談中醫(yī)藥院校病理生理學(xué)實驗教學(xué)
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［摘要］病理生理學(xué)的研究對象涉及到所有臨床疾病，主要討論疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及其機制。理論知識源于實驗研究，病理生理學(xué)實驗是理論課程的延伸，對于聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程具有重要意義。中醫(yī)藥院校的病生實驗教學(xué)過程中會遇到一些常見問題，推動教學(xué)改革就需要深入探討注意事項，優(yōu)化教學(xué)方法，完善考核機制。
［關(guān)鍵詞］病理生理學(xué)；整體動物實驗；教學(xué)方法；考核機制
病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)和內(nèi)科學(xué)等基礎(chǔ)、臨床課程緊密聯(lián)系。實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系的重要支撐，與理論課相輔相成，病理生理學(xué)實驗是病生課程的有機組成，通過動物實驗結(jié)合病例討論共12學(xué)時的驗證性實驗，使學(xué)生加深對疾病的發(fā)生機制、機體的代謝變化等知識掌握。
一、設(shè)計實驗?zāi)Ｐ?，注重實驗形?/p>
病理生理學(xué)與疾病密切相關(guān)，因此病生實驗主要從復(fù)制疾病的角度設(shè)計。學(xué)生通過具體操作、觀察現(xiàn)象、分析實驗結(jié)果等，提高實踐技能和綜合能力。一般疾病模型包括三種：整體動物模型、離體器官模型、離體細胞模型。中醫(yī)藥院校的病生實驗以家兔和小鼠作為整體動物模型設(shè)計了實驗。整體動物模型可以全面體現(xiàn)臨床疾病的特點，最能體現(xiàn)人類疾病特征。但是動物與人體仍然存在很大差距，具有個體差異性，隨機性，實驗條件難以完全一致，所以動物實驗結(jié)果僅供參考，具體的方法要在臨床實踐之后再用于人類疾病的治療。學(xué)生以分組的形式進行實驗操作，旨在提高實踐能力、操作能力、團隊協(xié)作能力等。由帶教老師講解實驗內(nèi)容，教輔老師維持課堂秩序，巡視各組的操作情況，及時解決遇到的問題。
二、細化實驗內(nèi)容，記錄實驗過程
實驗開始時，指導(dǎo)老師先講授實驗原理及注意事項，回顧課堂知識，與理論結(jié)合，明白實驗?zāi)康?，熟悉實驗室環(huán)境和實驗流程。
（一）高鉀血癥對機體的影響實驗首先教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧高鉀血癥的概念，講授實驗?zāi)康?。選擇重量2kg左右的家兔，學(xué)生們需練習(xí)家兔的抓取、手術(shù)器械的使用、耳緣靜脈注射、生物信號采集與分析儀的使用、分析心電圖波形變化等技能。應(yīng)注意注射烏拉坦的速度要緩慢，防止注射太快引起家兔死亡。在注射烏拉坦的間隙還要隨時緩慢推注生理鹽水，防止血管及注射管因凝血阻塞。在使用四導(dǎo)電生理記錄儀時，導(dǎo)聯(lián)線連接四肢的位置也是固定順序，一旦連接錯誤則導(dǎo)致整個實驗失敗。
（二）影響缺氧耐受性因素實驗氧是機體存活的必須品，缺氧是慢性阻塞性肺病、心肌梗死等諸多疾病引起死亡的重要原因。低張性缺氧的特征是動脈血氧分壓降低、血氧含量減少。本實驗復(fù)制低張性缺氧的動物模型，觀察低張性缺氧的表現(xiàn)。用體重約20g的成年小鼠作為模型，設(shè)定常溫、高溫（38-40℃）、低溫（0-4℃）以及缺氧預(yù)適應(yīng)四個組，在實驗過程中，要注意廣口瓶的瓶口應(yīng)該用橡膠塞塞緊，防止漏氣，要求同學(xué)注意觀察小鼠的呼吸狀況、存活時間、口唇顏色變化、有無大小便失禁的情況、口唇、耳緣、尾巴等的顏色變化，并做好實驗記錄。學(xué)生在課后探討環(huán)境溫度與缺氧預(yù)適應(yīng)對小鼠耐受性的影響，思考本次實驗復(fù)制的低張性缺氧的血氧變化特征，缺氧后動物呼吸發(fā)生變化的機制并進行分析。
三、解釋實驗現(xiàn)象，總結(jié)實驗?zāi)康?/p>
在動物實驗課上，有些同學(xué)由于心里膽怯或者心生憐憫，不愿意下手捉取小鼠、家兔，不愿意動手操作。還有的同學(xué)非常愿意動手操作，但是不注意觀察現(xiàn)象，不注意針頭、手術(shù)器械等安全問題。所以在指導(dǎo)老師講完實驗內(nèi)容，同學(xué)們開始實驗的時候，實驗室比較嘈雜，會出現(xiàn)短暫的混亂現(xiàn)象，這時需要教輔老師維持秩序，處理緊急狀況，保證學(xué)生的安全，確保實驗繼續(xù)。實驗進行過程中，還要督促指導(dǎo)學(xué)生完成以下幾點：首先，小組中的每個人有不同的分工，團結(jié)協(xié)作，比如給家兔注射，抽取氯化鉀溶液等，幾個人共同把實驗做好，而不是出現(xiàn)爭搶或者互相推阻的現(xiàn)象。同時，要求學(xué)生認真觀察實現(xiàn)過程中的每一個現(xiàn)象，如出現(xiàn)異常實驗數(shù)據(jù)時或者實驗動物反應(yīng)異常時，做好記錄，分析原因。最終目的是鍛煉學(xué)生的動手能力、實踐能力，讓學(xué)生領(lǐng)悟到在臨床中也應(yīng)盡可能及時的了解病人病情，做出分析判斷。
四、優(yōu)化教學(xué)方法，提高學(xué)生能力
在整個實驗教學(xué)過程中，教師用到了多種教學(xué)方法。在開始上課時，講解實驗流程，這是最常用的“講授法”。接下來是演示教學(xué)，通過示范性實驗，以實際獲得感性認識說明和印證所傳授知識的方法，即“演示法”。還有“實驗法”指學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，通過控制條件的操作過程，引起實驗現(xiàn)象的某些變化，從觀察這些現(xiàn)象的變化中獲得新知識或驗證知識的教學(xué)方法。指導(dǎo)老師還會引導(dǎo)學(xué)生主動、積極、自覺的掌握知識，調(diào)動學(xué)生求知的興趣，通過提問引導(dǎo)學(xué)生思考，進行啟發(fā)式教學(xué)。同時，還有老師借助翻轉(zhuǎn)課堂，用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為學(xué)生構(gòu)建個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境，把傳統(tǒng)的知識傳授和知識內(nèi)化的過程顛倒，讓學(xué)生在課前完成知識的自主學(xué)習(xí)，在課堂上完成知識的吸收與掌握[1]。許熊飛等將“翻轉(zhuǎn)課堂”運用于臨床專業(yè)學(xué)生，最后從實驗成績和問卷調(diào)查均能反應(yīng)出學(xué)生對病理生理學(xué)實驗課的興趣提升，團隊協(xié)作、動手操作能力提升[2]。各種教學(xué)方法的穿插運用，最終是為了更好的完成實驗教學(xué)。
五、完善考核機制，評價教學(xué)效果
依據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案及不同專業(yè)層次的特點，需展開多層次實驗教學(xué)模式。講授知識的深度不同，因此最終鑒定學(xué)習(xí)效果和考核方式也有所不同。一般實驗以小組為單位，這也使得有些學(xué)生只重視是否出結(jié)果，存在懶惰心理，不愿意動手操作，而輕視實驗過程。病理生理學(xué)的理論課教學(xué)內(nèi)容豐富、形式多樣，考核方式包括考勤和隨堂測驗，以及期末綜合筆試，已經(jīng)形成了較為完備的備的教學(xué)評價體系。與理論課相比，實驗課考核也要制定嚴格的評分標準，量化學(xué)生的課堂表現(xiàn)，可以包括平時實驗成績：出勤率、實驗報告書寫等；實驗操作成績：每次實驗過程中學(xué)生的器械操作的規(guī)范程度等[3]；適度提高實驗成績在病理生理課程中的比重，通過以上各方面完善考核機制，增強代表性，進行綜合評分，設(shè)定實驗成績，以此完善考核制度。
六、總結(jié)
病理生理學(xué)實驗的主要目的是要求學(xué)生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，提高實踐操作技能，為今后的臨床奠定基礎(chǔ)。但是部分同學(xué)對實驗課重視的程度不夠，并且缺乏深度思考。傳統(tǒng)的驗證性實驗單純讓學(xué)生們驗證理論課所學(xué)的知識，存在一定弊端，不利于學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性[4]。因此可以考慮將驗證性實驗改為綜合性實驗為主，驗證性實驗為輔，同時加入部分設(shè)計性實驗，并且加強理論課和實驗課的聯(lián)系等?；趯嶒灲虒W(xué)的重要性，要積極進行實驗教學(xué)的全方位改革。同時提高教師的教學(xué)及科研能力，深入改進教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終達到提升實驗教學(xué)質(zhì)量的目的。
參考文獻
［1］張金磊,王穎,張寶輝,等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究［J］.遠程教育雜志,2012(4):46-51.
［2］許熊飛,魏純純,師建輝,等.翻轉(zhuǎn)課堂在病理生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2016(12):991-993.
［3］段麗芳,張曉芹,張紅,等.病理生理學(xué)課程形成性考核體系的設(shè)計與構(gòu)建［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014(1):10-12.
［4］張海,曹冬梅,魏純純,等.長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)自主設(shè)計性實驗教學(xué)探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2017(6):434-436.
作者：陳夢 李姝玉 任麗薇 王謙 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)
