五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)防原醫(yī)學(xué)課程研究
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前言
教育部高等教育司重新制訂的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求，提出醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在知識、能力和素質(zhì)方面應(yīng)當(dāng)初步達(dá)到臨床醫(yī)生的基本要求，為進(jìn)入畢業(yè)后教育與實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。軍醫(yī)大學(xué)作為特殊的醫(yī)學(xué)高等教育單位，應(yīng)該具有更高的要求，那就是要培養(yǎng)出高素質(zhì)實(shí)用型面向軍隊(duì)及地方各級醫(yī)院所需的醫(yī)學(xué)人才。防原醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)的一門必修的軍事醫(yī)學(xué)課程，它是研究核武器的殺傷因素及其它來源的電離輻射所致傷害的醫(yī)學(xué)防治學(xué)科，也稱為核武器損傷防治學(xué)或放射損傷防治學(xué)。防原醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)中許多學(xué)科均有密切聯(lián)系，是一門綜合性、交叉學(xué)科，也是軍事醫(yī)學(xué)的重要課程之一。理解和掌握防原醫(yī)學(xué)知識，將為高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而我們都知道，課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件，因此，防原醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施就顯得更為重要。第四軍醫(yī)大學(xué)放射醫(yī)學(xué)教研室針對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)制定出了一套相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，對其的制定和實(shí)施主要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索，以提升防原醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，更好地為國家和部隊(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀全面的軍事醫(yī)學(xué)人才。
1課程目標(biāo)
我們的目的旨在為部隊(duì)培養(yǎng)全面的高素質(zhì)軍事醫(yī)學(xué)人才，因此，課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)員通過對防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠理解和運(yùn)用核武器損傷與防治學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，說出防原醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，學(xué)會從微觀到宏觀，從原子到核反應(yīng)，從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)水平到整體水平，特別是從整體水平理解放射生物學(xué)的基本知識和掌握急性放射病的發(fā)病機(jī)理及防、診、治原則。除了具備基本的理論知識外，還要求學(xué)員通過這門課的學(xué)習(xí)能夠掌握一些相關(guān)的基本技能，如學(xué)會劑量存活曲線的繪制，掌握外照射的測量方法和輻射測量儀器的使用等。并且能夠利用重要發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)，從思路上經(jīng)歷新的科學(xué)理論和技術(shù)的建立過程，分享和體驗(yàn)創(chuàng)新性思維。通過參與第二課堂活動，參與科研學(xué)術(shù)等活動，掌握信息收集整理和交流，建立創(chuàng)新意識。通過參加課堂討論，鍛煉信息收集整理、知識綜合運(yùn)用和交流表達(dá)能力。通過課外科研，培養(yǎng)良好的科研素養(yǎng)及創(chuàng)新意識。此外，學(xué)員還應(yīng)當(dāng)通過本課程的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成運(yùn)用所學(xué)知識解決和思索與本專業(yè)相關(guān)問題的良好習(xí)慣，在具體的工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用所學(xué)的知識和技能。具有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的科學(xué)精神，重視團(tuán)隊(duì)精神和合作交流意識。樹立愛崗敬業(yè)、愛軍習(xí)武思想，具有打贏現(xiàn)代技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭的使命感和責(zé)任感?？傊?，通過防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)三防軍事醫(yī)學(xué)課程和核應(yīng)急救援隊(duì)組織與實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。
2內(nèi)容安排
防原醫(yī)學(xué)課程安排在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員四年級下學(xué)期進(jìn)行，之所以選擇這個(gè)時(shí)間段，是因?yàn)閷W(xué)員此時(shí)已經(jīng)完成了全部的基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課以及臨床專業(yè)課內(nèi)容的學(xué)習(xí)，掌握了學(xué)習(xí)防原醫(yī)學(xué)所必須的所有預(yù)修課程的相關(guān)知識和技能，可以更高地幫助學(xué)員的學(xué)習(xí)和理解，提高教學(xué)效果。由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是軍醫(yī)大學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才中數(shù)量最多的骨干力量，其未來承擔(dān)的的軍事醫(yī)學(xué)任務(wù)也最為艱巨，更需要全面掌握防原醫(yī)學(xué)等軍事醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)知識和技能，因此對于這一專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)我們設(shè)計(jì)了最豐富的內(nèi)容安排。主要包括理論課22學(xué)時(shí)，包括核物理基礎(chǔ)、電離輻射生物學(xué)效應(yīng)、核武器的殺傷作用及其防護(hù)、急性放射病、慢性放射病與內(nèi)照射放射損傷、核爆炸復(fù)合傷、放射衛(wèi)生防護(hù)基礎(chǔ)、核輻射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援等內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)課8學(xué)時(shí)，包括輻射測量儀的使用及外照射防護(hù)，小鼠脾結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)，放射性樣品檢測等內(nèi)容；軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)40學(xué)時(shí)，主要包括輻射偵查、核沾染區(qū)搶救、人員車輛的洗消除沾染以及輻射損傷救治室的展開等科目的演練。需要指出的是，考慮到有限的學(xué)時(shí)安排和不同專業(yè)的具體特點(diǎn)，我們并未在所有專業(yè)都按上述內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，像藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)中我們沒有安排相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課和軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)，而且，對部分理論課內(nèi)容也進(jìn)行了合并和壓縮。
3教學(xué)實(shí)施
課程教學(xué)由教研室主任和主管教學(xué)的副主任負(fù)總責(zé)，并設(shè)專人擔(dān)任教學(xué)秘書，具體進(jìn)行分工協(xié)調(diào)組織等工作?；玖鞒贪ǔ闪⒔虒W(xué)組，教學(xué)準(zhǔn)備，課程教學(xué)，輔導(dǎo)答疑，課程考核，總結(jié)反饋。教學(xué)組實(shí)施集體備課、大課講授、自學(xué)輔導(dǎo)、指導(dǎo)性自習(xí)、多媒體課件制作、考試等教學(xué)活動。主要教學(xué)形式有理論講授、實(shí)驗(yàn)、野外演練、自學(xué)輔導(dǎo)等形式。加強(qiáng)核武器損傷與防治學(xué)教材及課件資源和素材庫的建設(shè)，實(shí)時(shí)跟蹤相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外新進(jìn)展新方向，結(jié)合五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的特點(diǎn)在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上補(bǔ)充和更新防原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新內(nèi)容，注意積累基于問題的教學(xué)法(Prob1emBasedLearning，PBL)中的典型病例或典型問題的電子素材。課程講授的實(shí)施要嚴(yán)格按照學(xué)校教學(xué)流程和教學(xué)制度進(jìn)行。每一課時(shí)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)要在教案中體現(xiàn)，并符合課程標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。注意開展課堂討論，在防原醫(yī)學(xué)的部分章節(jié)采用以突發(fā)核損傷或放射傷員等應(yīng)急救援為引導(dǎo)的課堂案例教學(xué)（Case-basedTeaching，CBT），通過對輻射傷員救治的引導(dǎo)和教師指導(dǎo)下的課堂討論、資料查詢、自學(xué)等方式啟發(fā)學(xué)生分析、討論有關(guān)對核武器的損傷與防、診、治等問題，學(xué)習(xí)核武器損傷與防治學(xué)理論知識以及相關(guān)新武器損傷特點(diǎn)。另外，還要適當(dāng)安排雙語教學(xué)，基于五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)員英語基礎(chǔ)較好的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)施過程中建議多進(jìn)行雙語教學(xué)，包括給出名詞概念的英文名稱，重要內(nèi)容選用英文幻燈等，以提高和豐富學(xué)員的知識面，拓展視野，為今后跟蹤和學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域的國際研究動態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)。
4考核評價(jià)
課程考核是課程評價(jià)的主要措施，在設(shè)計(jì)課程考核時(shí)，將理論考核成績、實(shí)驗(yàn)課考核成績（實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)報(bào)告）作為學(xué)生的綜合評定成績，分別按照90%、10%比例計(jì)算。嚴(yán)格執(zhí)行教考分離，我教研室自2009年開始，組織全科教師按照教務(wù)處制定的《建立試題庫的規(guī)范要求》逐步建立了防原醫(yī)學(xué)試題庫，命題時(shí)由未擔(dān)任本軌道課程講授的副教授職稱以上的教師到教務(wù)處考試管理中心從上述試題庫中隨機(jī)組卷，并由試卷命題系統(tǒng)按要求同時(shí)自動生成A、B兩套試卷，考前由教務(wù)處考試管理中心隨機(jī)選擇其中一套考題作為學(xué)員的試卷，另一套作為備份，從各個(gè)環(huán)節(jié)做到了教考分離。其中理論成績的綜合評價(jià)采用閉卷、筆試的方式，考試時(shí)間為2學(xué)時(shí)，以百分制評分，60分為及格，滿分為100分，占總評成績的90%，試題類型及權(quán)重大致遵循如下標(biāo)準(zhǔn)，選擇題40%（單選題20%、多選題20%）、是非題5%、填空題5%、計(jì)算題5%、名詞解釋5%、簡答題15%、論述題10%、病例分析題15%。實(shí)驗(yàn)成績的綜合評價(jià)采用開卷、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、技能操作的方式。學(xué)習(xí)成績滿分為10分。實(shí)驗(yàn)報(bào)告由實(shí)驗(yàn)課教員批改作業(yè)，量化成績，此部分分值占總成績的10%。為了提高課堂教學(xué)效果，鼓勵(lì)學(xué)員積極參與到課堂學(xué)習(xí)的互動中來，我們還探索嘗試將課堂出勤與表現(xiàn)情況納入到學(xué)員的總成績中的做法，比如將理論考試成績和實(shí)驗(yàn)成績的權(quán)重壓縮為總成績的90%，而課堂聽講情況、回答提問情況等日常表現(xiàn)也按10%的權(quán)重量化計(jì)入總成績。這一做法雖然增加了任課教員的工作量，但在一定程度上提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性和參與意識，提高了教學(xué)效果。綜上所述，通過五年制臨床醫(yī)學(xué)本專業(yè)防原醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，我們在以往的教學(xué)活動中堅(jiān)持以課程標(biāo)準(zhǔn)要求為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了教員以課程標(biāo)準(zhǔn)為中心進(jìn)行授課，學(xué)員以課程標(biāo)準(zhǔn)為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，考試以課程標(biāo)準(zhǔn)為中心進(jìn)行組織，充分發(fā)揮了課程標(biāo)準(zhǔn)的核心作用，提高了教學(xué)效果，使學(xué)員通過防原醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)，掌握了基本的輻射損傷防護(hù)相關(guān)知識和技能，為保證未來打贏一場核威懾下的高科技局部戰(zhàn)爭奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：李康樗 任東青 劉軍葉 李靜 李豫蓉 郭國禎 丁桂榮 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系輻射生物學(xué)教研室