臨床醫(yī)學生診斷學革新思路

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1實驗診斷學教學的現(xiàn)狀

1.1教學目標不突出

實驗診斷學的教學對象主要為臨床醫(yī)學專業(yè)的學生,培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師,而不是檢驗醫(yī)師。因此,實驗診斷學教學應以培養(yǎng)學生臨床思維能力為教學重點,教會學生利用各種實驗診斷信息進行臨床綜合分析的能力[2],而不僅僅是讓學生了解實驗的項目和方法。目前,在實驗診斷學教學過程中,教學重點仍放在某個檢驗項目的正常參考值及其臨床意義方面,對各種檢驗結果之間的內在聯(lián)系提及甚少,往往忽略了對學生綜合利用檢驗信息能力的培養(yǎng),阻礙了學生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2教學時數(shù)安排不合理

教學學時少而內容多;理論教學與臨床應用結合不夠緊密;對學生臨床診斷邏輯思維能力和綜合素質的培養(yǎng)不夠重視。其中理論課主要是以臨床常用檢驗項目分類來講解,基本分為血液、尿液和體液一般檢查,臨床生化、臨床免疫和臨床微生物學檢驗等幾大塊。各個項目分解講授其優(yōu)點主要是有系統(tǒng)性,但不利于學生的臨床實際應用。大多數(shù)學生進入臨床后,仍然不知道一些常見病應該進行哪些實驗室檢查,各種項目在某一具體疾病中的診斷、治療及預后判斷的效果如何。

1.3教學內容滯后,方式落后

目前,實驗課的主要內容仍以血液檢查、尿液檢查為主,其他實驗(形態(tài)學檢查等實驗)安排示教或錄像。教材主要以介紹原理及基礎的內容為主,實驗方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗項目或檢測方法列入了實驗課內容。再比如:血液檢查中,包括了學生親自動手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專業(yè)的學生之前缺乏相關的練習,造成了無法順利地采集血標本或采血量不足等問題,致使大量的寶貴時間浪費在這一環(huán)節(jié),導致部分實驗無法完成或者沒有時間完成。

1.4教學模式陳舊,師資力量不足

目前實驗診斷學教學,仍然沿用“以教師為中心,以教材為中心,以課堂為中心”,這種幾十年固定不變的陳舊的教學模式。教學重點是以“檢測項目為中心”,然后是參考值,臨床意義。但對于究意如何合理選擇這些項目,靈活地應用,學生卻不是很清楚,這顯然與當前素質教育的主流思想相違背[3]。教師是教學的重要組成部分。目前實驗診斷學主要由由臨床醫(yī)師或檢驗人員兼任。這些兼職教師由于日常工作的繁忙,常常不能細致認真的備課,況且,兼職教師本身教學水平高低不一,常常輪流教學,講一課換一位教師,教師隊伍不穩(wěn)定,從而影響了教學質量。

2實驗診斷學教學改革的設想

2.1明確教學目的

診斷學是一門實踐性很強的課程,實驗診斷學的教學應以臨床應用為目的,以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心,教會學生通過對各種試驗結果的綜合分析進行臨床思維,明白實驗結果不是絕對的,不同的疾病可以出現(xiàn)相同的實驗結果,相同的疾病也可因病情輕重、病程長短、是否有合并癥等不同而檢驗結果有異。教學重點在常規(guī)檢驗項目的基礎上,應更廣泛地介紹新的檢驗項目,使學生更全面地掌握醫(yī)學檢驗項目及各種檢驗項目的內在聯(lián)系,學會根據(jù)病情合理選擇檢驗項目,提高利用實驗診斷信息進行臨床綜合思維的能力,學會在具體病例中正確合理綜合使用各項檢驗資料,協(xié)助疾病的診斷、治療、預后判斷及疾病的預防等。使醫(yī)學生畢業(yè)后達到會開化驗單、會看檢驗報告、會分析檢驗結果和利用檢驗信息的培養(yǎng)目標[4],為臨床各科的學習打下良好的基礎,培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2.2改進教學內容

首先,在原本實驗診斷的基礎上,對原有的教學時數(shù)與教學計劃進行適當?shù)恼{整。把目前部分已基本淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講,節(jié)省下來的學時著重講述現(xiàn)代實驗診斷技術進展快,具有新的實驗診斷指標的臨床意義以及常見的影響這些檢測結果的因素,強調在臨床工作實踐中應注意學會如何正確、合理地選擇實驗項目[5]。如我校就取消了血常規(guī)的紅白細胞計數(shù)等需手工操作的實驗而增加了臨床常用穿刺術實驗室檢查的示教和錄像,使實驗內容更貼近臨床的需求。

2.3改進實驗教學目的

傳統(tǒng)的教學方式是“講課-實驗-考試”的模式,實驗教學方式主要側重于學生手工操作,缺乏靈活充實的教學方式。由于短時間內難以改善實驗條件,實驗課可以利用多媒體教學講解實驗原理和實驗過程,以彌補實驗室硬件條件的不足,使學生有感性認識?？茖W技術的最新成果以驚人的速度引入臨床實驗室,實驗技術也得以高速的發(fā)展,涉及到免疫學技術、生物化學技術、細胞生物學技術和分子生物學技術等實驗方法。對于本領域的新進展、發(fā)展趨勢和巨大的技術含量,可以利用錄像、教學短片等手段介紹給同學們[6]。

2.4加強教師隊伍建設

教師在教學過程中起主導作用,教師的素質是提高教學質量的關鍵?，F(xiàn)在從事實驗診斷學教學的師資來源,大部分是臨床內科醫(yī)師,部分是檢驗科的“技師”,真正的檢驗醫(yī)師很少。隨著醫(yī)學事業(yè)迅速發(fā)展,臨床醫(yī)學分科越來越細,檢驗醫(yī)學已成為一門獨立學科,臨床醫(yī)師對檢驗的了解已跟不上檢驗的發(fā)展。培養(yǎng)一批既有較好的基礎理論,又有良好的實踐經驗,既懂檢驗又懂臨床,業(yè)務素質高,敬業(yè)向上,熱愛實驗診斷學的教師隊伍,是提高實驗診斷教學質量的關鍵。

總之,隨著實驗診斷學的迅猛發(fā)展,新的臨床檢驗項目、方法、手段和儀器不斷出現(xiàn),知識更新加速,如何使實驗診斷學教學更適應臨床發(fā)展的需求,是擺在我們面前的一項長期、復雜的系統(tǒng)工作,需要從事實驗診斷教學的教師們共同努力,為提高實驗診斷學教學質量而進行不懈的探索。