泌尿系統(tǒng)疾病治療研究(6篇)

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第一篇：泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)運用

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，結(jié)石可發(fā)生在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統(tǒng)的任何部位，其主要臨床癥狀是疼痛和血尿，疼痛常向下腹部及會陰部放射［1－2］。除直徑＜0．6cm的結(jié)石可采取藥物保守治療外［3］，外科手術(shù)治療是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要治療方法，其中微創(chuàng)治療是近年來發(fā)展的重要方向之一。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是在傳統(tǒng)PCNL的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的微創(chuàng)治療方法，具有血管損傷輕微、出血少、適合復雜型結(jié)石等優(yōu)勢［4］。本研究采用微創(chuàng)PCNL治療35例復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年1月—2014年5月在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿科治療的復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者35例，均經(jīng)B超或X線等影像學檢查確診。其中男20例，女15例;年齡23～66歲，平均(42．65±3．45)歲;腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石11例，腎盂結(jié)石8例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石1例;單側(cè)28例，雙側(cè)7例;無腎積水19例，有腎積水16例;20例經(jīng)體外碎石失敗，6例結(jié)石直徑較大，且拒絕開放取石術(shù)，9例腎鑄型結(jié)石。

1．2方法

1．2．1術(shù)前準備

術(shù)前常規(guī)完善血、尿、糞、凝血功能、心電圖等檢查，常規(guī)備血，合并高血壓或糖尿病者控制血壓、血糖，積極治療原發(fā)病，有尿路感染者給予抗生素治療，待炎癥減輕后再行手術(shù)［5］。

1．2．2手術(shù)方法

［6］:患者行硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉后，取截石位，于患側(cè)逆行插入F5導管，調(diào)整體位為俯臥位，在腎區(qū)下墊一小枕，抬高30°～45°。采用B超或C臂型X線下定位，于第11、12肋間選擇穿刺點，向上、中盞穿刺，成功后置入導絲，以筋膜擴張器從8F擴張至14～16F，留置Peel－away鞘，建立取石通道。以輸尿管硬鏡經(jīng)取石通道進入腎集合系統(tǒng)，采用氣壓彈道碎石機擊碎結(jié)石，以液壓灌注泵沖洗出碎石，或以取石鉗取出碎石。碎石后通過B超及C臂X線證實結(jié)石完全清除，將Peel－away鞘退至通道以外，證實無出血后拔除Peel－away鞘，常規(guī)縫合切口，常規(guī)留置雙J管及腎造瘺管。1．2．3術(shù)后處理:術(shù)后l～2d復查腹部平片(KUB)，確定是否有殘留結(jié)石，若無殘留，則于術(shù)后3～5d拔除腎造瘺管，3～4周拔除雙J管。

2結(jié)果

2．1手術(shù)相關(guān)情況

本組35例患者，一期結(jié)石清除率為100%。31例(88．57%，31/35)患者采用單通道，4例(11．43%，4/35)采用雙通道。平均手術(shù)時間(81．25±4．37)min，術(shù)中平均出血(64．85±3．06)mL，平均住院時間(7．50±1．24)d。術(shù)后6h下床活動，復查KUB示無殘留結(jié)石。

2．2并發(fā)癥

3例患者術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)雙J管引流及抗感染治療后治愈。1例出現(xiàn)腎造瘺管漏尿，更換雙J管后癥狀消失。1例發(fā)生腎周血腫，經(jīng)對癥治療后康復。

2．3隨訪結(jié)果

本組35例患者，隨訪6～30個月，1例(2．86%，1/35)失訪，32例(91．43%，32/35)臨床癥狀消失，1例(2．86%，1/35)緩解，1例(2．86%，1/35)于術(shù)后28個月結(jié)石復發(fā)，再次入院治療。

3討論

PCNL是近年來較受關(guān)注的輸尿管結(jié)石治療方法，多用于治療復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石［7－8］，如結(jié)石直徑較大、腎鑄型結(jié)石、合并梗阻性尿路疾病或其他治療方法失敗者［9］，本組35例均為體外碎石術(shù)失敗，結(jié)石直徑較大或腎鑄型結(jié)石，符合PCNL的手術(shù)適應(yīng)證。隨著技術(shù)發(fā)展，近年來國內(nèi)外已經(jīng)有不留置腎造瘺管的PCNL的相關(guān)報道［10－11］，相信該術(shù)式將獲得更廣闊的應(yīng)用前景。但常規(guī)PCNL術(shù)中建立的取石通道較粗，極易引起術(shù)中及術(shù)后腎出血，漏尿，腎周血腫等并發(fā)癥，因此，本研究采用14～16F微創(chuàng)PCNL，可彌補傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石術(shù)及微造瘺經(jīng)皮腎取石術(shù)術(shù)中一期結(jié)石清除率低、易出血等缺點;術(shù)中灌注沖洗可使術(shù)野更加清晰，縮短手術(shù)時間，簡化操作步驟［12］。李炯明等［13］報告，微創(chuàng)PCNL聯(lián)合ESWL治療完全鹿角形結(jié)石，清除率為86．2%，治療輸尿管上段結(jié)石，清除率可達99．2%。周良毅等［5］報道，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)PCNL的出血量更少，手術(shù)時間、住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快，且結(jié)石取凈率更高。本研究一期結(jié)石清除率為100%，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，未出現(xiàn)術(shù)中輸血病例，與上述報道基本一致。經(jīng)臨床實踐，作者總結(jié)微創(chuàng)PCNL治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)技巧及注意事項如下:①對于腎結(jié)石，穿刺位置應(yīng)盡可能高，盡量穿中腎中盞，使輸尿管鏡能順利達到腎盂與輸尿管的連接部;②碎石前，應(yīng)先將Peel－away鞘推入輸尿管，頂住結(jié)石，以防止碎石在水壓沖擊下上移至腎盞，形成殘留結(jié)石;③對于腎下盞結(jié)石，一般采用下盞入路，若腎中盞與下盞夾角＞90°，可考慮中盞入路［14］;④擴張應(yīng)在X線透視下進行，確保每一次擴張到位，以免導絲彎曲或脫出;⑤對于合并急性梗阻性上尿路感染者，術(shù)前應(yīng)進行抗感染治療，充分引流尿液，待尿常規(guī)正常后方能擇期手術(shù);⑥PCNL術(shù)中需將體位從截石位調(diào)整為俯臥位，該體位調(diào)整易造成老年患者血流動力學的波動，且俯臥位時對呼吸運動具有一定限制，因此術(shù)中必須密切觀察患者生命體征變化［15］。綜上所述，微創(chuàng)PCNL治療復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復快，值得臨床推廣。但需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，使患者獲得最大臨床受益。

作者：王?？?李金明 單位：北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

第二篇：泌尿系統(tǒng)尿液內(nèi)毒素定量檢測意義

近年來，隨著抗生素、免疫抑制劑、激素的廣泛應(yīng)用和侵入性診療操作的增加，泌尿系感染發(fā)生率明顯升高。在我國，泌尿系感染位居醫(yī)院感染的第二位，僅次于呼吸道感染［1］。若診治不及時，泌尿系感染可演變成腎功能損傷和菌血癥，甚至發(fā)展為腎功能衰竭及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），如無法得到有效的控制，預后極差。本文將尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果與尿液內(nèi)毒素定量檢測結(jié)果結(jié)果相比較，探究其在泌尿系感染中的診斷價值，以尋找一種更早期且準確的診斷方法，從而指導臨床治療。

1資料與方法

1．1標本來源。選取我院2015年5月至2015年8月疑似泌尿系感染的住院患者，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版要求：清潔外陰后留取中段尿并及時送檢。標本數(shù)量共200份。

1．2儀器與試劑。標本接種所需血平板、大腸顯色平板及科瑪嘉平板從江蘇康泰生物醫(yī)學科技有限公司購買；細菌鑒定及藥敏試驗采用的VITEK2－Compact全自動分析儀及其配套試劑購自法國梅里埃公司；內(nèi)毒素定量檢測采用的MB－80微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)及配套試劑和質(zhì)控品從北京金山川科技發(fā)展有限公司購買。

1．3實驗方法。

1．3．1尿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。收到標本后，立即用無菌移液器吸取尿液標本100μl分別接種于血平板、大腸顯色平板和科瑪嘉平板，35℃培養(yǎng)18～24h，進行菌落計數(shù)。培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌菌落計數(shù)≥105cfu／ml，革蘭陽性菌≥104cfu／ml為陽性。用接種環(huán)挑取1－2個純菌落至2ml的無菌生理鹽水中，校正菌液濁度后上機進行細菌鑒定及藥敏試驗。

1．3．2尿液內(nèi)毒素定量檢測。測定步驟：①制備樣品：接收到中段尿標本后，接種的同時留取適量于無熱源具塞試管中備用。②處理樣品：用無菌移液器取待測樣品0．1ml加入樣品處理液中，混勻后置于T01智能恒溫儀中70℃加熱10min后冷卻5min。③測定：取處理后的樣品0．2ml加入到反應(yīng)主劑中，溶解混勻后全部轉(zhuǎn)移至無熱源標準反應(yīng)管中，迅速將反應(yīng)管插入檢測儀中進行反應(yīng)。④結(jié)果讀?。悍磻?yīng)結(jié)束后，根據(jù)曲線系統(tǒng)自動計算出樣本中的內(nèi)毒素含量。

1．3．3統(tǒng)計學處理。使用SPSS13．0軟件包進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)以X±S表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為具有統(tǒng)計學意義。該實驗方法與金標準的一致性采用Kappa值進行評價。

2結(jié)果

2．1尿細菌培養(yǎng)結(jié)果。中段尿陽性標本共74例，陽性率為37％。培養(yǎng)出革蘭陰性菌49株（66．22％），革蘭陽性菌17株（22．97％），真菌8株（10．81％）。其中革蘭陰性菌以大腸埃希菌最為多見，占39．19％。革蘭陽性菌以糞腸球菌（12．16％）最為多見。詳見表1。

2．2尿液內(nèi)毒素定量檢測。尿液內(nèi)毒素檢測以大于20ng／μl者判定為陽性。尿培養(yǎng)陽性標本中，尿液內(nèi)毒素定量檢測大于20ng／μl的標本共55例，所占比例為27．5％。其中49例由革蘭陰性菌引起感染的標本共檢出陽性44例，所占比例為89．79％。革蘭陽性菌及真菌感染標本共25例，檢出內(nèi)毒素陽性5例，占20％。詳見表2。數(shù)據(jù)顯示：由革蘭陰性菌引起的尿路感染標本中，尿液內(nèi)毒素含量明顯升高，與培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性菌、真菌及陰性的標本相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表3。

2．3尿液內(nèi)毒素定量。檢測對泌尿系革蘭陰性菌感染的診斷效能分析通過數(shù)據(jù)分析，其對革蘭陰性菌感染的診斷靈敏度為89．79％，特異度為92．72％，陰性預測值為96．55％。一致性分析顯示，內(nèi)毒素檢測結(jié)果與細菌培養(yǎng)結(jié)果的Kappa值為0．61，由此可以認為：兩種方法具有較好的一致性。

3討論

泌尿系感染作為常見的感染性疾病，如診治不及時，可引起腎功能損傷和菌血癥，甚至可導致腎功能衰竭及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。尿液細菌培養(yǎng)一直作為診斷泌尿系感染的金標準，但這一過程需要2－4天，且易受使用抗生素等客觀因素的影響。與金標準相比，內(nèi)毒素定量檢測的優(yōu)點是：檢測方便快捷，敏感性及特異性相對較高，且不受抗生素使用的影響［2］，有助于對感染的早期診斷。細菌內(nèi)毒素（Lipopolysaccharide／endotoxin，LPS）是革蘭陰性細菌細胞壁的脂多糖成分，它不是細菌或者細菌的代謝產(chǎn)物，只有當細菌死亡裂解或用人工方法破壞細菌細胞后才被釋放出來。血液內(nèi)毒素檢測已廣泛應(yīng)用于臨床，用于判定革蘭陰性菌引起的菌血癥和敗血癥［3］，也有使用前列腺液、肺泡灌洗液、腹水、腦脊液等體液進行內(nèi)毒素的檢測。通過對病原菌分布特點的分析，引起泌尿系感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，占66．22％，其中39．19％為大腸埃希菌，與國內(nèi)文獻報道基本一致［4］。數(shù)據(jù)顯示，當泌尿系感染的致病菌為G－菌時，尿液中內(nèi)毒素含量明顯升高。尿液內(nèi)毒素定量檢測結(jié)果顯示：革蘭陰性菌生長組與革蘭陽性菌（包括真菌）生長組及細菌培養(yǎng)陰性組尿液內(nèi)毒素的含量相比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；而細菌培養(yǎng)陰性組與革蘭陽性菌（包括真菌）生長組相比尿液內(nèi)毒素含量無統(tǒng)計學差異。數(shù)據(jù)顯示，尿液內(nèi)毒素定量檢測對革蘭陰性菌感染的診斷靈敏度為89．79％，特異度為92．72％，陰性預測值為96．55％。且與尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果有較好的一致性。因此該檢測可以作為革蘭陰性菌泌尿系感染的早期診斷方法，對臨床診治具有重要的指導意義。但內(nèi)毒素檢測的敏感性很高，容易造成實驗的假陽性，因此該實驗所用器材清潔度必須要求做到無內(nèi)毒素污染?？傊?，尿液內(nèi)毒素定量檢測對由革蘭陰性菌引起的泌尿系感染具有較高的診斷價值，但其缺乏藥敏結(jié)果，仍需要根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗進行調(diào)整用藥。未來，尿液內(nèi)毒素檢測將會在臨床中逐漸普及，為臨床診療提供新的思路。

作者：馬瑩 單位：山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院

第三篇：泌尿系統(tǒng)沖擊波碎石治療效果對比

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是威脅居民生理健康的常見疾病，不僅給患者帶來劇烈的疼痛還會引起一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。對結(jié)石的治療包括保守治療和手術(shù)治療，其中體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)是一種較為常用而有效的治療方法，對于直徑在2cm以下的腎結(jié)石或直徑在1cm以下的輸尿管結(jié)石均具有較良好的效果[2-3]。ESWL常與解痙攣藥物聯(lián)用以達到更好的臨床治療效果[4]。山莨菪堿是一種臨床普遍應(yīng)用的解痙攣藥物，已有報道顯示其與ESWL聯(lián)合應(yīng)用具有良好效果[5]。但山莨菪堿存在起效較慢，不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺陷。間苯三酚是一種作用機制與山莨菪堿不同的解痙攣藥物，其作用效果迅速且不良反應(yīng)較少[6]。本次研究比較兩種藥物應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～10月入住本院治療的100例腹痛急性發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，均經(jīng)B超或靜脈尿路造影確診，結(jié)石直徑0.6～2.0cm，伴有不同程度的積水。排除輸尿管先天性狹窄或合并有嚴重內(nèi)科疾病。所有患者均為初次接受ESWL治療，且無禁忌癥。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且患者簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者依據(jù)數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組(n=50)，碎石前兩組患者均行常規(guī)血、尿檢查和心電圖檢查，感染、白細胞升高和發(fā)熱患者先行給予左氧氟沙星0.4g靜脈滴注至體征消失后進行碎石。ESWL前，治療組給予間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號1505701)80mg溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注；對照組給予山莨菪堿(安徽城市藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號1412101)20mg溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注。靜脈滴注后15～30min行ESWL治療。碎石采用深圳市慧康醫(yī)療器械公司提供的電磁式碎石機，碎石前應(yīng)用游離探頭確認結(jié)石部位，將圖像固定于B超屏左側(cè)，在依據(jù)結(jié)石的焦點和體表位置用固定探頭在屏幕右側(cè)進行比較。腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位碎石或斜側(cè)臥碎石，中下段采用仰臥位。術(shù)中全程監(jiān)控碎石焦點位置確保其集中于結(jié)石上，若結(jié)石發(fā)生位移則及時調(diào)整檢點。每次沖擊1500～2000次，ESWL時間25～35min。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的疼痛緩解情況、碎石療效、結(jié)石排出時間和不良反應(yīng)。

1.4評價標準

疼痛療效評估標準[7]，顯效：用藥后30min內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥后30min內(nèi)疼痛顯著減輕或1h內(nèi)基本消失。無效：用藥30min內(nèi)疼痛無顯著變化。排石效果評價指標采用《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]中擬定的療效標準。治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀消失，B超或腎盂造影確認無結(jié)石，腎積水消失。有效：臨床癥狀消失，有結(jié)石排出，但B超或造影顯示仍有結(jié)石殘留。無效：無結(jié)石排出，B超或造影顯示結(jié)石數(shù)量無明顯變化。有效率=(治愈+有效)病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

治療組男性29例，女性21例，年齡24～61歲，平均(35.3±4.5)歲，39例為輸尿管結(jié)石，11例為腎結(jié)石。對照組男性32例，女性18例，年齡25～59歲，平均(34.2±3.9)歲，37例為輸尿管結(jié)石，13例為腎結(jié)石。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

2.2疼痛改善效果

治療組患者止疼有效率為94.0%顯著高于對照組的78.0%(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.3碎石治療效果比較

治療組患者上段、中斷、下段和腎盂的排石有效率分別為93.3%、58.3%、91.7%和90.9%，與對照組的61.5%、54.5%、53.8%和53.8%相比，除中段結(jié)石排石有效率外其他部位排石效果差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

2.4結(jié)石排出時間比較

研究組患者上段、中斷、下段和腎盂的排石時間分別為(7.2±2.1)、(9.5±3.2)、(5.1±1.2)和(7.3±2.3)min，與對照組的(9.6±2.8)、(10.4±3.5)、(8.8±1.6)和(9.8±3.0)min相比，除中段結(jié)石排石的排除時間外其他部位排石效果差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。具體結(jié)果見表3。

2.5不良反應(yīng)比較

治療組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者的不良反應(yīng)主要包括心悸(3例)、視力模糊(3例)和尿潴留(5例)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。具體結(jié)果見表4。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石大多突然發(fā)作，并伴隨有劇烈的腎絞痛，對于結(jié)石的治療主要包括迅速止痛和排石兩個部分。急診碎石技術(shù)是在泌尿結(jié)石患者疼痛發(fā)作時使用沖擊波體外碎石等手段進行排石治療的方法，常常具有良好的臨床治療效果[9]。但其在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的排出過程中，結(jié)石會刺激輸尿管出現(xiàn)平滑肌痙攣，不但引起劇烈疼痛，還會影響手術(shù)的成功率[10]。因此，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的體外沖擊波治療中應(yīng)用平滑肌松弛劑可以有效解除輸尿管痙攣從而增強結(jié)石治療效果，并且可以緩解患者疼痛并改善患者治療體驗[11]。擴張輸尿管平滑肌的藥物種類較多，依據(jù)作用機制可以分為膽堿受體拮抗劑、鈣拮抗劑、阻斷劑以及阻斷劑等[12]?？鼓憠A藥物山莨菪堿具有與阿托品類藥物相似的藥理作用，可以作用于M-膽堿受體，松弛平滑肌尤其是過度活動或痙攣的平滑肌，解除輸尿管痙攣，臨床應(yīng)用廣泛[13]。間苯三酚可直接作用于平滑肌，為親肌性、非罌粟堿和非阿托品類平滑肌解痙攣藥物，不具備抗膽堿作用，因此不會產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)[14]。本研究證實，治療組患者疼痛緩解效果和見效時間均顯著優(yōu)于對照組，提示急性疼痛患者應(yīng)用間苯三酚治療臨床效果優(yōu)于山莨菪堿，與王偉炳等[15]的研究結(jié)果相符。原因可能是間苯三酚直接作用于泌尿生殖道平滑肌，選擇性地直接松弛痙攣器官的平滑肌細胞，起效快，同時其不會引起心律失常等一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，因此其使用劑量較高，作用效果更為明顯。比較兩組患者的結(jié)石排出效果可見，除中段結(jié)石外，治療組患者的結(jié)石排出效果和排出時間均顯著優(yōu)于對照組，提示間苯三酚應(yīng)用于結(jié)石治療排石效果更優(yōu)。其原因可能是間苯三酚針對輸尿管痙攣的解痙效果更強，接受治療患者結(jié)石更易排出，另一方面其起效時間早，在用藥后30min內(nèi)即可開始進行體外沖擊波碎石，相對山莨菪堿起效時間較晚，因此作用效果相對較差。由于山莨菪堿屬于抗膽堿藥物，具有多種抗膽堿類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，主要是心悸、視力模糊和尿潴留，間苯三酚無類似的抗膽堿相關(guān)不良反應(yīng)。提示，選擇合適的解痙藥物對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均具有重要影響。

4結(jié)論

綜上所述，間苯三酚應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療可增強排石效果并發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，臨床療效優(yōu)于山莨菪堿，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

作者：丁勁 朱瓊瑤 單位：荊州市第二人民醫(yī)院急診科

第四篇：婦產(chǎn)科良性疾病引起泌尿系統(tǒng)損傷的臨床研究

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，雖然子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科各類疾病的治療中取得了比較好的臨床效果，但是隨著臨床研究的不斷深入，我們也發(fā)現(xiàn)，在接受該種治療后患者有較大的可能會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中又以泌尿系統(tǒng)損傷為主，這也極大的限制了子宮動脈栓塞治療術(shù)的推廣和進一步應(yīng)用，因此，如何通過有效的方式解決泌尿系統(tǒng)損傷，已成為臨床上研究的焦點之一；基于此，我院就將以實例研究的方式為切入點，深入探討子宮動脈栓塞治療術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的有效預防，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年11月—2014年9月期間收治的50例婦產(chǎn)科良性疾病行子宮動脈栓塞治療治療的患者為研究對象，患者平均年齡（43.3±3.7）歲；50例患者主要包括：產(chǎn)后出血2例，子宮腺肌病14例，子宮肌瘤34例。

1.2子宮動脈栓塞治療后泌尿系統(tǒng)檢測及觀察指標

臨床癥狀：術(shù)后1個月觀察患者是否出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻等化學性尿道炎；以及是否伴有腰腹部疼痛、發(fā)熱、腎積水和輸尿管壞死的癥狀。檢查：首先，患者子宮動脈栓塞治療后的第3、5、7d分別進行尿常規(guī)檢測，觀察其是否出現(xiàn)血尿的情況；其次，經(jīng)B超檢測確認有持續(xù)性血尿及腎積水的患者，還要對其進行靜脈腎盂造影和膀胱鏡的檢查。

2結(jié)果

本次研究所選取的50例婦產(chǎn)科良性疾病患者，行子宮動脈栓塞治療后，共有3例患者出現(xiàn)了不同程度的泌尿系通損傷：其中包括：膀胱炎1例，該例患者為子宮腺肌病患者，在接受子宮動脈栓塞治療后3d出現(xiàn)比較明顯的尿痛和尿頻的癥狀，經(jīng)尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)有大量的蛋白質(zhì)、白細胞和紅細胞，經(jīng)過針對性的抗感染治療后，臨床癥狀得到有效的控制；輸尿管節(jié)段性壞死1例，蓋里患者為單側(cè)子宮肌瘤患者，在接受子宮動脈栓塞治療后2個月，患者的左側(cè)腎區(qū)出現(xiàn)了明顯的疼痛感，經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示，其左側(cè)輸尿管上段出現(xiàn)輕微擴張，左側(cè)腎臟出現(xiàn)輕度積水，經(jīng)過針對性抗感染治療后，患者的臨床癥狀消失，子宮肌瘤明顯縮小；膀胱黏膜部分壞死1例，為子宮肌瘤患者，在接受子宮動脈栓塞治療后，出現(xiàn)持續(xù)鏡下你血尿，B超檢查結(jié)果顯示其膀胱壁稍厚，未見其他異常，經(jīng)針對性對癥處理后，隨訪發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)其他異常。

3討論

結(jié)合當前的實際情況來看，臨床上關(guān)于子宮動脈栓塞治療后引起的泌尿系統(tǒng)損傷的研究或報道還相對較少，經(jīng)過本次研究對患者臨床資料的分析，我們認為子宮動脈栓塞治療引起泌尿系統(tǒng)損傷的原因主要為：結(jié)合已有的解剖學文獻資料來看，人體膀胱的血液供給絕大多數(shù)均來自雙側(cè)膀胱上下動脈，輸尿管并沒有自成體系的血供動脈；從研究中我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)子宮動脈在中下段分出膀胱支，部分子宮動脈的下行支則與膀胱的血管網(wǎng)相交通，此外，子宮動脈在一般情況下會在膀胱支后發(fā)出輸尿管支，以向輸尿管下中段提供血液[1]；而我們在對患者采取子宮動脈栓塞治療的過程中，如果將這些交通支和分支栓塞，那么患者的輸尿管及膀胱的相關(guān)部位就會受到不同程度的損害，或者在栓塞的過程中，沒有充分結(jié)合血管交通支的基本狀況，有針對性的選擇栓塞劑，也很容易出現(xiàn)栓塞劑反流的情況并進而對患者的輸尿管和膀胱造成損傷。結(jié)合對上述原因的解析及患者臨床資料的整合，研究認為關(guān)于子宮動脈栓塞治療所引起的泌尿系統(tǒng)損傷的治療或預防應(yīng)該嚴格把握以下幾個方面：（1）展開系統(tǒng)的術(shù)前檢查和術(shù)后觀察，從臨床研究來看，嚴格著手這兩方面能夠在一定程度上降低泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率及嚴重程度，具體的包括術(shù)前B超檢查，在手術(shù)過程中由于造影劑排泄的原因，患者的膀胱、輸尿管和雙側(cè)腎臟都能夠清洗的顯影；（2）準確分辨血管病選擇最佳的栓塞部位，臨床上將其稱之為精細子宮動脈栓塞治療，結(jié)合本次研究來看，子宮動脈的遠端往往呈扭曲螺旋狀，雖然臨床上使用的4.0~5.0FCobra2導管能夠有效的進入其中上段[2]，但是要進入子宮動脈下段則具有一定的難度，因此，我們可以選擇使用微導管，結(jié)合已有的研究資料來看，微導管能夠通過幾個連續(xù)的360°螺旋扭曲的血管進入子宮動脈比較深層的部位，具有較好的臨床價值，但是需要特別注意的一點是，微導管的使用對于栓塞操作技術(shù)的要求比較高，而且微導管的價格也相對比較昂貴；（3）有效的對癥處理，從本次研究來看，患者雖然有一定可能會出現(xiàn)膀胱損傷，但是整體程度不會太嚴重，一般通過科學有效的抗感染治療，均能取得比較好的治療效果。綜上所述，我們得出研究結(jié)論，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，要想完全杜絕因子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科良性疾病而引起的包括泌尿系統(tǒng)損傷在內(nèi)的各種并發(fā)癥還具有一定的難度，但是我們能夠通過有效的方法，降低其發(fā)生率，而術(shù)后科學有效的抗感染治療則能夠進行有效的治療。

作者：董玉波 單位：梅河口市中心醫(yī)院吉林

第五篇：火硝白礬組合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石病分析

近年來，患泌尿結(jié)石病的人數(shù)呈加速上升趨勢。據(jù)《健康報》報道，由于氣候變暖，美國每年新增泌尿結(jié)石病人160萬～220萬人；根據(jù)我國結(jié)石病的相關(guān)情況調(diào)查，專家估計達數(shù)千萬人，已經(jīng)成為一種生態(tài)災難。隨著結(jié)石病成為一種普發(fā)疾病，引起了人們對如下問題的思考：①能否在宏觀上遏制全球尿結(jié)石的急劇增多？②如果不能從宏觀上遏制尿結(jié)石，那么退其次，能否找到一種有效的內(nèi)科藥物，達到既能有效治療尿結(jié)石同時又能有效預防其發(fā)生的雙重效果？——就像奎寧對瘧原蟲、青霉素對革蘭氏陽性菌那樣。從5年來我們使用硝酸鉀與含水硫酸鉀鋁治療泌尿結(jié)石的工作情況來看，這種愿望已經(jīng)得到實現(xiàn)，該配方不僅能有效溶解結(jié)石，還能控制結(jié)石不再生長，起到預防作用。筆者現(xiàn)對本方的配制、服用方法、溶石機理及中醫(yī)治療結(jié)石的辯證觀點報告如下。

1制備方法和使用方法

1.1制備方法

硝酸鉀、含水硫酸鉀鋁、白芍三藥比例為2:1:2。三藥混和研細末灌入膠囊備用。（注：由于前兩藥對胃粘膜有輕微刺激，故加入保護胃粘膜的中藥白芍。）

1.2服用方法

一般情況下，每日服用8～15粒膠囊即可。在嚴重腎積水或劇烈腎絞痛情況下，為了避免手術(shù)可日服20粒或更多；待積水排出或不疼痛后再改為小劑量，如日服6～10粒。注意應(yīng)在飯后服，小量多次。每次服2～3粒，分3～5次為好。

1.3服用時間

服用多久才能治愈尿結(jié)石呢？這取決于結(jié)石的部位、性質(zhì)、數(shù)量、服藥量等多種因素。在保證服用量的前提下，輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石往往在2～30日內(nèi)即可完全溶解。例如一位名叫劉光全的患者，其腎盂有一直徑15毫米的接近圓球形結(jié)石，治療期間每日服藥20粒，不到20天結(jié)石已徹底溶解。而對于腎下盞7毫米結(jié)石，若每日僅服10粒又不大飲水的話，可能要3個月才會完全溶解。若是用于預防目的，每日或每隔三日服用1粒膠囊即可。

2討論

2.1發(fā)現(xiàn)思路

在已知泌尿結(jié)石的32種晶體成分中（如草酸鹽、磷酸鹽、尿酸、胱氨酸）唯獨沒有硝酸成分；而組成硝酸的“氮”元素，無論在空氣中還是在人體中都是十分廣泛的。根據(jù)契合差異法：a（硝酸成分）不與BC（結(jié)石成分）一起出現(xiàn)，但a與AB（尿沉渣）一起出現(xiàn)，也與AC（尿液中含氮物）一起出現(xiàn)。由此可知，a是A（非尿結(jié)石）的充分必要條件。也就是說，尿結(jié)石成分排斥硝酸鹽是絕對的。

2.2設(shè)計思路

考慮到硝酸鉀（或硝酸鈉）口服后，若不能全溶進入腸道就會在沙門氏菌或大腸桿菌的作用下，分解成亞硝酸鹽引起中毒（指有胃炎的患者）。而含水硫酸鉀鋁能使細菌蛋白凝固。所以在硝酸鉀中加入含水硫酸鉀鋁以防止亞硝酸鹽中毒，事實證明兩種物質(zhì)比單一物質(zhì)療效高出幾倍。

3中醫(yī)角度看結(jié)石

中醫(yī)認為：結(jié)石屬金，正如糖屬土一樣，土生金，火克金。開采礦山，水土流失，破壞了地球腎封藏之本，有機金屬堵在了三焦：“決瀆之官，水道出焉”?！皼Q”者，疏通也，流行也，開閉也；“瀆”者，溝也；合起來就是疏通溝渠水道。中醫(yī)認為肝炎、糖尿病、腎結(jié)石是一系列的疾病，肝木破壞，水土流失，（糖土，糖土入水“血”即糖尿?。?。土中的金屬（含鈣結(jié)石“雍堵三焦”）。焦字，火字底，是燃燒過頭的狀態(tài)，說明疏通水道靠火的功能。中藥里什么最“火”呢？當然是火硝，即硝酸鉀。古書中記載：“火硝能消五金八石，不與樸硝（NASO4•10H2O）同治。樸硝屬水，咸寒性下，故主蕩除。火硝辛苦，微咸，屬火性，升最厲，故能破積散堅，升散三焦火，峰機直達霄漢，本文在討論中涉及了一些待解之謎：服用本配方后結(jié)石為什么會溶解還有待于更精密的試驗來驗證，但不管怎樣，臨床使用證明，它是一種有效治療和預防泌尿結(jié)石的藥物。

作者：王曉明 楊文采 單位：四川省樂山市石油療養(yǎng)院 寧夏中醫(yī)男性病研究所

第六篇：泌尿系統(tǒng)腫瘤腹腔鏡技術(shù)治療效果

泌尿系統(tǒng)腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見疾病，通常腫瘤位于腹膜后，位置較深，增加了手術(shù)難度，影響患者術(shù)后恢復[1]。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展為泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床治療提供了新方法。且隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐漸拓寬，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病中的應(yīng)用效果也不斷增多[2]，現(xiàn)以31例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者作為研究對象，予以腹腔鏡手術(shù)治療，其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

62例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者均于2011-10—2014-12期間到我院就診，男53例，女9例；年齡35～70歲，平均(63.7±4.2)歲；膀胱癌18例，前列腺癌15例，腎腫瘤10例，腎上腺腫瘤和囊腫19例；按照治療方式分為觀察組和對照組各31例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，可進行對比(P＞0.05)。

1.2方法

觀察組患者行硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，于腋后線12肋下約5mm作切口2cm，以止血鉗鈍性分離皮下組織、肌層和腰背筋膜，探入食指于腹膜后間隙，向內(nèi)推腹膜，確保水囊準確置入。注入生理鹽水300～500mL，擴張間隙，維持3～5min推出水囊，建立寬大后腹壁間隙。于腋前線肋弓下及腋后線髂棘上2cm做切口，置入Trocar，建立氣腹，仔細觀察腹腔情況。對腎周筋膜縱向切開至膈肌，分離腎周筋膜，前列腺癌者采取雙側(cè)睪丸切除術(shù)，膀胱癌者行腫瘤及其周圍組織切開，較大體積腫瘤可行膀胱切除。腎腫瘤者行經(jīng)臍腹腔途徑根治性腎切除術(shù)；腎上腺腫瘤和囊腫者經(jīng)采取經(jīng)后腹膜腔途徑腎上腺切除術(shù)。對照組行常規(guī)手術(shù)治療，以常規(guī)開放性手術(shù)方式切除腫瘤及囊腫。兩組患者術(shù)后常規(guī)處理，抗生素預防感染。

1.3統(tǒng)計學處理

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料(x±s)采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時代表數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)具體情況分析

兩組患者手術(shù)均順利實施，手術(shù)成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間較對照組短，手術(shù)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2并發(fā)癥

兩組患者手術(shù)期間未損傷周圍組織，觀察組1例皮下氣腫，占3.2%；對照組術(shù)后2例皮下脂肪液化，5例切口感染，占22.6%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)腫瘤常用方式，常規(guī)開放手術(shù)對治療泌尿系統(tǒng)腫瘤可取得顯著效果，但手術(shù)切口大，損傷重，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)大，常會對患者預后產(chǎn)生負面影響。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展使其逐漸在泌尿外科領(lǐng)域不斷得到應(yīng)用，并使并發(fā)癥發(fā)生率逐漸減少。且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為泌尿外科首選術(shù)式，且腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐漸拓寬，除去較大皮質(zhì)腺癌并侵犯到鄰近器官及轉(zhuǎn)移性嗜鉻細胞瘤后，均可適用腹腔鏡手術(shù)[3]。即使患者曾有腹部手術(shù)史，也可實施腹腔鏡手術(shù)。在選擇腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤時，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，損傷輕，可通過腹腔鏡仔細探查腹腔鏡，疼痛輕，可促進患者較快康復，減少患者住院時間。在此次研究中，兩組患者手術(shù)成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間較對照組短，手術(shù)時間較對照組長(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時間、下床時間均少于開放性手術(shù)[4]，可明顯促進患者較快康復。中轉(zhuǎn)開腹是腹腔鏡手術(shù)中常見情況，多項研究顯示腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放率是在0～8.5%[5]，本次研究中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況。通常開腹手術(shù)原因多為出血、惡性腫瘤侵犯血管、肥胖、器官損傷等，切口感染、周圍器官損傷等是術(shù)后常見并發(fā)癥，本次研究中，兩組患者手術(shù)期間未損傷周圍組織，觀察組1例皮下氣腫，占3.2%；對照組術(shù)后2例皮下脂肪液化，5例切口感染，占22.6%；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較開腹手術(shù)明顯降低，因腹腔鏡手術(shù)損傷小，可相應(yīng)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者安全康復。腹腔鏡手術(shù)具有較高內(nèi)穩(wěn)態(tài)，可相應(yīng)降低患者受手術(shù)影響程度，且微創(chuàng)手術(shù)能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)損傷小，可避免機體防御功能的降低，抑制手術(shù)炎癥的反應(yīng)，促進患者較快康復?？偠灾?，腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤取得顯著效果，可促進患者較快康復，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全有效。

作者：鄒德東 劉曉輝 單位：吉林市中心醫(yī)院