臨床實(shí)驗(yàn)室管理教學(xué)改革淺議

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摘要：臨床實(shí)驗(yàn)室管理是現(xiàn)代管理與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相交叉的一門新生學(xué)科，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要課程。臨床實(shí)驗(yàn)室管理主要教學(xué)內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、安全管理和經(jīng)濟(jì)管理等。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室管理課程的教學(xué)，筆者對(duì)這門課程的地位、內(nèi)容及知識(shí)結(jié)構(gòu)的設(shè)置、多元化教學(xué)模式的展開(kāi)及考核制度的改革等方面提出了自己的看法。目的在于不斷提高臨床實(shí)驗(yàn)室管理的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)這門課程的積極性，達(dá)到教學(xué)要求。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)驗(yàn)室管理；多元化教學(xué)模式；考試改革

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)跨入自動(dòng)化和集成化的發(fā)展模式，高精尖技術(shù)不斷涌現(xiàn)，個(gè)體化、精細(xì)化和規(guī)?；蔀闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，這些改變對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理提出了新的要求［1］。就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)而言，臨床實(shí)驗(yàn)室管理課程作為一門必修課程，在培養(yǎng)新時(shí)期合格檢驗(yàn)人才教育中起著重要作用［2］。通過(guò)這門課程的教學(xué)，可以引導(dǎo)檢驗(yàn)學(xué)子更好地適應(yīng)臨床實(shí)驗(yàn)室管理流程和定位個(gè)人職業(yè)，并促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和檢驗(yàn)學(xué)科的健康發(fā)展，從而確保檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［3］。本文主要通過(guò)對(duì)廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)四年制本科的教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)這門課程的教學(xué)改革提出自己的意見(jiàn)和建議，主要包括以下幾個(gè)方面。

1臨床實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)計(jì)

1．1臨床實(shí)驗(yàn)室管理及其發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀(jì)70年代國(guó)外高校陸續(xù)出現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室管理教育課程，相關(guān)專著和教材不斷涌現(xiàn)。我國(guó)于2000年成立中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會(huì)（原名為中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)臨床實(shí)驗(yàn)室委員會(huì)），并在2003年首次出版了關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理方面的本科教材，此后幾乎每年都有相關(guān)的論著和教材出版。最新一版的臨床實(shí)驗(yàn)室管理相關(guān)教材，是由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社在第四次檢驗(yàn)專業(yè)教材基礎(chǔ)上集中修訂下完成的，并于2020年1月正式出版發(fā)行。此外，還有一些其他出版社的教材也將陸續(xù)發(fā)行。各版教材均以質(zhì)量管理為主線，分為行政管理及技術(shù)管理，從而確保檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；教學(xué)過(guò)程中也始終圍繞質(zhì)量這個(gè)主線，展開(kāi)教學(xué)改革，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立牢固的質(zhì)量意識(shí)。

1．2教學(xué)內(nèi)容及結(jié)構(gòu)上的改革

（1）參考各出版社教材內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際編寫(xiě)教案及制作課件。教材經(jīng)過(guò)幾輪修訂，突出體現(xiàn)了四年制檢驗(yàn)本科教學(xué)體系的專業(yè)特色；與先前的教材相比，現(xiàn)用教材內(nèi)容的整體布局和生動(dòng)程度均有了較大的改進(jìn)［4］。然而，考慮到單一出版社教材內(nèi)容可能不夠全面，在實(shí)際教學(xué)中筆者同時(shí)參考了許多其他出版社的教材內(nèi)容，并結(jié)合教學(xué)實(shí)際編寫(xiě)教案及制作課件，著力于豐富上課內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)，緊貼實(shí)際，提高課程的生動(dòng)性和活潑性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）部分概念解釋較為冗長(zhǎng)，學(xué)生理解相對(duì)困難，可以增補(bǔ)通俗性內(nèi)容，便于理解和記憶。例如“臨床實(shí)驗(yàn)室”，教材給出的解釋如下：“以診斷、預(yù)防或治療任何人類疾病或損傷，或評(píng)價(jià)人類健康為目的而對(duì)人體各種物質(zhì)進(jìn)行物理學(xué)、血液學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、血清免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)或其他方面檢查的機(jī)構(gòu)，這些檢查主要包括測(cè)試和鑒定，并通過(guò)某些方式來(lái)描述機(jī)體內(nèi)存在或不存在的物質(zhì)或有機(jī)體”。其實(shí)歸納起來(lái)就是四個(gè)字：“報(bào)告”“收費(fèi)”，即臨床實(shí)驗(yàn)室向臨床和患者檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，同時(shí)收取一定的費(fèi)用。（3）各出版社出版的教材，在人員管理、溝通協(xié)調(diào)、成本管理等方面內(nèi)容缺乏或過(guò)于簡(jiǎn)單，在實(shí)際教學(xué)中筆者增加了這方面的授課內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解，受到學(xué)生好評(píng)。（4）增加了實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可章節(jié)的授課課時(shí)，對(duì)ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容進(jìn)行講解，這也是對(duì)整本教材內(nèi)容的總結(jié)和復(fù)習(xí)，同時(shí)增加現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答環(huán)節(jié)，由學(xué)生提問(wèn)，授課老師進(jìn)行解答，反響較好。ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可是現(xiàn)階段我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室走向國(guó)際化的重要建設(shè)內(nèi)容，也是實(shí)驗(yàn)室獲得國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)質(zhì)量認(rèn)可的重要前提［5］。

2臨床實(shí)驗(yàn)室管理課程需要重視及合理安排上課時(shí)間

2．1高度重視臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的教學(xué)

有些院系領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)內(nèi)容抽象且與將來(lái)工作關(guān)系不大，對(duì)于這門課程的開(kāi)展認(rèn)為是可有可無(wú)的，學(xué)生可以免修這門課程。然而，一個(gè)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行成功與否與管理的質(zhì)量密切相關(guān)，對(duì)于臨床實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，有效合理的管理是促進(jìn)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力［6］。對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生而言，通過(guò)這門課程的學(xué)習(xí)，可以了解臨床實(shí)驗(yàn)室的管理要求和各類人員的職責(zé)，以及如何有效地在實(shí)驗(yàn)室體系內(nèi)開(kāi)展工作，這些將有利于學(xué)生在畢業(yè)后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)能快速適應(yīng)新的工作環(huán)境，找到個(gè)人定位和正確建立個(gè)人與實(shí)驗(yàn)室整體之間的聯(lián)系，提高個(gè)人素質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室整體素質(zhì)。個(gè)人只有與實(shí)驗(yàn)室整體管理相適應(yīng)，才能最大限度體現(xiàn)自我價(jià)值［7］。因此，臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)這門課程對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)是十分重要的，需要引起院系各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

2．2合理安排好課程的上課時(shí)間

臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)的質(zhì)量管理和各專業(yè)之間工作人員的協(xié)調(diào)等方面，為了更加有效地理解教材中的內(nèi)容，需要學(xué)生對(duì)各專業(yè)的知識(shí)都有一定程度的掌握［8］。因此，該課程適宜在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課授課結(jié)束之后，至少安排在大三下學(xué)期開(kāi)展。有了專業(yè)知識(shí)的積累，學(xué)生才能更加有效地理解和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。待課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作，臨床實(shí)驗(yàn)室管理就起到了從理論知識(shí)學(xué)習(xí)到實(shí)踐技能應(yīng)用的橋梁作用，從而真正發(fā)揮臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的課程優(yōu)勢(shì)。

3結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際采取多元化教學(xué)模式

臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)內(nèi)容多以理論教學(xué)為主，然而，該門課程與臨床實(shí)際工作結(jié)合緊密，由于學(xué)生尚未接觸臨床工作，沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)該門課程的內(nèi)容缺乏感性認(rèn)識(shí)，對(duì)知識(shí)的理解較困難，并且課程內(nèi)容相對(duì)枯燥，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃［9］。如果完全按照書(shū)本內(nèi)容講授知識(shí)，或是采用PPT“滿堂灌”的教學(xué)模式，學(xué)生將更加無(wú)法提起對(duì)這門課程的興趣。因此，在實(shí)踐教學(xué)中交叉引入了多媒體教學(xué)、案例分析和情景模擬等形式進(jìn)行授課，激發(fā)學(xué)生的積極性和參與度，從而加深學(xué)生對(duì)抽象概念的理解［10］。

3．1多媒體教學(xué)

借助現(xiàn)代多媒體手段，將醫(yī)院先進(jìn)的管理模式、環(huán)境設(shè)計(jì)、儀器設(shè)備（如檢驗(yàn)自動(dòng)化流水線）、安全設(shè)施等制作成影像資料進(jìn)行教學(xué)，將書(shū)本上抽象的知識(shí)變得生動(dòng)具體，讓學(xué)生更加直觀、形象地了解現(xiàn)實(shí)中臨床實(shí)驗(yàn)室的管理運(yùn)行方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3．2情景模擬教學(xué)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程的部分內(nèi)容，設(shè)計(jì)情景片段進(jìn)行模擬教學(xué)，讓學(xué)生根據(jù)場(chǎng)景扮演不同的角色，加深對(duì)概念性內(nèi)容的理解［11］。例如，在生物安全管理部分，對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌接種操作過(guò)程中標(biāo)本溢撒情況進(jìn)行模擬，學(xué)生扮演工作人員，講述實(shí)驗(yàn)室所處生物安全等級(jí)，對(duì)于該類突發(fā)情況需要進(jìn)行哪些正確的防護(hù)，以及如何進(jìn)行生物安全事件的緊急處置。在這一過(guò)程中，一方面對(duì)生物安全等級(jí)分類進(jìn)行了回顧，另一方面也讓學(xué)生理解需要進(jìn)行哪些生物安全防護(hù)和應(yīng)急處理措施，在此情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)于如何進(jìn)行生物安全管理有了更加清晰的理解，教學(xué)效果非常明顯。

3．3實(shí)例引入教學(xué)

實(shí)例式教學(xué)是基于情景學(xué)習(xí)和認(rèn)知彈性論，并以學(xué)生為主體，借助具有多表征潛在價(jià)值的“實(shí)例”引導(dǎo)學(xué)習(xí)者進(jìn)行科學(xué)探索和反思的學(xué)習(xí)過(guò)程［12］。通過(guò)引用實(shí)驗(yàn)室的具體實(shí)例，在新修訂的教學(xué)課程中增加了一些實(shí)例教學(xué)內(nèi)容。例如，在儀器與試劑管理教學(xué)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)流水線運(yùn)行成本測(cè)算報(bào)告進(jìn)行解讀，分析大型儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，引導(dǎo)學(xué)生如何選擇貼合科室實(shí)際的儀器設(shè)備來(lái)有效開(kāi)展科室的檢驗(yàn)工作。在成本管理教學(xué)中，將實(shí)驗(yàn)室成本核算方法在課堂上進(jìn)行講解，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在溝通章節(jié)教學(xué)中，通過(guò)結(jié)合實(shí)例，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)、同事、同行、廠家等的溝通進(jìn)行了講解，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到溝通能力在今后工作中的重要性。

3．4啟發(fā)式教學(xué)

為了改變“填鴨式”和“一言談”的教學(xué)模式，讓學(xué)生們能夠?qū)W以致用，拓寬專業(yè)知識(shí)面，在教學(xué)中必須注重理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用的融會(huì)貫通，進(jìn)行“啟發(fā)式”教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生去探索和思考，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性［13］。在教學(xué)中，應(yīng)用啟發(fā)式的教學(xué)方法，教師在講授過(guò)程中提出問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際工作拓展講課，引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性。如在儀器、試劑、耗材、方法學(xué)的選擇及項(xiàng)目性能評(píng)價(jià)上，歸納總結(jié)為“質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、需求、自動(dòng)化”等原則并聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講解，學(xué)生容易理解，并將相關(guān)理論與實(shí)際知識(shí)融會(huì)貫通。

4嚴(yán)肅課堂紀(jì)律并抓好學(xué)生的出勤率和有效聽(tīng)課率

教學(xué)是一個(gè)教與學(xué)相輔相成的過(guò)程，作為教師，需要不斷提高自己的教學(xué)水平；同樣，作為學(xué)生，必須要嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，尊重教師的教學(xué)活動(dòng)，不得隨意請(qǐng)假缺課。寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于自覺(jué)性高的學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，但是有的學(xué)生可能會(huì)違反課堂紀(jì)律，因此，教師需要嚴(yán)肅課堂紀(jì)律，切實(shí)抓好學(xué)生的出勤率。通過(guò)課堂隨機(jī)提問(wèn)點(diǎn)名等方式，提高學(xué)生對(duì)于這門課程的參與程度，杜絕“人在課堂心在外”的現(xiàn)象發(fā)生，提高課程的有效聽(tīng)課率。時(shí)刻牢記“嚴(yán)是愛(ài)，松是害”，將出勤率和有效聽(tīng)課率納入課程的平時(shí)成績(jī)，讓學(xué)生以積極的態(tài)度學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)這門課程。

5改進(jìn)考核方式兼顧體現(xiàn)素質(zhì)教育

考試是以考試大綱規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)為參照系的知識(shí)水平考察，是高等教育教學(xué)中的重要一環(huán)，也是評(píng)價(jià)和改進(jìn)教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)創(chuàng)新人才、實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的基本途徑。目前，考試多采用閉卷筆試形式，通過(guò)期末考試一次性確定成績(jī)，其弊端在于部分學(xué)生平時(shí)不注意知識(shí)學(xué)習(xí)，考前突擊復(fù)習(xí)，靠死記硬背通過(guò)考試，并沒(méi)有真正掌握課程知識(shí)［14］。此外，由于期末考試受限于試卷篇幅和考試時(shí)間，不能覆蓋全部教學(xué)內(nèi)容，這種單一的考試形式并不能夠客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的能力和水平，也不利于對(duì)教學(xué)效果的衡量。臨床實(shí)驗(yàn)室管理是一門特殊的課程，它主要強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的應(yīng)用，因此需要改變以往以理論考試為主的考核辦法，采用課堂表現(xiàn)、考勤匯總、課后作業(yè)及最后的理論考試相結(jié)合的考核方式，充分體現(xiàn)學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)的掌握情況及自身的拓展學(xué)習(xí)能力。擺脫學(xué)生過(guò)去那種平時(shí)不學(xué)習(xí)，僅靠考前突擊，死記硬背概念也可以通過(guò)考核的突擊式學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果。從目前情況來(lái)看，在這種多元化考核方式下，已畢業(yè)的幾屆學(xué)生考核成績(jī)均很理想，優(yōu)良率高，無(wú)不及格。

6結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)驗(yàn)室管理在國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程中，既是一門非常年輕的課程，又是一門急需發(fā)展的課程，教學(xué)師資隊(duì)伍力量相對(duì)薄弱，可參考的教學(xué)模式和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，因此需要教師在日常教學(xué)工作中不斷進(jìn)行總結(jié)與積累，及時(shí)與同行進(jìn)行有效溝通，將新型臨床實(shí)驗(yàn)室管理課程內(nèi)容應(yīng)用到平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展實(shí)際，與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展。

作者:王厚照 張玲 馬芳芳 陳涌泉 鄭鐵生 單位:廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院檢驗(yàn)科 廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院檢驗(yàn)科 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門弘愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科