臨床醫(yī)學課程融合德育教育的教學模式
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摘要：隨著我國經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的顯著提升，人民群眾對健康提出了更高的要求，但對醫(yī)生的滿意度卻逐漸下降。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)生的高等醫(yī)學教育工作者，如何通過教學模式的改革和研究，使臨床醫(yī)學專業(yè)課程的教學融科學性、人文性和社會性于一體，協(xié)同推進醫(yī)學知識、臨床技能和德育素養(yǎng)教育，是國內(nèi)各開辦臨床醫(yī)學專業(yè)高校所面臨的重大課題，也是辦好醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎。
關鍵詞：專業(yè)課程；教學模式；德育教育
在高等教育的眾多學科門類中醫(yī)學，尤其是醫(yī)學學科中的臨床醫(yī)學專業(yè)教育承載著為社會培養(yǎng)合格醫(yī)生的重任。在我國經(jīng)濟和社會發(fā)展水平顯著提升的今天，人民群眾對健康的要求越來越高，但對醫(yī)生的滿意度卻逐漸下降。因此，如何通過臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式改革，培養(yǎng)“厚基礎、強素養(yǎng)、精技能、擅交流、能創(chuàng)新、重實用”的臨床醫(yī)學專業(yè)人才以充實全科醫(yī)生隊伍，是國內(nèi)各開辦臨床醫(yī)學專業(yè)高校所面臨的重大課題，也是辦好醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎。
1德育教育與醫(yī)學教育的關系
德育教育是思想政治教育的主要內(nèi)容之一，其在塑造學生的職業(yè)道德、責任意識和規(guī)范職業(yè)行為等方面具有重要的意義。在《論美國醫(yī)學院的建立》一書中，約翰•摩根說道：醫(yī)學作為一門學科，其重要性源自其研究對象，而掌握這門科學難度甚高。醫(yī)學生必須具備強大的能力，而且要求那些有志于此苦旅的人們具備博大、慈愛的心靈［1］。在中國古代，受儒家思想影響，“醫(yī)乃仁術、醫(yī)者仁心”是從醫(yī)者最基本的職業(yè)行為和道德準則。所以，從醫(yī)學教育的角度分析，德育教育本身就是醫(yī)學教育的要素之一，應與醫(yī)學知識和臨床技能教育協(xié)同推進，而當前不容回避的現(xiàn)實是德育教育在醫(yī)學教育領域缺失現(xiàn)象嚴重。缺失德育教育所帶來的直接影響從當前的醫(yī)患關系和醫(yī)生對病人的過度醫(yī)療等方面就可見一斑。醫(yī)學教育的宗旨是服務社會需求，在當前我國經(jīng)濟社會發(fā)展出現(xiàn)的城鎮(zhèn)化和老齡化等社會問題面前，人民群眾對健康提出了更高的要求，這種要求既是醫(yī)術層面的，又包含對醫(yī)德的呼喚。醫(yī)德是醫(yī)務人員的職業(yè)道德和應具備的思想品質(zhì)，是社會公德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)［2］。如果在醫(yī)學本科教學這項醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎性工程階段，不加強醫(yī)學德育教育，醫(yī)學教育所培養(yǎng)的人才將會因德育內(nèi)涵的缺失而無法自覺地將個人理想信念融入到國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。因此，在這個道德危機，信仰缺失的時代，教育研究者如何堅守對于教育的信仰，研究者如何通過自己的研究引發(fā)公眾對于教育的道德感和信仰，當成為學科建設努力的方向［3］。
2臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式應用現(xiàn)狀
高等教育是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的沃土，而創(chuàng)新人才的培養(yǎng)離不開培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，培養(yǎng)模式之中，教學模式又是核心［4］。教學模式是在相應的理論基礎上，為達成一定的教學目標而構建的較為穩(wěn)定的教學結構或程序［5］，近30年來，高等教育工作者一直在不斷地創(chuàng)新著不同學科的教學模式，以期能為學科發(fā)展和人才培養(yǎng)提供助力。結合在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學過程中，國內(nèi)各高校長期以來推行的是以理論基礎知識和臨床技能培養(yǎng)為導向的教學模式，這種模式，一方面，契合長期以來為臨床醫(yī)療、醫(yī)學教育、預防保健、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)學研究和公共衛(wèi)生管理等領域培養(yǎng)應用型人才的培養(yǎng)目標；另一方面，其對以理論聯(lián)系臨床實踐為原則、強調(diào)三基訓練的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試等具有很強的適應性，具有普遍的應用價值。因此，在人才培養(yǎng)中，無論是課程設置、教學策略、教學方法、教學設計還是教學過程，教學的重、難點多為“病”而忽視了“人”，從而導致學生在價值觀最活躍的時期沒有將“以人為本，以病人為中心”這一理念牢牢固化，為日后的醫(yī)患關系處理埋下了隱患。在專任教師層面，因醫(yī)學學科的專任教師無師范基礎，在入職后，高校教師教學發(fā)展中心或人事部門會組織統(tǒng)一的崗前培訓，對教師的教學能力進行培養(yǎng)。這種培訓不分學科和課程特點，通常采用的是大一統(tǒng)的范式，其普遍性和典型性固化了教師的教學模式，雖起到了規(guī)范教學的作用，卻限制了教師根據(jù)學科和課程特點進行教學研究和改革的主觀能動性，從而導致教師的教學未能順應時展、未能緊跟國家大勢，因此也就難以培養(yǎng)當前各醫(yī)療事業(yè)單位所需的合格醫(yī)學人才。所以，當下亟須把“病”、“人”并重和“教”、“學”并舉的教學理念融入到臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式中，并在這種理念的指導下逐步實施教學改革。
3融合德育滲透的臨床醫(yī)學專業(yè)課程教學模式構建
在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)中，因學科的特性，注重臨床知識和技能培養(yǎng)的教學模式仍然適用，無需再標新立異。但要達成基礎知識、臨床技能和德育教育的統(tǒng)一，卻要因地、因時制宜地對傳統(tǒng)教學模式進行適當?shù)男拚?，修正的切入點則在于課程。因為在真實的教學實踐中，沒有能夠脫離課程內(nèi)容的純粹教學，一旦脫離教學內(nèi)容進行教學模式的構建，在具體的教學情境下會有很多的局限性。因此，課程內(nèi)容是課堂教學中非常重要的教學要素，怎樣分學科、分課型、分學段、分類型地建構更為具體、更具情境意義、更具有整體性的教學模式，是未來的重要研究課題［6］。國內(nèi)各高校的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，其課程設置雖有差別，卻大同小異，基本分為通識教育課程、學科基礎課程、專業(yè)課程和實踐教學，課程多達50余門，近3300學時。在眾多的課程中，承擔德育教育主體任務的思想政治教育課程僅為4門，190學時左右，若想通過這4門課程在意識形態(tài)領域強化學生的德育素養(yǎng)培養(yǎng)，顯然是不切實際的，因此迫切需要醫(yī)學教育工作者根據(jù)專業(yè)特點，以課程為基本“作戰(zhàn)單位”進行教學研究和改革，在臨床醫(yī)學專業(yè)教育領域延續(xù)前期思政課程的教學成果。通過對課程、教材和學情分析，在臨床醫(yī)學專業(yè)的通識教育課程、學科基礎課程、專業(yè)課程等3類課程中，專業(yè)課程在課程特點，教學內(nèi)容、學時和開課學期，均具備進行德育滲透的條件，所以，以專業(yè)課程為試點進行改革更具有現(xiàn)實意義和應用價值。分析臨床醫(yī)學專業(yè)課程的共性，無論是醫(yī)學影像學還是內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學等，課程教學內(nèi)容均以疾病進行分類。因此，從教學實踐的角度分析，在“病”、“人”并重和“教”、“學”并舉的教學理念指導下，為達成德育滲透的教學目標，在真實的教學環(huán)境中，要以病例為基礎，充分發(fā)掘病例本身所包含的理論基礎知識、臨床診療實踐和學科前沿內(nèi)容，同時，將病例所引申出來的德育問題精心的設計在教學進程中，實現(xiàn)在課堂教學中，
4融合德育滲透的臨床醫(yī)學專業(yè)課程課堂教學改革實施
通過凝練教學理念，設定教學目標，設計教學要素，“以病例為基礎、以問題為先導、以學科前沿為支撐、以臨床技能實訓為抓手、以高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才為培養(yǎng)目標”的教學模式已經(jīng)形成，而將這種模式落實到具體的教學全過程中則需要將教學設計具體化和實踐化。
4．1新課導入，設計臨床情境
在課堂教學過程中，如果新課導入部分內(nèi)容能夠激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性，可以說課堂教學已成功了一半，因此，在開展融合德育滲透的課堂教學改革試點時，病例的選擇至關重要。臨床真實病例在豐富課堂信息量度，促進師生雙向交流和活躍課堂氛圍等方面起著貫穿全局的作用。因此，在選擇病例時，既要內(nèi)容豐富、體現(xiàn)科學性，又需結合社會熱點、突出人文關懷。如在外科學的試點中，針對當前中國社會的老齡化問題，選擇腰腿痛這一節(jié)中腰椎間盤突出癥的病例展開教學，經(jīng)過精心設計后實施，則可以融醫(yī)學的科學性、人文性和社會性于一體。病例：患者，女，70歲，腰痛40余年，加重伴左下肢疼痛1月，接診時，老人表情痛苦，臉色蒼白。新課導入部分以問診展開，與學生進行互動，啟發(fā)學生思考在問診時問什么？怎么問？問什么是臨床基礎技能問題，是為治病，而怎么問則可以體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風，是為治心。通過單獨互動和集體互動的教學方法，了解學生的個性和共性問題，為新課展開打下基礎。
4．2新課展開，學生參與教學
新課展開以體格檢查開始，模擬臨床情境，翻轉課堂，創(chuàng)造條件讓學生參與教學。前述病例在臨床中需做仰臥挺腹試驗和直腿抬高試驗等體格檢查，在教學過程中，為加強德育滲透和加深學生對知識的理解，教師對理論知識的重難點講授之后，隨機抽取兩位學生上臺，對學生進行醫(yī)生、病人的角色分配，由學生進行現(xiàn)場操作，同時叮囑其他學生仔細觀察，教師全程觀而不語，待學生操作結束后，請其他學生進行點評。通過教學實踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學生會將關注的焦點集中在操作過程中的不足之處，很少有學生注意到這是一位70歲的老人，首先應該注重的是人文關懷。通過這樣的互動之后，教師再進行科學知識和德育問題的強化，會起到事半功倍的課堂教學效果。為明確診斷進行的輔助檢查，如腰椎正側位X線攝影、腰椎間盤CT掃描和腰椎MRI掃描等方面的教學，教師通過比較影像學的方法展開，首先，引導學生思考不同的影像學檢查方法在該疾病診斷中的應用價值；其次，教師通過對比檢查費用，從經(jīng)濟承受能力的角度再次引發(fā)學生思考最佳的輔助檢查方案并與學生進行互動。這樣的教學過程讓學生掌握的不僅僅是知識，更重要的是使學生清楚當他們是臨床醫(yī)生后應如何站在病人的角度權衡利弊，避免無效檢查申請和過渡醫(yī)療，從而減輕病人負擔。完成了上述體格檢查、輔助檢查和診斷的教學內(nèi)容后，鑒別診斷和治療的教學方法則可以延續(xù)針對這個病例的“教師主導，一次討論理論知識問題、一次討論德育問題”的“兩次討論”教學方法，使德育教育滲透在教學的全過程中。
4．3因課制宜，做好教學反思
傳統(tǒng)的課堂小結教師是以PPT的方式進行展示的，告知學生重點、難點和考點。而融合德育滲透的課堂教學小結是基于學生在參與教學和課堂互動中存在的問題進行展開的，通過問題將重點突出、難點突破。這樣的課堂小結，既培養(yǎng)了學生的臨床思維，又將德育滲透貫穿其中，實現(xiàn)了課堂教學目標。
5討論
我國傳統(tǒng)的思想政治教育并不是以德育教育為核心的，過多地涉及政治、經(jīng)濟、文化、外交、國內(nèi)外形勢等內(nèi)容，在課堂上從不涉及到學生個性上的需求，這種教育是教師講的累、學生聽得無味。崇高的理想教育、先進的人文實例與學生的現(xiàn)實沒有多大的聯(lián)系，這種曲高和寡的教育只能使學生敬而遠之［7］；而與此相反的，因專業(yè)課程的教學內(nèi)容是學生日后從事臨床工作的基礎，學生在主觀意識上會對課程內(nèi)容格外重視，對專業(yè)教師心存敬畏，這種因學科特性而形成的信任機制，如果利用得當，則可以在專業(yè)德育教育中發(fā)揮巨大作用。再觀臨床工作實例，在日常的臨床工作中，對于不合理的輔助檢查申請和診療方案，相對于護士和醫(yī)技人員的建議，患者更傾向于相信臨床醫(yī)生的意見。因此，在醫(yī)學學科中進行融合德育教育的教學改革，選擇臨床醫(yī)學專業(yè)進行試點更具現(xiàn)實意義。同時，專業(yè)教師應摒棄德育教育歸屬于思想政治教育的傳統(tǒng)觀念，因為受制于學制和學時，在臨床醫(yī)學專業(yè)中增設思政課程難度很大，與其過多的強調(diào)“德育課程”，積極探索“課程德育”教育則切實可行，可“大做文章”。
6畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查數(shù)據(jù)分析結果
在臨床醫(yī)學專業(yè)課程融合德育滲透的教學改革實施5年以后，2016年，通過第三方機構開展了對2013～2015屆臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量跟蹤調(diào)查，62個用人單位對畢業(yè)生的職業(yè)品質(zhì)、專業(yè)知識和綜合素質(zhì)等方面進行了評價。用人單位對畢業(yè)生職業(yè)品質(zhì)評價其中，93．00％以上的用人單位認為畢業(yè)生的職業(yè)品質(zhì)各方面處于較好及以上水平，尤其是對畢業(yè)生的道德品質(zhì)、奉獻精神和組織紀律的認可，體現(xiàn)了在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中對“人”的落實之嚴。
7結語
2016年12月，在全國高校思想政治工作會議上指出，做好高校思想政治工作，要因事而化、因時而進、因勢而新。要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應［8］。2017年7月11日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）就推動醫(yī)學教育改革發(fā)展作出部署?！兑庖姟访鞔_指出堅持以人民為中心的發(fā)展思想，始終把醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育與專業(yè)教育有機結合［9］。的重要講話精神為學科思想政治教育指明了方向，既在專業(yè)課程教學中協(xié)同推進學科教育和思想政治教育；《意見》則在醫(yī)學教育領域，通過強調(diào)醫(yī)德培養(yǎng)豐富著思想政治教育的內(nèi)涵。所以，高等醫(yī)學教育工作者應堅定醫(yī)學專業(yè)課程融合德育教育的教學研究方向并保障教學研究的持續(xù)性。2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在關系到健康中國建設的眾多的保障體系中，人才建設是最基礎、最關鍵的部分［10］。因此，作為健康中國建設的一員，作為培養(yǎng)人才的高校教師，尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)教師，應以重要講話精神為指引，通過專業(yè)課程教學模式的創(chuàng)新，教學方法的改革，將德育教育貫穿其中，使學生在潛移默化中理解無論科技如何發(fā)達，無論醫(yī)療設備更新如何之快，無論時代如何變遷，醫(yī)生的服務對象永遠是富有溫度和情感的人，只有這樣，才能使醫(yī)學生自覺地將理想信念轉化為實際行動，從而更好地服務于健康中國建設，服務于中華民族的偉大復興。
參考文獻：
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作者:陳曉光 張利民 任伯緒 單位:長江大學醫(yī)學院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院
