臨床逆向法教學(xué)分析
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一、逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的產(chǎn)生
在臨床實(shí)踐中，我們常常可以遇到這樣一種情形:一些理論知識(shí)豐富、各種筆試成績(jī)優(yōu)異的低年資醫(yī)師，在病房尚能勝任工作，一旦到門診單獨(dú)接診病人，腦子里就一片混亂，不知如何是好。低年資醫(yī)師如此，某些研究生也如此，見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)學(xué)生更是如此，這似乎已是一種見(jiàn)怪不怪的普遍現(xiàn)象。為什么會(huì)這樣呢?這不得不使我們對(duì)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式產(chǎn)生某種質(zhì)疑。在臨床實(shí)際工作(尤其是門診工作)中，醫(yī)師首先接觸到的往往不是已知的病名，而是具有一種或多種癥狀的患者，如何綜合分析這些已有的癥狀并通過(guò)有的放矢地追問(wèn)病史與體格檢查得出正確的診斷，是臨床醫(yī)師必備的能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式“逆”人們認(rèn)識(shí)事物、診治疾病的客觀過(guò)程，全程對(duì)學(xué)生實(shí)施從病名、病因、病理到臨床表現(xiàn)與診治的“從因到果”的被動(dòng)“灌輸”式的教學(xué)，結(jié)果著重培養(yǎng)的是學(xué)生“由因及果”、“順藤摸瓜”的演繹能力;而臨床實(shí)踐則要求醫(yī)生具備有“見(jiàn)落葉而知秋”的“以點(diǎn)帶面”、“由果及因”的分析、判斷與逆向推理能力。為解決這種“培養(yǎng)結(jié)果”與，’I哈床需求”之間的矛盾，許多老師均致力于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，“逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)”便是其中一個(gè)典型代表。
二、逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)并不“逆向”
早在人類認(rèn)識(shí)疾病之初期，人們最先接觸到的不是病名，而是病人的癥狀與體征，為了解并消除這些癥狀與體征，人類才開(kāi)始了從事對(duì)疾病的研究活動(dòng)。這就是人類認(rèn)識(shí)疾病最初始、最積極的從接觸癥狀、體征到認(rèn)識(shí)病因、病理并懂得如何去診治疾病的“從果到因”的“研究式”的學(xué)習(xí)方法。后來(lái)，教育家們?yōu)榱藗魇谂c學(xué)習(xí)的方便，“逆”人們認(rèn)識(shí)疾病的客觀過(guò)程推行了從病名、病因、病理到臨床表現(xiàn)與診治的“由因及果”的被動(dòng)“灌輸”式的教學(xué)方法。因此，逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)并不“逆向”，它只不過(guò)是把“顛倒”了的人類認(rèn)識(shí)事物的客觀過(guò)程重新顛倒過(guò)來(lái)而已。
三、逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)臨床教學(xué)的區(qū)別
傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程為:病名一病因~病理一臨床表現(xiàn)~輔助檢查~診斷與鑒別診斷一治療。逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程為:癥狀?yuàn)^黔病因病理石黔診斷與鑒別診斷~體征扁黔病因與病理習(xí)黔診斷與鑒別診斷~輔助檢查性石診斷與鑒別診斷習(xí)黔治療(含診斷性治療)。顯然，前者是一種以老師為中心的單向式的“直線推進(jìn)型”教學(xué);后者則是一種以學(xué)生為中心、注重實(shí)例、注重逆向推理與臨床思維的更符合人們認(rèn)識(shí)州奸究疾病的客觀規(guī)律的雙向循環(huán)式教學(xué)。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)能決速、方便而系繃也將大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生，有利于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積累，更有利于學(xué)引l財(cái)lJ通過(guò)考試。但傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在明顯缺陷:一旦病名確定，病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療都已成為不可更改的必然“結(jié)果”，學(xué)生一方面必須牢記教條以便能在臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)時(shí)“對(duì)號(hào)人座”;另一方面又大可依賴書本—每當(dāng)臨床工作遇到困難時(shí)，“書中自有言如玉”。如此易致學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)階段疏于思考、疲升己憶，不利于臨床思維能力的培養(yǎng)，不利于知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，不利于學(xué)生再學(xué)習(xí)(對(duì)原有知衫靛注行加工、消化，攝取宙i知識(shí)并與之整合)。逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)則恰能彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)之上述不足，有益于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，能真正做到活學(xué)活用。為了更形象地闡述逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的區(qū)別，現(xiàn)以傳授認(rèn)知大象為例加以說(shuō)明:傳統(tǒng)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有如告訴學(xué)生一一大象有兩只什么樣的眼睛、兩只什么樣的耳朵、四條什么樣的腿、一個(gè)什么樣的鼻子……而逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)則有如教導(dǎo)學(xué)生—什么樣的眼睛是大象的、什么樣的耳朵是大象的、什么樣的腿是大象的、什么樣的鼻子是大象的……顯然，前者能夠快速而全面地認(rèn)識(shí)大象，但是，一旦大象瞎了一只眼睛、少了一條腿或少了一只耳朵時(shí)，學(xué)生就有可能“一葉遮目”一一這究竟是大象還是貌似大象的其它動(dòng)物呢?而后者雖然認(rèn)知大象所花費(fèi)的時(shí)問(wèn)可能要多些，但卻能“以一概全”、“見(jiàn)落葉而知秋”一一抓住大象的某一個(gè)局部就能快速地認(rèn)出大象。
四、逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
第一，將枯燥乏味的理論灌輸轉(zhuǎn)化為“模擬門診”式的“仿真實(shí)踐”，老師扮“導(dǎo)演”，學(xué)生成“主演”，課堂生動(dòng)活潑，使每一堂臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)課成為一種興趣、一種享受，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
第二，這是一種真正的以學(xué)生為中心的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)。為了完成對(duì)某一“門診病人”的診治工作，問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣，每協(xié)助學(xué)生解決一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生就能從中體驗(yàn)到一種樂(lè)趣;每遇到一個(gè)新問(wèn)題，就如同增加了一塊吸引學(xué)生繼續(xù)“研究”下去的“磁鐵”，從而將學(xué)生的被動(dòng)注意轉(zhuǎn)化為主動(dòng)思維。
第三，讓學(xué)生在“實(shí)踐”中真切地體會(huì)到作為一名臨床醫(yī)師，靠依賴書本與老師是行不通的，從而迫使學(xué)生主動(dòng)“斷奶”，從書本各章各節(jié)之條條框框的束縛中解脫出來(lái)，積極主動(dòng)地者涉獵各種相關(guān)的知識(shí)并將以往所學(xué)的各門知識(shí)進(jìn)行提煉、加工與整合，初步實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。
第四，“模擬門診”過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都在鞭策著學(xué)生去思考、去分析、去綜合、去磨練……，就在各學(xué)生無(wú)拘無(wú)束地提出各種可能的診斷及其理由的過(guò)程中，既復(fù)習(xí)了以往所學(xué)，又拓寬了思路、開(kāi)闊了眼界、領(lǐng)略了他人之長(zhǎng);而當(dāng)老師講評(píng)之后，更是一種“茅塞頓開(kāi)”的感覺(jué)!如此反復(fù)多次，學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力得到了鍛煉，其臨床思維能力更得到了培養(yǎng)。
第五，教師可扮演成各種病人，彌補(bǔ)了床旁教學(xué)之病人不配合、病種匾乏等不足。
總之，逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)階段的一種以學(xué)生為中心、以素質(zhì)教育為宗旨、以培養(yǎng)學(xué)生的“能力”為目的、以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性為手段的真正符合臨床實(shí)際需要、符合人們認(rèn)識(shí)事物的客觀規(guī)律、符合學(xué)習(xí)心理學(xué)的新型教學(xué)模式。作者相信，隨著逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的進(jìn)一步完善與推廣實(shí)施，逆向教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合定會(huì)為臨床醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)出更多實(shí)用型的臨床醫(yī)師與高智高能的臨床醫(yī)學(xué)專家!
