手術室護理風險管理隱患自查模式應用

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【摘要】目的探究安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用價值。方法選取2018年4月至2019年1月在我院泌尿外科進行手術治療的患者94例作為研究對象，采用電腦盲選法分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。對照組實施常規(guī)手術室風險管理，觀察組在對照組管理基礎上加入安全隱患自查模式。對比兩組患者護理風險事件發(fā)生率以及護理滿意度評分。結果觀察組患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者基礎護理工作、服務態(tài)度、護理知識告知、手術室管理、工作能力、關愛患者評分以及平均護理滿意度評分均高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論手術室風險護理管理中運用安全隱患自查模式，可顯著降低護理風險事件的發(fā)生率，患者對該護理模式的滿意度評價較高。

【關鍵詞】手術室；風險管理；安全隱患自查；護理滿意度；安全性

手術室護理水平充分反應醫(yī)院整體的醫(yī)療狀態(tài)和護理服務效果，手術室工作對護士的專業(yè)技術和實際操作能力要求較高，具有專業(yè)性強、操作復雜、涉及科室范圍廣等特點[1]，加之開放式治療，這就導致了手術室護理管理工作難度較大，其風險事件的發(fā)生率也相對較高，嚴重醫(yī)療事故出現(xiàn)的頻率較高，威脅患者的生命安全，對醫(yī)院的口碑和聲譽也會造成極大影響[2]。安全隱患自查模式是一種針對手術室日常工作中常見的風險因素和安全隱患實施自我檢查、自我管理的護理模式，護理人員不斷總結、調查、更正手術室存在的安全隱患，主動規(guī)避和管理風險事件，降低護理風險事件發(fā)生并避免護患糾紛[3]。基于此，本研究就護理風險事件的管理模式進行探究，觀察安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的作用，將研究過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例納入時間為2018年4月至2019年1月，研究對象為我院泌尿外科實施手術治療的94例患者，符合手術指征，無意識、精神障礙，排除多器官衰竭和依從性較低患者。所有患者均對本次研究知情同意。采用電腦盲選法將上述患者分為對照組與觀察組，對照組47例，男性25例，女性22例；年齡25~61歲，平均年齡（43.52±17.33）歲；手術類型：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術17例，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術20例，經(jīng)膀胱鏡碎石取石術10例。觀察組47例，男性29例，女性18例；年齡26~61歲，平均年齡（43.15±17.25）歲；手術類型：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術15例，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術18例，經(jīng)膀胱鏡碎石取石術14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)手術室風險護理管理：與病房護士對接患者時，核對手術通知單和術前準備執(zhí)行情況，核對準確后將患者接入手術室。麻醉前逐一檢查患者機體情況。手術中適當擺放體位，減少墜床風險。嚴格核對手術前器械、紗布等物品的數(shù)量。術后做好標本保存，連同檢查知情通知書和病理標本一并送檢。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上加入安全隱患自查模式，具體方法如下。1.2.2.1組建安全隱患自查小組由護士長、護師、護士共計10名成員組成，組長由護士長擔任，負責檢查、總結安全隱患工作，護師負責匯總、通報手術室常見的安全隱患，落實整改方案，護士負責落實、巡視、匯報護理工作。1.2.2.2安全隱患自查總結①手術前出現(xiàn)手術間錯放、手術部位標識誤差、患者碰傷等；②術中器械準備不完善、手術時間延誤；③術后器械歸還不合理、患者標本保存不當、管道護理不到位導致管道脫落或感染。1.2.2.3針對以上問題制訂整改措施①術前實施“三審三查”，反復核對患者的各項信息，確認信息無誤后評估患者的皮膚狀態(tài)，意識清晰患者可自述疾病史和過敏情況，意識模糊患者可由家屬告知。評估患者的肢體功能，轉運過程中再次核對信息。②術中嚴格檢查手術器械，建立嚴謹、科學的核查表，每一項缺失或損壞的器械應登記完善并安排調配。術前再次核對患者的基本資料，調整體位避免壓瘡出現(xiàn)?？股厥褂们皯M行皮試。患者麻醉蘇醒期陪伴在患者左右，觀察患者生命體征的變化。③術后由專人負責手術器械的管理和存放，標本放入專用標本袋，準確填寫患者姓名、標本類型以及床號。術后護師應針對導管管理制訂規(guī)章制度，降低導管脫落和感染的發(fā)生率。護理過程中應及時告知家屬護理風險事件，與患者一起承擔手術室護理風險。1.2.2.4定期培訓定期組織業(yè)務培訓，在提升護理人員法律和風險意識的前提下鞏固其專業(yè)知識和能力，降低風險事件的發(fā)生率。1.2.2.5加強手術室器械和設備管理①根據(jù)國家規(guī)定以及本科室情況，制訂并完善針對性的手術器械使用制度，召開會議，對制度進行宣講，內容包括器械名稱、放置地點、使用注意事項等，每位使用人員均按照該標準執(zhí)行；完善手術器械使用登記表等文書，詳細登記使用情況。②建立儀器評分，定期抽檢，查看設備完好以及使用情況，出現(xiàn)故障次數(shù)以及違規(guī)操作現(xiàn)象，定期匯總檢查結果并公示，將該評比納入績效考核內容。③落實責任制度，器械出現(xiàn)故障后，應及時上報檢修，保證器械使用安全；對違規(guī)操作導致器械損壞患者，通報批評，進行相應處罰，提升護士愛惜器械、規(guī)范使用器械的意識。1.2.2.6引入考評機制根據(jù)本科室特點制訂手術室護理管理能力考評，考評結果納入績效獎勵，增強護理人員執(zhí)行力。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組護理期間術前準備不及時、信息記錄失誤、手術操作不當、術后感染等護理風險事件的發(fā)生率；對比兩組患者護理滿意度評分。

1.4判定標準

采用計劃生育委員會制定的出院患者護理滿意度調查表[4]進行問卷調查，內容包括基礎護理工作、服務態(tài)度、護理知識告知、手術室管理、工作能力、關愛患者共6個維度的評分，采用李克特量表5級計分法評定護理滿意度：很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意1分。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析，以均數(shù)±標準差（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理風險事件發(fā)生率的比較

觀察組患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度評分的比較

觀察組患者基礎護理工作、服務態(tài)度、護理知識告知、手術室管理、工作能力、關愛患者評分及平均護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

手術室護理作為醫(yī)院重要的護理部分，其安全性對護理效果具有一定的影響。在實際手術室護理操作過程中，多變復雜的疾病、手術持續(xù)時間長、護理人員工作強度大等特點，致使手術室護理已經(jīng)成為高風險科室[5]，護理過程中任何一個微小的疏忽和失誤都有可能導致嚴重的醫(yī)療事故出現(xiàn)。護理安全主要內容是指在實施護理過程中患者沒有出現(xiàn)法律及法規(guī)所允許范圍以外的各種心理方面、身體組織、功能方面的障礙、損害、缺陷甚至死亡情況[6]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，手術室護理工作不僅僅局限于完善手術室的護理需求，也需要對患者實施相關的安全措施，從而確保護理效果。傳統(tǒng)手術室風險護理管理下，護理人員因醫(yī)院或科室要求實施風險護理管理，較為被動，往往在風險事件發(fā)生后實施安全措施，風險意識較差，長期效果較差[7-8]。本次研究在常規(guī)手術室風險護理管理的基礎上加入安全隱患自查模式，通過鑒別、分析、排查潛在的護理風險，經(jīng)共同探究后實施改進措施，由研究數(shù)據(jù)可知，觀察組護理風險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明采用安全隱患自查模式在降低護理風險事件發(fā)生率方面的效果較好，這可能與以下幾點因素有關：①安全隱患自查模式本質是一種預見性的護理方法。對科室實際工作情況進行評估，了解潛在的風險并實施預判和前瞻，從而在多變的手術環(huán)境下快速解決問題[9-10]。②安全隱患自查護理模式中強調提升護士的綜合素質。手術室護士面對的是一種未知因素的高風險服務[11]，患者病情多變等情況需要護士準確做出決策，若沒有自身過硬的護理綜合能力，實際工作中的護理質量和安全性就不能得到有效保證。③患者護理滿意度較高。本研究中觀察組基礎護理工作、服務態(tài)度、護理知識告知、手術室管理、工作能力、關愛患者評分及平均護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），護理實施前作者針對手術室常見的風險事件進行調查并制訂解決措施，顯著降低風險事件的發(fā)生率，手術過程中加強與患者家屬的溝通，及時告知可能存在的風險事件，家屬可提前做好心理準備，手術室護理更具有安全性和科學性[12]，患者家屬對其認可度較高，提升了護理滿意度。綜上所述，手術室風險護理管理中運用安全隱患自查模式可顯著降低護理風險事件發(fā)生率，有效維護了護患關系，護理質量顯著提升。因此在日常護理工作中，通過該模式的不斷規(guī)范和改進，有望實現(xiàn)護理零風險的目標。

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作者：齊樂 單位：沈陽市紅十字會醫(yī)院手術室