醫(yī)學(xué)教育五育融合有效路徑淺議

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摘要：培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，是實現(xiàn)“健康中國”規(guī)劃的有力保障。本文從醫(yī)學(xué)教育視域，首先對“五育”內(nèi)涵進行了闡釋，強調(diào)培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、強健的身心、醫(yī)學(xué)藝術(shù)審美力、實踐能力與醫(yī)者責(zé)任擔(dān)當(dāng)；其次分析了“五育融合”在醫(yī)學(xué)教育中的特點，既要保證“五育融合”教育的整體性與全面性，更要平衡好醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的重心，并彰顯醫(yī)學(xué)人文精神教育的特點；最后探索了醫(yī)學(xué)院校從師資培養(yǎng)、教學(xué)頂層設(shè)計、教學(xué)評價改革、管理機制、校園文化等方面開展“五育融合”培養(yǎng)的有效路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；五育融合；全人教育

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，全面推進素質(zhì)教育，“五育融合”成為新時代中國教育變革與發(fā)展的基本趨勢［1］。2018年教育部實施“六卓越一拔尖”計劃2．0，全面推進新醫(yī)科建設(shè)，正是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域在習(xí)近平“德智體美勞全面發(fā)展教育體系”構(gòu)架之下的思想指南與實施路徑［2］。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的人才是貫徹黨的教育方針、培養(yǎng)合格的社會主義建設(shè)者和接班人，實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃的有力保障，也是促進醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展的必然要求。

1深挖醫(yī)學(xué)教育“五育”內(nèi)涵，踐行“全人”培養(yǎng)

從醫(yī)學(xué)教育角度看，“五育融合”才能系統(tǒng)培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。德為“魂”，若心臟；智為“津”，若血液；體為“干”，若骨骼；美為“表”，若皮膚；勞為“基”，若肌肉；擁有健康的心臟、充足的血液、強壯的骨骼、完美的皮膚、有力的肌肉方為健康的人，見圖1。

1．1德育強調(diào)淬煉高尚醫(yī)德

北京師范大學(xué)林崇德提出“德育為一切教育之本，是教育內(nèi)容的生命所在，德育工作是整個教育工作的基礎(chǔ)［3］?！贬t(yī)學(xué)生誓詞開篇以“健康所系，性命相托”為起始，顯現(xiàn)了醫(yī)學(xué)對人類健康的重要性?！矮I身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民”是社會主義建設(shè)者和接班人對高等教育人才培養(yǎng)的基本遵循，也是對“中華民族健康守護者”家國擔(dān)當(dāng)?shù)幕疽蟆ａt(yī)學(xué)生只有將“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生”內(nèi)化為自己的道德品質(zhì)和精神追求，才能在求學(xué)過程中“恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展”，最終在今后的工作崗位上實現(xiàn)“除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽”的崇高目標(biāo)［4］。

1．2智育重在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)

隨著生物、電子、材料、能源信息、計算機等學(xué)科與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深度結(jié)合，醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)、臨床診斷與治療、疾病預(yù)防與康復(fù)都有了新的研究視角。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃明確提出，為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，要推動醫(yī)科與工科、理科等多學(xué)科的交叉融合，實現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機結(jié)合，增加學(xué)生所學(xué)知識的深度和廣度，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維能力；加強對學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生團隊合作能力；加強學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)，提升學(xué)生促進健康和解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力［5］?？梢?，醫(yī)學(xué)知識的教育與學(xué)習(xí)需要貫穿整個醫(yī)學(xué)生涯，醫(yī)學(xué)生需養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)能力，經(jīng)過在校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等階段，不斷更新醫(yī)學(xué)新知識、學(xué)習(xí)醫(yī)療先進技術(shù)、開展臨床研究等，持續(xù)提升專業(yè)知識、技能與素質(zhì)。

1．3體育促進鑄就健康身心

體育在世界許多頂尖大學(xué)中都扮演著微妙而重要的角色，中國奧林匹克運動的先驅(qū)張伯苓先生曾經(jīng)說：“教育里沒有了體育，教育就不完全?！敝袊叩冉逃飞系谝晃弧绑w育教授”馬約翰提出體育的遷移價值，其認(rèn)為體育能夠促進智力的發(fā)展，促進良好性格品質(zhì)的形成，并且有利于優(yōu)秀道德品質(zhì)的養(yǎng)成［6］。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點以及醫(yī)生職業(yè)的特殊性，生理或心理健康狀態(tài)一定程度上會影響專業(yè)技能的發(fā)揮［4］。后疫情時代，體醫(yī)融合是一個重大課題。醫(yī)療行業(yè)工作強度高，需要健康的生活方式和強健體魄的支持，醫(yī)生也應(yīng)該成為民眾健康教育的良好示范，體育還是心理治療最好的手段。體育鍛煉一可強健體魄；二可健全人格，培養(yǎng)勇于拼搏、永不放棄的意志；三可培養(yǎng)抗擊挫折、團隊合作的精神。因此，在醫(yī)學(xué)教育中強調(diào)體育教育意義深遠(yuǎn)。

1．4美育助力提升醫(yī)學(xué)藝術(shù)審美力

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)?，F(xiàn)代表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)認(rèn)為，藝術(shù)具有強有力的自我療愈潛能，可以為精神困境和心理障礙的人們帶來希望，影響人的成長，促進人的發(fā)展。人文醫(yī)學(xué)強調(diào)診療過程不能只見疾病不見人，要從醫(yī)學(xué)與人整體的關(guān)系對各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進行思考。例如對慢性病的治療，科學(xué)的健康教育、良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、平和的心理狀態(tài)等都是不可或缺的治療方式，在很多情況下甚至比臨床治療更有價值［7］。音樂治療近年也成為治療疾病的有效輔助手段。因此，可以通過加強美育，以藝術(shù)美、自然美、健康美等為內(nèi)容陶冶學(xué)生情感，培養(yǎng)學(xué)生熱愛美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的能力［8］，提高醫(yī)學(xué)生的審美能力，使醫(yī)學(xué)生能有意識地按照美的規(guī)律完善主觀世界，幫助患者通過認(rèn)識健康美、欣賞人體美、接納身體缺陷美、創(chuàng)造人性美，獲得最有效的治療效果。

1．5勞育強化醫(yī)者實踐能力與責(zé)任擔(dān)當(dāng)《高等教育法》

明確規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才?！保?］醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)了推動大學(xué)生參加生產(chǎn)勞動和社會實踐活動的任務(wù)。華東師范大學(xué)閻光才指出高校教育對象進行勞動技術(shù)教育時，應(yīng)考慮到其自身所學(xué)知識的專深特、精心選擇專業(yè)性較強的勞動內(nèi)容，剔除一些無關(guān)緊要的旁枝末節(jié)［10］。因此，醫(yī)學(xué)生勞動技術(shù)教育的核心必須是治病救人，可將課堂教學(xué)與勞動實踐緊密結(jié)合，針對性開展勞動觀念和技能教育。醫(yī)學(xué)生通過付出艱苦的勞動，體會到患者的訴求、感受到患者的病痛，才能學(xué)會換位思考，與患者形成良好的情感互動，培養(yǎng)無私奉獻的精神，樹立崇高的責(zé)任感與使命感。

2醫(yī)學(xué)教育視域下“五育融合”的特點

2．1“五育融合”要保證整體性與滲透性

德智體美勞全面培養(yǎng)才能稱之為完整的教育，德智體美勞全面發(fā)展才能稱之為人的全面發(fā)展。傳統(tǒng)“五育”教育相對割裂，教學(xué)目標(biāo)分解，各自為重［11］，教學(xué)過程箱格化，教師的任務(wù)是在每個小箱格中填入相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，通過不同的課程實現(xiàn)各自的教學(xué)目標(biāo)；評價片面化，將德育等評價看作軟指標(biāo)，各種選拔性考核都以卷面分?jǐn)?shù)為主要標(biāo)準(zhǔn)［12］。真正的“五育融合”教育應(yīng)該既相對獨立，又彼此促進，是“你”中有“我們”“我”中有“你們”的有機整體，相互貫穿、相互滲透、相互滋養(yǎng)，對人的成長具有綜合影響，產(chǎn)生融合效應(yīng)［1］?！拔逵比诤辖逃?，有利于學(xué)生形成堅定的理想信念、孕育堅強的意志、陶冶高尚的情操、提升身心素質(zhì)，以批判性思維、創(chuàng)新思維吸納最新的科學(xué)資訊、探索未知，不斷自我學(xué)習(xí)，以良好的團隊精神與人合作，以悲天憫人的胸懷與患者溝通，從而逐步成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

2．2“五育融合”需以醫(yī)學(xué)專業(yè)教育為重心

高等教育是專業(yè)教育和職業(yè)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)未來能直接從事某一行業(yè)的專門人才，更側(cè)重對學(xué)生專業(yè)知識能力的培養(yǎng)［13］。因此，高?！拔逵比诤辖逃⒎菃渭儚娬{(diào)五方面獨立均衡發(fā)展，智與勞、德與美、美與體之間都存在相互交叉包含之處，“五育”教育要寓于專業(yè)課堂教學(xué)之中［14］，側(cè)重點在專業(yè)知識和技能的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專門人才，尤當(dāng)以專業(yè)教育為側(cè)重。一是因為醫(yī)學(xué)類專業(yè)最終服務(wù)的對象是人，對人的生命與健康負(fù)責(zé)，掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識任務(wù)重、難度大、強度高；二是醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，理論知識轉(zhuǎn)化到實踐，需培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力，強化專業(yè)實踐技能?？梢姡卺t(yī)學(xué)教育中，平衡好專業(yè)重心，有機滲透德、體、美、勞教育，更符合醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療行業(yè)的特點與需求。2．3“五育融合”應(yīng)彰顯醫(yī)學(xué)人文教育的特點德育的終極目標(biāo)是使外顯的道德標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為人的情感、態(tài)度、行為以及價值觀。習(xí)近平總書記2016年全國高校思想政治工作會議中指出，各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面［15］。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂，強調(diào)對人類生命關(guān)愛與尊重，是醫(yī)療保健服務(wù)以行善為目的宗旨，核心價值是維護人類生命的尊嚴(yán)和人的權(quán)利［16］。醫(yī)生要有為人民健康負(fù)責(zé)、守護生命的大愛，需培養(yǎng)強烈的職業(yè)感、使命感，要有倫理規(guī)范意識、慎獨精神、臨終關(guān)懷能力等。因此，醫(yī)學(xué)人文精神是一名醫(yī)生最原始的動力和底色，具有人文精神的良醫(yī)才能在日后的工作中得到患者的信任，得到社會的認(rèn)可。

3探索“五育融合”有效路徑，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才

3．1助力教師成長，強化“五育融合”教育理念

“五育融合”的落實者是全體教職員工，專任教師、臨床教師、管理人員、教輔人員以及后勤人員都是實施者。因此，在教師教學(xué)技能培養(yǎng)、教師評價體系中，均應(yīng)融入“五育融合”理念。一是實施教師教學(xué)能力提升計劃，打造德術(shù)兼修的教師隊伍；開展專題培訓(xùn)、工作坊、人文講座等活動，支持教師開展專題研究。二是開展教師授課競賽，以賽促教，提升教師的人文技能。三是完善教師評價標(biāo)準(zhǔn)，克服“五唯”傾向，注重綜合評價，尤其重視教學(xué)業(yè)績和培養(yǎng)成效。四是出臺激勵政策保障教師精力投入，完善職稱晉升機制等。

3．2融匯培養(yǎng)方案，優(yōu)化“五育融合”頂層設(shè)計

人才培養(yǎng)方案是實施人才培養(yǎng)的基本依據(jù)，最終將抽象的“五育”具象化，通過課堂發(fā)揮育人作用。在課程設(shè)置、內(nèi)容整合、教材編寫中融入“五育”的理念，體現(xiàn)其對人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用。一是設(shè)計思想政治與哲學(xué)模塊、語言文學(xué)與藝術(shù)模塊、生命健康與社會模塊、自然科學(xué)與方法論模塊課程，全程貫穿“五育”理念；吸納人文專職教師加入醫(yī)科課程整合教學(xué)團隊，促進醫(yī)文相融。二是各類教學(xué)活動中融通教育，如開展醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程繪圖比賽，使學(xué)生感受醫(yī)學(xué)之美；在體育課中增加運動醫(yī)療的內(nèi)容；在勞動鍛煉課程中安排學(xué)生進駐醫(yī)院參與醫(yī)療活動等。三是專業(yè)教育階段開展人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)與考核，突出醫(yī)學(xué)倫理教育，開展敘事醫(yī)學(xué)以及醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷教育等，啟發(fā)學(xué)生感悟醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。

3．3引導(dǎo)能力評價，提高“五育融合”培養(yǎng)成效

“五育融合”難點在于量化指標(biāo)、衡量實施程度與實施效果。2020年國務(wù)院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，突出的特點是對教育在涉及育人方面，從構(gòu)建德智體美勞全面培養(yǎng)體系走向德智體美勞全面評價體系，這是扭轉(zhuǎn)教育教學(xué)機械割裂“五育”，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)綜合人才，實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的有力保障。醫(yī)學(xué)院校要突出崗位勝任力培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)效果評價。一是打造多元評價方式。推行形成性與終結(jié)性評價結(jié)合，針對學(xué)習(xí)過程各環(huán)節(jié)，如課堂討論、作業(yè)、實驗報告、線上問答、技能操作考試等對學(xué)生做出客觀評價；實施迷你臨床演練評估、臨床操作技能直接觀察評量考核，對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)患溝通、團隊合作、臨床操作能力、人文素養(yǎng)和臨床思維的評價；及時反饋，指導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)策略。二是重視可持續(xù)發(fā)展能力評價、增值性評價考核。如在臨床實踐考核、畢業(yè)考中特別開展醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及終身學(xué)習(xí)能力可持續(xù)發(fā)展能力的評價。

3．4筑牢管理機制，做好“五育融合”培養(yǎng)保障

優(yōu)秀的管理人員、完善的管理機制、規(guī)范的管理制度可以促使師生共同成長，學(xué)校機制體制要融入“五育”實施“有溫度”的管理。教學(xué)管理方面，一是建立學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會，賦予學(xué)科建設(shè)、教學(xué)負(fù)責(zé)人選拔任用、教師人事管理、學(xué)術(shù)評價以及學(xué)術(shù)發(fā)展等方面的審議權(quán)和民主決策權(quán)；聘請校外資深教授和教學(xué)管理專家組；二是建立校院兩級督導(dǎo)，開展督管、督教、督學(xué)，形成閉環(huán)管理，嚴(yán)控教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生管理方面，一是實施本科生導(dǎo)師制，配齊配全輔導(dǎo)員，加強對學(xué)生思想、學(xué)業(yè)和心理方面的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自我管理、自我教育。二是施行書院式管理，在學(xué)校和附院創(chuàng)造條件安排書院式生活區(qū)域，建立網(wǎng)絡(luò)互動群，搭建線上線下相結(jié)合的書院式育人平臺，滲透思政教育、通識教育、創(chuàng)新教育、心理健康教育等，促進學(xué)生全面發(fā)展。

3．5活躍校園文化，營造“五育融合”良好環(huán)境

精神文化是校園文化建設(shè)的內(nèi)核，能對人產(chǎn)生潛移默化、深遠(yuǎn)持久的影響。高校應(yīng)重視“五育”融合教育與辦學(xué)理念、校訓(xùn)、校友文化等有機結(jié)合，并通過校園環(huán)境設(shè)計外顯影響。一是營造大學(xué)與附屬醫(yī)院一體化的大學(xué)氛圍。如舉辦校運會、陽光體育節(jié)、學(xué)生藝術(shù)節(jié)、音樂節(jié)、文體比賽等；二是開展內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)人文實踐。利用實踐基地，組織形式多樣的社會實踐活動和勞動鍛煉，開展醫(yī)療知識科普、醫(yī)療援助活動、醫(yī)療扶貧活動等公益志愿服務(wù)。眾所周知，在SARS、新冠疫情等公共衛(wèi)生事件中，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)了大批有責(zé)任擔(dān)當(dāng)、有奉獻精神、有遠(yuǎn)見學(xué)識、有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)護工作者，為國民健康保駕護航，取得了舉世矚目的抗疫成績。醫(yī)學(xué)人才“五育融合”培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，需要大學(xué)各級部門與附屬醫(yī)院協(xié)同設(shè)計，在教學(xué)實踐過程中找準(zhǔn)著力點，圍繞教育教學(xué)目標(biāo)，落實教學(xué)過程管理，“五育融合”理念才能在醫(yī)學(xué)教育中綻放出絢麗之花，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出國家需要的卓越醫(yī)學(xué)人才。

作者:殷子寓 吳他凡 李建華 趙醒村 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)