臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革

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[摘要]為提升高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質量，學校依據教育部等部門印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》精神，立足工作崗位需求和核心勝任力的實際，對接全科醫(yī)生培養(yǎng)標準，結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范修訂人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化專業(yè)課程體系，增設了社區(qū)醫(yī)學課程。該課程自開發(fā)及運行三年來，學生在早接觸社區(qū)和早參與科研實踐的過程中全面提升了職業(yè)素養(yǎng)，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)具有基本公共衛(wèi)生服務能力和基本醫(yī)療服務能力的醫(yī)學人才奠定了基礎，為臨床醫(yī)學專業(yè)診改取得實效注入了新特色，教學效果已得到了跟崗實習單位及用人單位的廣泛認可。

[關鍵詞]社區(qū)醫(yī)學臨床醫(yī)學課程開發(fā)教學改革

一社區(qū)醫(yī)學課程開發(fā)的背景

上世紀90年代，西安醫(yī)科大學在安康醫(yī)專班推行了社區(qū)定向醫(yī)學教育（簡稱COME）教學改革，在臨床教學、社區(qū)服務的師資能力提升、社區(qū)實踐基地建設以及基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上積累了豐富經驗，取得了一定成果。筆者對COME八屆優(yōu)秀畢業(yè)生進行了跟蹤調查，結果顯示，這種教學改革給學生帶來的臨床思維以及社區(qū)實踐經歷，為其勝任基層臨床崗位工作奠定了良好的基礎。學校開設了與社區(qū)醫(yī)學相關的課程，實踐證明，這些課程提高了學生基層服務的崗位勝任力，極大地滿足了居民的基本衛(wèi)生需求。筆者與縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構的負責人訪談時發(fā)現，在目前的臨床醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)中，仍有“重臨床、輕社區(qū)”的做法，這不利于學生未來的就業(yè)，學校應教給學生社區(qū)服務需要的知識和能力。學校應依據教育部等部門印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》精神，貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以農村醫(yī)療崗位需求為導向，注重學生公共衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)，推進基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學與健康管理的有機結合，對照全科醫(yī)生培養(yǎng)標準，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型、高層次人才培養(yǎng)機制，加強基層人才隊伍建設。2016年，安康學院臨床醫(yī)學專業(yè)被陜西省教育廳評定為專業(yè)綜合改革項目、創(chuàng)新發(fā)展計劃骨干專業(yè)建設項目以及一流專業(yè)培育項目。同年，學校教務科和專業(yè)教學團隊牽頭，在臨床醫(yī)學專業(yè)開發(fā)了社區(qū)醫(yī)學課程，制定了相關標準和計劃，編寫校本規(guī)劃教材，并將社區(qū)醫(yī)學作為必修課納入課程教學實施體系。經過兩輪修訂，學校構建了課堂教學考核+社區(qū)科研實踐評定+跟崗社區(qū)實習評定的，較為成熟的社區(qū)醫(yī)學課程教學基本模式，并連續(xù)三屆修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使培養(yǎng)目標、課程設置、教學進程、跟崗實習等得以全面體現。為傳承和發(fā)揚COME教學改革的優(yōu)秀理念，學校還吸納了基層調查的建議，迎合職教改革的相關政策，立足實際崗位需求，啟動了社區(qū)醫(yī)學課程開發(fā)和內涵的建設。

二社區(qū)醫(yī)學課程實踐及成果

第一，以國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范為核心，立足地方實際，融入核心理念，拓展規(guī)范內容，校企協(xié)同構建社區(qū)醫(yī)學課程。該課程形成了四個模塊、八個項目，即概論、研究方法與實踐、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務（包括基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范實務、重點家庭和人群保健、重點疾病管理、社區(qū)健康檔案、社區(qū)康復等），為學生盡早開展基層衛(wèi)生服務工作奠定了基礎。第二，以早接觸社區(qū)及早參與科研實踐為出發(fā)點，構建教學計劃、組建師資隊伍，促進理論教學+社區(qū)實踐的結合。在實際教學中，突出了實踐課時比例，明確了社區(qū)實踐教學項目，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心教師帶領學生參加社區(qū)健康管理工作，對學生適應社區(qū)環(huán)境，提升公共衛(wèi)生服務能力起到了一定效果。第三，在社區(qū)醫(yī)學教學中注重調查研究等實踐活動。學生以小組為單位，在兩方教師的協(xié)同下完成小組選題、調查表制作、社區(qū)調查、論文撰寫及論文成果的評比答辯。在三屆臨床醫(yī)學專業(yè)學生中，共有13個班604人參與學習，成立了108個課題小組，完成了20650份問卷調查，共完成社區(qū)調查論文109篇，其中優(yōu)秀論文41篇。高職臨床醫(yī)學專業(yè)教學活動比較注重社區(qū)研究設計和實踐成果的考核，學生在熟悉科研流程、社區(qū)健康問題診斷及批判性閱讀中開闊了視野，提升了綜合素質，也同步提高了社區(qū)衛(wèi)生機構的帶教能力。

三對深化專業(yè)教學改革的幾點思考

1.增強了專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的科學性及實用性

其一，培養(yǎng)目標鎖定為面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，培養(yǎng)能勝任基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等基層醫(yī)療機構工作的實用型人才。其二，培養(yǎng)方式為臨床+社區(qū)的雙重培養(yǎng)，一方面，臨床醫(yī)學主干課程的理論和實踐課時不減少，臨床技能培訓、考核項目及專業(yè)課的醫(yī)院見習不中斷，且必須保證學生在二甲及以上醫(yī)院的專業(yè)科室臨床實習；另一方面，社區(qū)醫(yī)學課程的教材建設、課程標準制定、教學計劃設計、理論教學、社區(qū)見習、社區(qū)調查實踐以及考核評定都是以學校+社區(qū)衛(wèi)生服務中心的校企協(xié)同育人方式完成。其三，實習基地為基層醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。人才培養(yǎng)方案修訂中推行學生在實習時必須通過實習醫(yī)院的臨床實習考核和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的2-4周實習考核。雙重實習成績評定合格是學生取得畢業(yè)資格的基本條件。

2.提升了人才培養(yǎng)質量和專業(yè)診改的內涵

社區(qū)醫(yī)學課程實施三年來，第一屆學生已經畢業(yè)，第二屆學生正在實習崗位，第三屆學生即將進入實習崗位。為了更好地了解教學效果，學校開展了一系列調查，如學校、實習醫(yī)院、社區(qū)的領導及帶教教師對學生服務能力的調查，已經招錄臨床學生的相關單位負責人對學生能力的調查，學生對學校滿意度的調查及其對開設社區(qū)醫(yī)學課程必要性的調查，以上調查均取得了肯定的結論。學生在校期間就已參與科研基本流程，合作完成社區(qū)醫(yī)學調查論文，在社區(qū)調查過程中同步開展健康教育及咨詢活動，不僅能檢驗學生的知識和能力，同時還使學生的溝通能力、禮儀培養(yǎng)、文明養(yǎng)成、團隊合作、科研精神、榮譽感等方面得到了普遍提升。學生能主動查閱文獻，幫助帶教教師整理和分析臨床資料，參與社區(qū)檔案整理和社區(qū)健康體檢和宣傳板報制作等活動。用人單位肯定了人才培養(yǎng)的質量，對學生綜合素質的提高和臨床醫(yī)學專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到了正向促進作用。

3.落實了醫(yī)教協(xié)同和工學結合的育人機制

在任課教師的選擇、課程標準及教學計劃的設計、教材建設、課外見習、實訓基地、研究實踐和實習考核等層面，社區(qū)醫(yī)學課程的建設與實施均體現了學校和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合作協(xié)同，工作過程和崗位實際與課程教學緊密對接?！耙辉喝行摹保▽W院，各區(qū)新城、老城及江北社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的社區(qū)醫(yī)學課程教學格局已經形成。臨床醫(yī)學專業(yè)學生在校內外都能接觸到優(yōu)質的教學資源，不斷提升了其對社區(qū)衛(wèi)生服務的情感，增強了學生主動服務居民健康的意識。

4.改變了專業(yè)教育的內涵和就業(yè)思維的定式

高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生是現階段開展基層醫(yī)療機構服務的主力軍，提升學生的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力是培養(yǎng)實用型人才的關鍵所在。社區(qū)醫(yī)學課程中融入了人才培養(yǎng)方案，從課堂教學到實踐實習都有著明確的要求。新時代的臨床醫(yī)學專業(yè)學生應不斷突破傳統(tǒng)認知，創(chuàng)新臨床思維，主動提升職業(yè)素養(yǎng)。這門課程的實施對學生的就業(yè)思維也有著一定影響，基于崗位需求，以基層就業(yè)為導向，讓學生對知識、能力和素質的儲備有了新的認識和積極的行動。教育部最新公布的臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準已明確，把基本公共衛(wèi)生服務實務作為專業(yè)核心課程，現已開發(fā)的社區(qū)醫(yī)學課程在名稱方面盡管與教育部公布的有所不同，但兩者的標準、知識架構和能力要求及課程理念是不謀而合的。在臨床醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)中，應把早接觸社區(qū)落實到課程教學和跟崗實習環(huán)節(jié)上，在高職教學中融入社區(qū)科研實踐，增強學生的社會適應性，以提升其實習能力、就業(yè)崗位勝任力和綜合能力。

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作者：劉庭明 單位：安康職業(yè)技術學院陜西安康