臨床血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量管控
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1分析前的質(zhì)量控制
1.1檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)的提高
血液細(xì)胞的檢驗(yàn)技術(shù)要求高,它具有多學(xué)科聯(lián)合的特征,這就要求檢驗(yàn)人員必須具有全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和血液學(xué)以及其他邊緣學(xué)科的知識(shí)[2]。為此,血液細(xì)胞檢查科室的從業(yè)人員在上崗前必須經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)的培訓(xùn),并進(jìn)行考查,合格后方可上崗從業(yè)。
1.2血液細(xì)胞檢驗(yàn)單應(yīng)有足夠的信息
每位患者的檢查單必須標(biāo)明有唯一的標(biāo)志,如姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、采集標(biāo)本的時(shí)間、病史、相關(guān)治療措施等[3]。由于患者某些特征的差異會(huì)影響到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選取,如兒童、成人需選取不同的白細(xì)胞參考值范圍。
1.3采集標(biāo)本的質(zhì)量控制
1.3.1采血時(shí)間人體內(nèi)的生物活動(dòng)處于不斷變化的狀態(tài),同樣地,血液中的相關(guān)指標(biāo)也不停地發(fā)生著周期性的變化[4],因此,采血時(shí)間最好統(tǒng)一,以防波動(dòng)給檢測(cè)結(jié)果帶來偏差。
1.3.2配制比例適當(dāng)?shù)目鼓齽〦DTA-K2是目前臨床上最常用的抗凝劑[5],其比例配制相當(dāng)重要,筆者對(duì)比例不準(zhǔn)的抗凝劑的檢測(cè)結(jié)果與比例正常的檢測(cè)結(jié)果做以比較,得知血中的HGB、WBC、RBC、PLT的含量均有改變,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)結(jié)果記錄如表1。
1.4放置的時(shí)間和溫度
試驗(yàn)結(jié)果表明,標(biāo)本采集后放置的時(shí)間越長,細(xì)胞形態(tài)改變的可能性就越大,使各指標(biāo)檢測(cè)不準(zhǔn),尤其對(duì)RDW的影響最大,久置后檢測(cè)結(jié)果與正常放置時(shí)的檢測(cè)不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);低溫(4～8℃)也對(duì)各參數(shù)造成一定的影響,結(jié)果與室溫(18～25℃)下相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)記錄如表2、3。
1.5試劑和儀器的監(jiān)測(cè)、校準(zhǔn)
對(duì)于不同的儀器,需要選擇與之配套的試劑來檢測(cè)[6]。儀器出廠時(shí),廠家都會(huì)提供特定的校準(zhǔn)液,檢驗(yàn)人員要定期使用此校準(zhǔn)液對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn),而后用質(zhì)控液進(jìn)行測(cè)定,若測(cè)定值在允許范圍之外,則需再校準(zhǔn),新校準(zhǔn)系統(tǒng)的計(jì)算方法為:新校準(zhǔn)系數(shù)=校準(zhǔn)液給定值/實(shí)際校準(zhǔn)液測(cè)定值×舊參數(shù)[7]。
2分析過程中的質(zhì)量控制
用校準(zhǔn)好的儀器進(jìn)行測(cè)量時(shí),要核對(duì)所用試劑是否匹配,儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)有無差錯(cuò)。此外,檢測(cè)儀器所處環(huán)境的溫度也相當(dāng)重要,一般最適溫度為18～22℃[8]。最好對(duì)同一血樣用2個(gè)儀器檢測(cè),作對(duì)比檢測(cè),有需要時(shí)可用手工檢測(cè)方法與儀器檢測(cè)作以比對(duì)。
3分析后的質(zhì)量控制
對(duì)于得到的數(shù)據(jù)不要冒然下結(jié)論,最好繪制細(xì)胞直方圖,根據(jù)圖示再?zèng)Q定是否再做顯微鏡的檢查。所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均應(yīng)與臨床結(jié)合進(jìn)行分析,不同的病情其血細(xì)胞不同的表現(xiàn),例如巨幼細(xì)胞性貧血常常表現(xiàn)為血紅蛋白減少,RDW增大[9]。綜上所述,影響臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素眾多,要得到準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)結(jié)果,就要牢牢把握細(xì)胞檢驗(yàn)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),控制各因素對(duì)結(jié)果的影響。
