社區(qū)管理活產數核查工作研究
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［摘要］本文的主要目的是運用信息化手段幫助社區(qū)及時掌握未管理上報的個案信息，完成相關孕產婦的系統(tǒng)管理上報工作，全面了解婦幼衛(wèi)生數據收集上報中存在的問題。通過市級將比對后的個案數據返回各區(qū)，區(qū)級組織開展個案數據管理上報情況核查。核查結果如下：①區(qū)級核查工作量逐年大幅減少，2014-2018年需核查的數據量占同期戶籍活產數的比例呈下降趨勢，其中2017年下降幅度最明顯；②核查后應屬于本區(qū)管理而未能及時管理的個案數據中，產前未建正式檔案原因占比70%，重復建立圍產檔案原因占比30%；③重復檔案占比由2014年的29.11%降為2018年的6.53%；④城市地區(qū)產前未建正式檔案數據占本地區(qū)同期活產數的比例最高。由此可知，社區(qū)管理活產數核查工作能有效幫助社區(qū)完成相關孕產婦系統(tǒng)管理和數據補報工作，同時也為進一步優(yōu)化婦幼保健信息系統(tǒng)提供依據。
［關鍵詞］信息化；活產數；數據核查
婦幼衛(wèi)生數據統(tǒng)計及上報是婦幼保健工作的重要組成部分，能有效反映一個地區(qū)婦女兒童的健康狀況及保健服務工作開展情況和工作質量，是各級衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生政策的科學依據。北京市婦幼保健網絡信息系統(tǒng)采用集中部署的B/S架構，已覆蓋全市各級社區(qū)衛(wèi)生服務中心、助產機構400余家，各個環(huán)節(jié)采集的數據可根據業(yè)務需要進行共享，實現了孕產婦“甲地建冊、乙地產檢、丙地分娩”信息的共享互通。對于同一個孕產婦，社區(qū)和助產機構應該始終基于一條圍產檔案進行信息錄入以及管理上報，理論上從不同途徑統(tǒng)計得到的活產數應保持一致，但2015年以前一直是社區(qū)上報的戶籍活產數少于助產機構上報的戶籍活產數，此差異顯示了由于人戶分離、跨區(qū)分娩、統(tǒng)計范圍不統(tǒng)一、統(tǒng)計口徑不一致、信息系統(tǒng)個案采集質量欠佳等復雜因素存在，社區(qū)圍產保健系統(tǒng)管理中存在活產漏報與漏管的情況。為使全市婦幼衛(wèi)生數據質量逐年提高，2014-2018年北京市連續(xù)在全市范圍內定期應用信息化手段對社區(qū)活產數據開展核查工作，幫助各社區(qū)及時掌握未管理上報的個案數據完成補報工作，同時通過分析核查結果協助市級了解社區(qū)圍產保健系統(tǒng)管理中存在的問題。
1資料與方法
1.1資料來源。北京市婦幼保健網絡信息系統(tǒng)圍產保健登記卡和臨時檔案分娩個案數據。1.2核查范圍及時間段。2014-2018年，北京市戶籍孕婦在助產機構用臨時檔案進行分娩的活產個案數據。夫妻雙方戶籍地均為外地的，由于無法判斷管理區(qū)未納入本次核查范圍內。1.3核查方法及步驟。市級每季度將已生成圍產保健登記卡個案數據與由臨時檔案產生的分娩個案數據以產婦身份證件號碼為唯一標識，通過Excel的VLOOKUP進行比對。比對一致的為已生成圍產保健登記卡并管理上報的個案數據，比對不一致的數據返回區(qū)級開展個案數據管理上報情況核查。戶籍歸屬地原則為：產婦本人戶籍地為本市的按產婦戶籍地歸類，產婦本人戶籍地為外地的按丈夫戶籍地歸類。各區(qū)通過在婦幼信息系統(tǒng)中查詢檔案信息和給產婦打電話的方式逐一核查，對于本區(qū)已建立正式檔案的個案數據，生成圍產保健登記卡并完成數據補報工作；對于核查后應屬于本區(qū)管理未建立正式檔案的個案數據，將臨時檔案納入正式檔案進行管理并完成數據補報工作，所有核查結果填寫登記表反饋市級。
2結果
2.1市級返回區(qū)級需核查的個案數據情況。2014-2018年，北京市社區(qū)上報的本市戶籍活產數為739416例，同期市級返回區(qū)級需核查的個案總數為7491例，占本市戶籍活產數的比例為1.01%。各年返回區(qū)級需核查數據見表1，占同期戶籍活產比例呈逐年下降趨勢，其中2017年降幅為48.28%，下降幅度最明顯。2.2區(qū)級核查個案數據情況。區(qū)級5年共核查個案數據7491例，其中69.53%的個案數據屬于本區(qū)管理，為已管理上報或經核查后補充上報的數據；17.61%的個案數據屬于非本區(qū)管理；12.86%的個案數據屬于無法核查的數據。各年核查情況匯總見表1。2014-2018年，返回區(qū)級核查的數據量逐年大幅減少，核查結果中無法核查的數據所占比例自2017年開始有明顯下降，由此可見區(qū)級質控質量有了持續(xù)提升，對于地址不詳及電話錯誤等缺少核查必備信息的待核查數據，區(qū)級能夠組織社區(qū)婦幼人員通過聯系居委會、入戶等方式，對此類數據進行判定，并完成后續(xù)管理上報工作。核查后應屬于本區(qū)管理而未能及時管理的5209例個案數據中，由于產婦關鍵信息不一致導致系統(tǒng)重復建立圍產檔案的數據1419例，占比為27.24%；由于產婦產前未建正式檔案的數據3790例，占72.76%。重復檔案占比由2014年的29.11%降為2018年的6.53%，有較為明顯的減少。通過對2014-2018年產前未建正式檔案數據進行原因分類發(fā)現，由于孕婦不了解需要到社區(qū)建冊均占據了最大比例，產前未建正式檔案數據具體原因分類見表2。
3討論
3.1區(qū)級核查工作量逐年減少。隨著北京市全面推行的“孕婦先在社區(qū)建冊后到產科建檔”“助產機構在產婦分娩后3個工作日內及時采集分娩信息”政策的有序實施、業(yè)務管理流程與系統(tǒng)流程不斷優(yōu)化，為社區(qū)及時做好孕產婦系統(tǒng)管理奠定了良好的基礎，各區(qū)社區(qū)活產核查工作的壓力隨之減小，全年需核實的個案數據占活產數比例由2014年的2.07%下降至2018年的0.28%，核查數據量減少，不僅顯示出北京市的婦幼業(yè)務管理已通過信息化手段成功實現了全市跨機構的數據共享，而且表明了全市范圍內的婦幼數據質量逐年提升。3.2依托信息化管理手段，進一步減少重復檔案建立。孕產婦保健過程中如果助產機構采集或錄入產婦信息時發(fā)生錯誤，會為此產婦建立一條重復的圍產檔案并錄入分娩信息，重復的圍產檔案及分娩信息無法自動共享至社區(qū)，進而影響社區(qū)醫(yī)生對該類產婦開展及時連續(xù)管理工作。經核實后，“屬于本區(qū)管理”的個案數據中，重復檔案占比由2017年的18.33%降為6.53%，較上幾年有較為明顯的減少，此結果表明助產機構的數據采集質量在不斷提升。通過匯總分析數據發(fā)現，絕大多數重復檔案是由接口方式導入分娩信息助產機構建立的，機構內HIS系統(tǒng)錄入的分娩信息數據質量較差，尤其是將作為圍產檔案條件的產婦末次月經錄入錯誤，導致在導入分娩信息時系統(tǒng)自動為該產婦創(chuàng)建了一條重復的臨時檔案。為進一步從業(yè)務流程和數據質量上規(guī)范助產機構，北京市婦幼保健信息系統(tǒng)中已重新調整助產機構內部系統(tǒng)與婦幼系統(tǒng)間的數據交換與邏輯校驗方式，對上傳的數據逐條進行數據驗證，保留成功數據，錯誤及不符合邏輯的數據以日志的形式返回助產機構，修改后重新上傳，從根源上杜絕信息錯漏現象。3.3多途徑加強宣教，促進孕產婦主動到社區(qū)建冊。在核查工作中核實出的“產前未建正式檔案”的數據中，按孕婦戶籍所屬地區(qū)劃分來看，5年核查結果均為城區(qū)戶籍孕婦產前未建正式檔案數量占同期該地區(qū)活產數的比例高于近郊和遠郊孕婦；按原因分類來看，由于孕婦不了解需要到社區(qū)建冊或者拒絕到社區(qū)建冊因素的占比在半數以上。以上結果一方面反映出我國在孕婦社區(qū)建冊管理的宣傳中仍有不到位之處，同時也反映出孕婦戶籍地建立母子健康手冊的政策要求對建冊地的規(guī)定不夠便民，城區(qū)人戶分離情況更為普遍，長期居住在外區(qū)的孕婦不愿意回戶籍區(qū)建冊；另一方面，部分助產機構尤其是民營機構沒有嚴格執(zhí)行北京市“先建冊后建檔”的政策，為“未建冊”的孕婦建立了臨時檔案，使社區(qū)無法對這部分孕產婦提供孕產期保健系統(tǒng)管理和服務。在接下來的工作中，北京市將繼續(xù)加大宣教力度，促進孕婦主動到社區(qū)建冊，將保健工作變被動為主動，充分利用助產機構的移動客戶端、微信公眾平臺和網絡平臺等各種資源進行宣傳，讓孕婦從多途徑知曉懷孕后需先到社區(qū)建立《母子健康手冊》，接受孕期的規(guī)范化管理、健康宣教及追訪，培養(yǎng)孕產婦主動獲取保健知識的意識。
4結語
隨著近年來依托信息化手段在北京市全市范圍內持續(xù)開展分季度的社區(qū)活產核查工作，有效地幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心及時掌握未管理上報的個案信息，完成相關孕產婦系統(tǒng)管理和上報工作。2018年，核查結果中屬于本區(qū)管理所占比例較之前兩年均有明顯提高，更多的未管理上報的個案信息被社區(qū)納入管理并進行了上報。社區(qū)管理活產數核查工作的顯著成效表現在2015年后社區(qū)與產科上報活產數之間的差異明顯減少，而且市級管理者對數據出入的原因也有了系統(tǒng)把握，同時市級通過對核查結果進行系統(tǒng)分析，全面了解了婦幼衛(wèi)生數據收集上報中存在的問題以及數據未及時上報的原因，并通過不斷完善核查流程和方法，最大限度地輔助基層及時發(fā)現未管理的孕產婦，及時為其提供隨訪服務，及時管理與上報婦幼信息。此外，在信息核查過程中，各級管理人員能夠結合此項工作對婦幼信息系統(tǒng)的應用提出建議，總結婦幼信息的采集、錄入、匯總等成功管理經驗，找出存在差距，使婦幼信息系統(tǒng)能夠為基層人員提供更便利的應用平臺，為更準確及時地采集數據提供技術支持。
作者:王朝 武明輝 黃麗麗 賈朝霞 趙永鮮 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院
