泌尿外科教學中多元化教學模式的應用
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【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學不斷進步，互聯(lián)網(wǎng)及多功能媒體技術(shù)逐漸發(fā)達，泌尿外科也步入了飛速發(fā)展的時代。傳統(tǒng)單一的教學模式，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代泌尿外科臨床教學需求，全面推行多元化教學模式已經(jīng)勢在必行。我們從規(guī)范泌尿外科臨床醫(yī)學生培養(yǎng)入手，結(jié)合微創(chuàng)模擬、3D打印模型、PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂和微課，利用多種教學模式，推動學科多元化教學模式發(fā)展，構(gòu)建全新的教學體系，充分發(fā)揮學生的學習主動性和積極性，將理論與實踐完美結(jié)合，提升教學質(zhì)量，使醫(yī)學生及初入臨床的年輕醫(yī)師能夠快速掌握新理論和新技術(shù)，推進泌尿外科專業(yè)復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】泌尿外科；臨床教學改革；微創(chuàng)模擬教學；3D打印模型；PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂；微課
近年，現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學理論不斷推陳出新，兩者相互融合，各臨床醫(yī)學專業(yè)順應時代變化，技術(shù)設備快速進步，泌尿外科無疑是其中發(fā)展最為迅速的學科。如何運用新型的教學模式，將理論與實踐完美結(jié)合，使醫(yī)學生及初入臨床的年輕醫(yī)師能夠快速掌握這些新理論和新技術(shù)，已經(jīng)成為泌尿外科臨床教學的重要課題。從單一化到多元化結(jié)合的教學模式改革，已經(jīng)成為關(guān)系到泌尿外科學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的新挑戰(zhàn)。
1微創(chuàng)模擬教學
進入21世紀以來，泌尿外科傳統(tǒng)的開放手術(shù)，已經(jīng)逐步被微創(chuàng)手術(shù)替代，微創(chuàng)時代已然來臨。包括腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)，以及達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)等，90%以上泌尿外科的手術(shù)都可以采用微創(chuàng)方式。但是，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)學習曲線較長，手術(shù)操作以個人為主，醫(yī)學生動手機會非常少，臨床教學培訓的實施一直是急需解決的難題。利用仿真模擬技術(shù)，VR技術(shù)工程人員重建從尿道、膀胱、輸尿管到腎臟等泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，醫(yī)學生通過它來練習某些操作，是一種新的學習途徑。腹腔鏡仿真模擬器不僅能夠縮短培訓時間、提高初學者內(nèi)鏡操作能力，對于參加培訓者開腹手術(shù)的能力提高，也同樣獲益[1]。微創(chuàng)模擬器能夠清楚顯示解剖細節(jié)，強化臨床醫(yī)師對于解剖結(jié)構(gòu)的學習。通過微創(chuàng)模擬訓練，可提高初學者手眼協(xié)調(diào)能力，幫助其掌握在現(xiàn)實內(nèi)鏡手術(shù)中所需的空間技能。微創(chuàng)模擬器可輕松實現(xiàn)復制手術(shù)并發(fā)癥，有效降低手術(shù)風險。同時，整個模擬培訓過程可反復進行，顯著提高學生的實踐能力和學習興趣，通過錄像也有利于學習者進行評估和反饋[2]。微創(chuàng)模擬教學可快速提高學生泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)臨床技能，縮短學習曲線，為泌尿外科臨床教學工作提供了一種安全、高效的學習方法[3]。
23D打印模型
泌尿系統(tǒng)臟器多為腹膜后器官，解剖位置較深，微創(chuàng)手術(shù)操作過程要求有較高的空間位置感，而這種三維空間感對于初入臨床的學生往往不能即刻建立。近年來，隨著醫(yī)學影像學、材料學及計算機科學技術(shù)的發(fā)展，越來越多醫(yī)學模型的構(gòu)建已采用3D打印技術(shù)（three-dimensionprinting）[4]。3D打印模型具有直觀性、空間性及三維立體性等特點，可顯著增加醫(yī)學生對臨床的真實體驗[5]。3D打印模型更加直觀地顯示病灶的局部解剖、與周圍臟器的位置關(guān)系以及血流供應等，幫助學生克服對于解剖位置不明、相關(guān)臟器立體關(guān)系不清的恐懼，吸引學生的課堂注意力，充分調(diào)動其學習積極性，并有效將書本知識與臨床實踐相結(jié)合，牢固掌握所學知識要點[6]。使用3D打印模型，帶教老師也可以更加直觀形象的講解局部解剖特點，演示手術(shù)入路及操作技巧，解釋手術(shù)目的，加深學生對疾病整體診治流程的認知。此外，3D打印模型在術(shù)前醫(yī)患溝通方面也可以起到積極作用。幫助患者及家屬更直觀的了解病情，提前知曉擬實施的治療方案，深刻認識手術(shù)相關(guān)風險，有利于雙方交流，減少醫(yī)患矛盾[7-8]。
3PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學
傳統(tǒng)教學模式以“灌輸式”或“填鴨式”為主，學生的學習主動性、參與性和計劃性不高，長期處于被動接受狀態(tài)。同時，理論教學模式相對固定，教學時間有限，學生的臨床思維缺乏很好的鍛煉，學生的發(fā)展受到限制。將PBL（problem-based-learning，PBL）和翻轉(zhuǎn)課堂（flippedclassroom）兩種教學方法聯(lián)合起來，引入到臨床實習教學中，引導學生主動學習和思考[9]。PBL又稱問題式學習法，是以問題為導向，以學生為中心，以小組為單位。教師可結(jié)合教學大綱設計各類問題，讓學生成為學習的主導者，通過課本教材、文獻網(wǎng)站、醫(yī)學雜志、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等，主動學習知識，自主解決問題。教師只是教學的輔導者，根據(jù)學生的學習情況，在課堂上作針對性的講解，對學生尚未解決的難題，建設性地提供一些指導思路，課后學生根據(jù)自身情況繼續(xù)去學習和探索，以此極大地提高學生的自主學習能力，顯著提高教學質(zhì)量和效率[10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學是PBL教學實施的重要保證，近年來已被國內(nèi)外多位學者應用于臨床教學中[11-12]。翻轉(zhuǎn)課堂教學法是一種集個性化、主動性及移動學習為一體的新型教學模式。學生的自主學習貫穿于教學的整個過程，逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的學習環(huán)境。課前學生通過自學掌握知識，并提出相關(guān)問題，課堂上教師輔助答疑，積極引導學生參與，共同討論，分析問題，解決問題，學生根據(jù)自身需要，主動學習知識，在深化對問題理解的同時，新知識、新技術(shù)完美融入到教學之中[13-14]。PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，顛覆了傳統(tǒng)教學“灌輸式”的知識傳遞方法，學生通過課上主動交流和課后自主學習，在對問題的發(fā)掘中，掌握所學的基本知識、基本技能，極大鍛煉了學生的臨床思維能力，既具有趣味性，又有針對性。同時，教師的教學活動也更加靈活，從繁重的理論教學中得以解放，也解決了理論教學模式固定、時間有限的問題[9]。
4微課
微課，是以“視頻”為主要載體，將學科專業(yè)知識、典型案例、疑難討論或?qū)嵺`操作等相關(guān)資源有機整合[15]，具有時間短、資源少、內(nèi)容簡潔精致、知識點全面、學習方式自由靈活及可反復學習等特點[16]，作為一種新型的教學模式，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達和多媒體的發(fā)展，國內(nèi)外各教學領域?qū)ξ⒄n的應用已十分普及。泌尿外科涵蓋面廣，知識點多、細且分散，微課教學能很好的彌補傳統(tǒng)教學模式中基礎知識及操作技能復雜而抽象的缺陷，發(fā)揮針對性強、可重復性、可積累性、靈活性、可控性、趣味性等優(yōu)勢。微課可以做到同時全面具體的呈現(xiàn)重要知識點和罕見病種，分析講解更加透徹，全面覆蓋整個教學過程。微課具有很好的操控性，制作簡單方便易行，有利于廣泛推廣應用。其綜合運用視頻、音像、漫畫圖文等多種手段，可隨時隨地利用網(wǎng)絡、手機學習，理論知識更加具體化，教學病例及知識點更貼近臨床，增加教學趣味性，減少課堂教學的枯燥性，從而有效提高學生學習興趣和自主學習能力，提高教學效果。微課視頻制作時要避免原封不動的復制書本內(nèi)容，注意突出其優(yōu)勢和特色。微課學習使用過程中，教師應好好引導，當前網(wǎng)絡娛樂方式豐富多彩，應避免學生受到其干擾，沉迷其中。微課能顯著增強泌尿外科臨床學生培養(yǎng)的教學效果，起到很好的輔助作用[17]。綜上所述，隨著醫(yī)學科學技術(shù)和多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學教育模式正在發(fā)生著深刻的變革。泌尿外科臨床帶教老師要轉(zhuǎn)變新思路，適應新情況，采用多元化教學模式，綜合運用各種教學方法，并與新設備新技術(shù)相融合，激發(fā)學生的自主學習能力，充分調(diào)動學習積極性，努力提高教學質(zhì)量，推進泌尿外科專業(yè)復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。
參考文獻
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作者：張海建 紀世琪 韓志興 趙玉千 劉慶軍 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院泌尿外科
