家長不愿配合學(xué)校預(yù)防工作,有的學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀還要把學(xué)生送到學(xué)校。有的家長對傳染病的危害性認(rèn)識(shí)不足,隱瞞疫情,讓學(xué)生帶病上課。有的班主任對傳染病認(rèn)識(shí)不清,不能及早篩查。學(xué)生不能準(zhǔn)確及時(shí)地向教師描述自己身體的情況。這些都不利于傳染病的早期預(yù)警。
2.2.4 監(jiān)督管理的薄弱環(huán)節(jié) 大部分民工子弟學(xué)校均或多或少存在衛(wèi)生設(shè)施簡陋、缺乏專職校醫(yī)和必需衛(wèi)生資源的問題。另有受訪者反映,部分小學(xué)目前還沒有校醫(yī)編制。這些都需要政府部門給予高度的關(guān)注,解決人員安排問題,加大投入,確保監(jiān)管系統(tǒng)效果能夠得到普遍落實(shí)。
2.3 建議 教育和衛(wèi)生部門應(yīng)密切合作,加強(qiáng)監(jiān)督和管理。衛(wèi)生監(jiān)測開展必須得到教委的大力支持。預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)的落實(shí)及效果評價(jià)要由市教委和市衛(wèi)生局聯(lián)合下達(dá)工作任務(wù),且將落實(shí)和效果評價(jià)作為學(xué)校工作評定的內(nèi)容之一。衛(wèi)生部門的要求一定要和教育部門的統(tǒng)一,監(jiān)測報(bào)告內(nèi)容能夠通用,不要造成學(xué)校重復(fù)工作。此外,有條件的地區(qū)可以率先開展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的試點(diǎn)工作,在更多開展監(jiān)測的中小學(xué)校建設(shè)平臺(tái)終端,通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告疫情信息,最大限度地提高時(shí)效性。
加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳。針對教師、校醫(yī)、家長、學(xué)生存在的傳染病知識(shí)不足的問題,疾病預(yù)防控制中心和保健所應(yīng)該聯(lián)合就學(xué)校常見的傳染病廣泛開展培訓(xùn),以專題講座、發(fā)放書籍、小冊子、宣傳欄等多種形式進(jìn)行,繼續(xù)加大在全社會(huì)范圍內(nèi)普及傳染病防治知識(shí)的力度,提高市民尤其是家長防病治病的責(zé)任感,爭取他們的支持配合。
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