臨床醫(yī)學實習強化訓練改善

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1.臨床實習前強化訓練的重要性

臨床實習是醫(yī)學教育中的重要組成部分，臨床實習質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)學教育改革的深入，市場經(jīng)濟的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實習醫(yī)生和實踐教學提出了更高的要求。醫(yī)學生進入臨床實習，如何在短時間內(nèi)進入角色，快速適應(yīng)醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實習醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學教育者都普遍關(guān)注的問題。目前多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學生在進入臨床實習之前，通過實習思想教育、醫(yī)院工作制度學習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實習工作環(huán)境，實現(xiàn)從醫(yī)學生到臨床實習醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.實習前強化訓練的基本內(nèi)容

以往實習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。然而，合格的臨床實習醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應(yīng)該具有一定的臨床思維能力，利用所學的知識，科學判斷，正確施治。醫(yī)學生在進入臨床實習前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識，對人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應(yīng)用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。

3.我院開展實習前強化訓練的現(xiàn)狀

湖北醫(yī)藥學院第一臨床學院多年開展實習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進行完整大病歷書寫、外科無菌技術(shù)和外科基本操作的訓練［2］。學生通過理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實習醫(yī)生的要求。但是，由于學生在此段期間內(nèi)存在心理松懈的態(tài)度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。近年來，由于學生人數(shù)眾多、實習計劃的調(diào)整等多方面因素影響，導致強化訓練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進入臨床實習后，從實習醫(yī)院反饋的信息看許多學生難以熟練掌握實習操作，缺乏理論聯(lián)系實際的能力。因此，亟待對目前的實習前強化訓練做出相應(yīng)的改革。

4.實習前強化訓練方式和內(nèi)容的改革

針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫(yī)學生實習前強化訓練進行改革，著重突出學生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓練。通過在實習前強化訓練中引入標準病人，著重加強學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細地詢問病史，進行標準系統(tǒng)的體格檢查，使學生能夠身臨其境地體會到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過程。標準化病人的考核，學生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統(tǒng)體檢，以及簡單的診斷分析，對醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進行系統(tǒng)的訓練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學習到臨床實習的不適應(yīng)期。最后強化訓練結(jié)束我們會組織老師對每一名學生進行一對一考核，經(jīng)考核合格的學生方能順利進入臨床實習。同時，我們還在學生進入實習前，對其進行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫好的PBL/CBL教案，使學生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學科界限，分系統(tǒng)地結(jié)合模擬教學進行。這樣學生能在進入臨床實習前就體會到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當然我們?nèi)匀恢匾晫嵙暻皬娀柧氈械牟∈凡杉Ⅲw格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓練，培養(yǎng)學生動手能力和基本操作能力。通過若干次系統(tǒng)的授課，學生能夠熟練應(yīng)用自己已學過的理論知識采集病史，進行系統(tǒng)的體格檢查，對常規(guī)實驗室檢查結(jié)果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實習帶教經(jīng)驗的老師，強化訓練，充實培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內(nèi)容，對帶教老師進行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。我們將改進以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過組織教師修訂實習前強化訓練大綱，使實習前強化訓練正式納入常規(guī)教學計劃，避免出現(xiàn)臨時抱佛腳的情況。同時，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫PBL/CBL教案4—5個，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實習前強化的培訓標準，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。醫(yī)學生在進入臨床實習時要面對從一個醫(yī)學生向一個準醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變。通過實習前臨床醫(yī)學基本技能與診療技術(shù)的強化訓練，醫(yī)學生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學生能以樂觀的心態(tài)進入臨床實習，從而較快進入實習角色［3］。避免出現(xiàn)進入臨床實習后，學生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學生進入臨床實習后的適應(yīng)期，幫助他們克服進入臨床實習后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應(yīng)，樹立了良好的自信心。因此強化訓練是促進醫(yī)學生掌握基本技能，盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，保證實習教學質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強就業(yè)優(yōu)勢的一個有效教學手段［4］。