醫(yī)學生人文素質(zhì)教育困境及對策
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摘要：文章闡述了醫(yī)學生的人文素質(zhì)的內(nèi)涵，分析了醫(yī)學生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實困境，指出了醫(yī)學生人文素質(zhì)教育對策，包括立足課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，強調(diào)人文課程的設(shè)置；強調(diào)人文素養(yǎng)實踐教學，培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神；完善人文素養(yǎng)評價機制，引入形成性評價。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；人文素質(zhì)；實踐教學
從新公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來看，傳統(tǒng)生物醫(yī)學教育模式，將關(guān)注“病”向關(guān)注“人”進行轉(zhuǎn)變，特別是基于“疾病”本身的預(yù)防，反思導(dǎo)致疾病與影響健康的行為方式、社會生態(tài)環(huán)境等因素，將醫(yī)學人文素質(zhì)教育放在現(xiàn)代生命價值觀、醫(yī)學倫理觀的重要地位，重視科學精神與人文精神的互融互通。但長期以來，醫(yī)學教育卻陷入了忽視人文素質(zhì)的窠臼，醫(yī)學生人文素質(zhì)教育水平堪憂。因此，強化醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，特別是從課程結(jié)構(gòu)、人文實踐教學模式、形成性評價等方面，來探索醫(yī)學專業(yè)教育與人文素質(zhì)教育的融合路徑，就顯得更為重要。
一、醫(yī)學生的人文素質(zhì)的內(nèi)涵
對于“人文素質(zhì)”，可以包括與人文相關(guān)聯(lián)的所有素質(zhì)、品質(zhì)和能力，其核心是強調(diào)對“人”的關(guān)注、踐行人本主義生命觀。醫(yī)學在本質(zhì)上是自然科學、人文科學的統(tǒng)一，兼具科學精神與人文精神雙重屬性。對于醫(yī)學生的人文素質(zhì)，正如?？滤岢龅摹搬t(yī)學被賦予一種崇高的任務(wù)：在人們的生活中確立健康、美德和幸福的正面地位”[1]。簡言之，醫(yī)學乃人學，即“醫(yī)乃仁術(shù)”。從醫(yī)學教育發(fā)展來看，醫(yī)者既需要具備與其職業(yè)相關(guān)聯(lián)的專業(yè)技能，還需要極高的職業(yè)道德與修養(yǎng)。從字面意義來理解，人文與科學相對應(yīng)，人文倡導(dǎo)“道”，而科學提供的是“器”。人文研究的是如何“為人”，而科學研究的是如何“做事”；人文強調(diào)價值理性，而科學突出工具理性。由此而言，對于人文與科學的獨立，似乎是不可調(diào)和的，但作為現(xiàn)代醫(yī)學，兩者又是醫(yī)者所應(yīng)具有的不可或缺的兩個向度。醫(yī)學生在學習專業(yè)技術(shù)的同時，不能迷戀于醫(yī)學的實用性，還要關(guān)注醫(yī)學的人文性。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，對醫(yī)學的設(shè)想也走出了能做、必須做的追求，也不再是將“身上的病痛”看作機器的零部件一樣被直接更換，而是將人作為一個整體，既要強調(diào)生理疾病的治療，還要強調(diào)其他心理、社會等因素對健康的影響。由此，實現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學向人文醫(yī)學的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，就是要從人文知識、人文精神、人文行為三方面，使醫(yī)學生能夠具備人文知識、彰顯人文精神，外化人文行為。也就是說，人文素質(zhì)強調(diào)對生命價值的觀照，對人的尊嚴、權(quán)利的尊重，強調(diào)人與自然、人與人、人與社會的和諧統(tǒng)一。
二、醫(yī)學生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實困境
在高等醫(yī)學教育中，仍然強調(diào)醫(yī)學生醫(yī)學知識、醫(yī)療技能的培養(yǎng)，忽視人文知識、人文素質(zhì)的提升，甚至一些醫(yī)學院，將人文教育置于邊緣化地位，導(dǎo)致醫(yī)學生人文精神缺失。
（一）醫(yī)學教育理念存在偏差
在醫(yī)學院校學科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面，人文學科處于劣勢地位。主要原因是很多人文社科類教師來自非醫(yī)學院校，對醫(yī)學知識及醫(yī)學人文缺乏系統(tǒng)了解，使得在人文素質(zhì)課程教學中，無法將人文知識與醫(yī)學知識、臨床實例進行整合授課，導(dǎo)致醫(yī)、文分離。另外，在醫(yī)學院師資教育觀念上，多數(shù)醫(yī)學類教師人文精神淡薄，傾向于專業(yè)知識、技能的講授，忽視醫(yī)學生人文情感、人文精神的培養(yǎng)。如在醫(yī)學教育理論與實踐中，多強調(diào)疾病的診斷、診治、病情的發(fā)展分析，而未能兼顧對患者的生理、心理、情感的關(guān)注，造成人文教育的弱化。同時，從我國醫(yī)學教育實踐來看，長期以來，對醫(yī)學生的評價以考試為主，關(guān)注醫(yī)學生學科知識、技能的掌握，忽視醫(yī)學生知識結(jié)構(gòu)的完善，導(dǎo)致重醫(yī)技輕人文。
（二）課程結(jié)構(gòu)上人文失衡
從醫(yī)學教育課程來看，課程是醫(yī)學生學習知識的載體，而在課程結(jié)構(gòu)上，人文課程缺失，醫(yī)學生無法獲得更多的人文知識。很多醫(yī)學院將思政課程作為必修課，而其他人文課程則作為選修課，不同學科的醫(yī)學生在選課上存在盲目性，也影響了人文素養(yǎng)教育質(zhì)量[2]。另外，在課程課時設(shè)置上，各醫(yī)學院人文課時總量少，且多安排在第一、第二學年，在醫(yī)學生進入專業(yè)課程學習、臨床實踐階段，人文課程中斷，使得人文教育與醫(yī)學課程銜接受阻。
（三）課程內(nèi)容陳舊、教法單一
醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的主體是課程，而課程的重點是內(nèi)容。由于對人文教育的忽視，在課程內(nèi)容上欠缺更新，教學綱要、教學計劃、教學方法較為陳舊，難以與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展相適應(yīng)。醫(yī)學生的人文課，停留于人文知識的識記層面，無法實現(xiàn)知識的內(nèi)化。在教法上，人文課程仍以說教為主，對于現(xiàn)代教育技術(shù)，特別是多媒體教學、視頻案例分析應(yīng)用較少，導(dǎo)致學生缺失學習興趣，對人文課程的學習熱情不夠，影響人文課程教育質(zhì)量。
三、醫(yī)學生人文素質(zhì)教育對策
（一）立足課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，強調(diào)人文課程的設(shè)置
醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的開展，離不開具體可行的人文課程，結(jié)合我校課程結(jié)構(gòu)實際，需要優(yōu)化人文課程的設(shè)置，突出人文課程的占比及地位。在基礎(chǔ)性人文課程模塊上，除了思政課程外，還要融入文、史、法、哲、美、心理、音樂、宗教學等課程。讓人文課程模塊變得豐富起來，讓醫(yī)學生能夠從多種人文學科知識中獲得滋養(yǎng)，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，提升自我道德情操與人文素質(zhì)水平。同時，在人文課程設(shè)置上，第一學年，建議以思政修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史、大學語文為必修課，以“生命觀與生命關(guān)懷”“中國傳統(tǒng)文化概論”“人文醫(yī)學概論”“音樂”“美學”“宗教學”“醫(yī)學寫作”等課程為選修課；在教學手法上，各類選修課程在施教過程中，要融入案例分析、社會實踐、現(xiàn)場觀摩與講授，同時還要增加大學生閱讀人文經(jīng)典課程，著力發(fā)展醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學生的公民意識、公民人格、公民素質(zhì)，讓醫(yī)學生能在這些課程中，內(nèi)化于心，外化于行。另外，醫(yī)學生入學第一年，需要對醫(yī)學生進行職業(yè)傾向、心理、人文素質(zhì)水平測試與調(diào)研，并以此為依據(jù)來優(yōu)化人文課程課時比重、課程結(jié)構(gòu)，加強醫(yī)學生人文素質(zhì)調(diào)查、分析與評估，為人文教育發(fā)展夯實基礎(chǔ)。確立人文教育核心課程模塊，體現(xiàn)人文教育與醫(yī)學、公共衛(wèi)生學的交叉融合。在醫(yī)學生人文素質(zhì)核心課程中，主要有“醫(yī)學倫理學”“醫(yī)學心理學”“醫(yī)學社會學”“衛(wèi)生法學”“醫(yī)學史”等，在這些核心課程的施教過程中，教師要善于圍繞醫(yī)學領(lǐng)域，強調(diào)與之關(guān)聯(lián)的社會問題，如醫(yī)患關(guān)系問題，醫(yī)療糾紛問題，對人的尊嚴、權(quán)利的關(guān)注等，讓醫(yī)學生認識到對生命、對健康的全面理解，明白醫(yī)學教育的終極目標。也可以引入情景模擬教學，邀約醫(yī)學專家講座，開展醫(yī)學生進醫(yī)院觀摩實踐等方式，突出醫(yī)學生人文教育的針對性。同時，考慮到人文教育的多學科特性，在進行選修課設(shè)置上，還要考慮與學生專業(yè)學習、臨床實習等階段的融合，如“行為醫(yī)學”“社會醫(yī)學”“社區(qū)衛(wèi)生保健”“醫(yī)院管理”“健康促進與管理”等課程，可以在第四、第五學年進行設(shè)置，讓學生能夠在即將走上職業(yè)崗位之前，由理論到實踐、逐步學習、理解、掌握和應(yīng)用這些人文知識，提升自我綜合素養(yǎng)水平。
（二）強調(diào)人文素養(yǎng)實踐教學，培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神
人文課程的教學與實施，重點在于學生對人文知識的內(nèi)化與應(yīng)用。實踐教學是提高理論學習成果，促進知識向素養(yǎng)轉(zhuǎn)變的有效途徑[3]。一方面，醫(yī)學生在人文課程學習中，還要積極參與第二課堂，醫(yī)學社團、社會實踐等活動，讓醫(yī)學生能夠結(jié)合人文知識，參與到相應(yīng)的人文素質(zhì)實踐活動中。如組織低年級醫(yī)學生進行志愿者服務(wù)活動，包括進入醫(yī)院門診導(dǎo)醫(yī)實踐、臨床情境觀察體驗、組織醫(yī)學生參加遺體捐贈活動，增強醫(yī)學生對社會、對醫(yī)療職業(yè)的感知度，提高醫(yī)學生的職業(yè)認知。另一方面，注重醫(yī)學人文素質(zhì)實踐環(huán)節(jié)的教學，特別是以思政教育為載體，開展多種形式的校內(nèi)、校外綜合實踐活動。如每學期每個醫(yī)學生應(yīng)該完成八小時義工服務(wù)，每學期每個學生應(yīng)該參與社會志愿者活動等。學校應(yīng)結(jié)合醫(yī)學生專業(yè)教育與人文教育的契機，組織醫(yī)學生參與臨床志愿者服務(wù)活動，深入福利院、戒毒所、少管所、特殊教育學校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村醫(yī)院等單位，開展醫(yī)療志愿者服務(wù)，讓醫(yī)學生能夠從實地見習中，完成協(xié)助護士備藥，為患者進行常規(guī)體檢，清潔病區(qū)、病房，陪護患者等活動，讓醫(yī)學生提早接觸臨床，感受醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)精神。對于高年級醫(yī)學生，主要結(jié)合專業(yè)見習、實習環(huán)節(jié)，組織醫(yī)學生參與基層醫(yī)療服務(wù)、個人義工服務(wù)活動，讓醫(yī)學生體驗社會責任感。帶教醫(yī)生還應(yīng)該指導(dǎo)實習生參與醫(yī)療評估、患者跟蹤隨訪、病情案例研討等活動，強化醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。
（三）完善人文素養(yǎng)評價機制，引入形成性評價
在構(gòu)建醫(yī)學生人文素質(zhì)教育體系過程中，評價是必不可少的。倡導(dǎo)以生為本的教育理念，要聯(lián)系醫(yī)學生的思想、政治、人文素質(zhì)實際，引入綜合性評價指標體系。形成性評價是基于醫(yī)學生學習全過程，對醫(yī)學生進行持續(xù)觀察、記錄、反思等發(fā)展性指標進行評價，旨在全面評估醫(yī)學生的學習進程，激勵醫(yī)學生自我調(diào)控學習方向，增進學習信心，提升綜合素質(zhì)。在人文素質(zhì)形成性評價中，重點關(guān)注思想政治教育、人文素質(zhì)教育的統(tǒng)一。如醫(yī)學生的思想、素質(zhì)、特長、能力、學習經(jīng)歷等，包括品行、道德、操守、紀律、學習態(tài)度、社會實踐、團隊精神、創(chuàng)新精神、文體特長等內(nèi)容。借助于形成性評價，來優(yōu)化人文素質(zhì)教育模式，突顯學生的主體地位，激發(fā)學生的積極性、主動性，培養(yǎng)醫(yī)學生的批判思維與綜合運用能力，實現(xiàn)評價的科學性、合理性、公正性。綜上所述，醫(yī)學生人文素質(zhì)教育是改善醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的重要途徑。醫(yī)學是所有學科中最具人文精神的一門科學，醫(yī)學院校要結(jié)合學科特點，確保在醫(yī)學教育中進行人文教育，使二者相融合，這樣才能培養(yǎng)出兼具高素養(yǎng)、有仁心、有愛心的醫(yī)學生。
參考文獻：
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[3]張沛瑤.醫(yī)學生人文素質(zhì)教育存在的問題及解決措施[J].河南科技學院學報,2017,37(2):74-76.
作者：洪仕君 李利華 楊荊 單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科 昆明醫(yī)科大學單位