個案管理下高校心理危機管理淺析

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摘要：文章首先分析了當前高校心理危機管理的困局，然后論述了個案管理的發(fā)展，接著提出了個案管理視角下高校心理危機管理工作的開展策略，最后對個案管理視角下高校心理危機管理工作進行了展望。

關鍵詞：心理危機管理工作；個案管理；高校

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的提升、社會壓力的增大、心理健康意識的增強，心理健康工作的重要性、迫切性越發(fā)突出。高校作為心理健康工作普及的重要場所，承擔著對大學生群體普及心理健康知識、提升其心理素質(zhì)的重要責任。教育部于2018年出臺的《高等學校學生心理健康教育指導綱要》明確提出，我國高校要構建教育教學、實踐活動、咨詢服務、預防干預“四位一體”的心理健康教育工作格局。在眾多心理工作者多年的積累與努力下，近年來高校心理健康服務工作已有了明顯改善，系統(tǒng)性、科學性得到了大幅提升。但隨著學生困難個案增加、心理危機情況增多、心理危機干預難度增大，高校心理健康教育工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。在幫助學生度過危機的同時，助力學生全面康復，并自然回歸校園、回歸社會是高校心理工作者的共識，這就對高校心理危機管理工作提出了更高要求?；诖?，在高校心理危機管理工作中引入個案管理模式，是解決當前高校學生心理健康問題、滿足高校心理危機管理需求的重要嘗試。

一、當前高校心理危機管理的困局

（一）心理危機發(fā)生率提高

近年來，社會經(jīng)濟高速發(fā)展，人民生活水平不斷提升，隨之而來的是社會壓力的增加，以及對學生學業(yè)水平、綜合能力等方面要求的提高，在這樣的背景下，具有留守、寄養(yǎng)、收養(yǎng)、單親撫養(yǎng)等復雜成長經(jīng)歷及各種創(chuàng)傷的學生越來越多。自媒體時代，各種信息高速傳播，容易影響學生群體心理，即通過網(wǎng)絡可實現(xiàn)快速群體動員，這在一定程度上容易使其產(chǎn)生非理性行為[1]，加之個體差異等多方面因素的共同作用，學生心理危機發(fā)生率增高，但挑戰(zhàn)中也帶有機遇，研究顯示，采取適當?shù)母深A措施，每年自殺率可以降低約20%[2]。各高校心理危機事件發(fā)生率明顯增加，給校園安全穩(wěn)定、心理健康工作帶來巨大壓力和挑戰(zhàn)。

（二）有精神疾病診斷的學生增多

近年來，高校內(nèi)有精神疾病診斷的學生人數(shù)明顯增加，并且在實際工作中可以發(fā)現(xiàn)，部分學生自中小學起就帶有精神疾病診斷或開始服用相關藥物，這與既往情況有著較大的不同。相關研究表明，精神障礙類疾病是我國高校學生因病休學的主要原因[3]，也是誘發(fā)心理危機的重要因素[4]。與一般軀體疾病相比，精神疾病具有服藥時間較長、病情易反復、個別疾病存在一定安全風險等特點，并且通常情況下學生及家屬有較強的病恥感，不愿正視相關疾病表現(xiàn)，或者害怕診斷后會對生活有負面影響，因而不愿就診、不愿主動告知學校。因為病程長、服藥時間較長、對藥物副反應耐受程度不同，學生及其家屬在遵從醫(yī)囑方面表現(xiàn)較差，常自行調(diào)整藥量或停止用藥，因而容易導致病情反復。同時，參照相關法律對心理咨詢與心理治療的限定，高校在帶診斷學生的工作開展方面有更為明確的要求與限制?；谝陨显?，針對這一人群，高校心理工作者在及時發(fā)現(xiàn)、干預、追蹤上都相對被動，這就對高校心理危機管理工作提出了挑戰(zhàn)。

（三）危機管理涉及環(huán)節(jié)增多

基于日常工作經(jīng)驗，高校學生的心理危機通常由學業(yè)壓力大、人際關系緊張、親密關系破裂、家庭問題、精神疾病或軀體疾病等因素引發(fā)。學生心理危機的發(fā)生往往因多個因素交織一起，或者積蓄已久而最終爆發(fā)，具有發(fā)生突然、情緒強度高、涉及環(huán)節(jié)多、情況相對復雜、危險性高等特點。因而在危機干預及學生康復過程中，高校要想更好地幫助學生度過危機，就要涉及多個環(huán)節(jié)、多個維度問題的處理。即要做好這一工作，不單需要學校心理中心與學院共同做好相應工作，常常還需要校內(nèi)學工、教務、學業(yè)指導、宣傳、保衛(wèi)、后勤等多個部門相互配合，共同開展工作。近年來，因為學生個案的復雜性、難度明顯增加，除了校內(nèi)機構，常常還涉及專科醫(yī)院、公安部門、社區(qū)、所在單位等其他校外人員、機構的協(xié)作，即工作環(huán)節(jié)增多、工作難度明顯增加。在這樣的背景下，要想積極推動學生全面康復，做好多方協(xié)調(diào)，充分利用各種資源就顯得尤為重要。

（四）專業(yè)性與日常性兼顧

心理危機干預是指采取緊急的應對方法幫助危機當事人盡快恢復心理功能、安全度過危機的專業(yè)助人過程[5]。隨著時代的發(fā)展，人們對心理健康的認識不斷增強，這對心理危機干預提出了更高的要求。當前高校對心理危機干預的目標由過去的脫離當前危險，轉為幫助學生更好地回歸校園、回歸生活。要想實現(xiàn)這一目標，心理危機干預工作應由即刻性工作轉變成一項長期性、系統(tǒng)性的管理工作。故整個危機干預工作的時間線延長，工作內(nèi)容也有所延伸：既有業(yè)務能力要求極高的危機干預專業(yè)領域部分，也有投入要求極高的日常關注、積極引導、現(xiàn)實應對等日常管理部分。但無論是專業(yè)干預部分還是日常管理部分，高校心理健康工作都面臨著更大的挑戰(zhàn)。馬建青等[6]的相關研究表明，我國高校心理危機干預工作成效明顯，但專業(yè)化水平還比較低，不能很好地適應現(xiàn)實需要，危機管理需要變得更加全面化、專業(yè)化、個性化，管理者需要做到既專業(yè)又能兼顧日常，這是當前對心理危機管理工作更為具體的、新的且更有挑戰(zhàn)性的要求。

二、個案管理的發(fā)展

個案管理是一種管理方法，出現(xiàn)于20世紀中葉[7]，是一種為服務對象提供特定的服務或資源的管理方式，最初主要運用于醫(yī)學，后被引入心理健康服務行業(yè)，已逐漸成為全球范圍內(nèi)心理健康求助者接受服務的常用方法[8]。在我國，個案管理方法多運用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，且起步較晚，還處于探索發(fā)展階段，在高校學生管理，特別是學生心理危機管理中并不多見。我國臺灣地區(qū)將個案管理運用于學生危機管理領域的時間較早，經(jīng)過多年的實踐總結發(fā)現(xiàn)，個案管理的確能對當事人提供多種資源支持，但值得注意的是，需要與本地文化相融合。因而將個案管理與當前高校學生實際情況、本土文化相結合，在高校學生心理危機管理工作中加以充分運用，多途徑、全方位、持續(xù)性地給予存在心理危機學生切實有效的、多種資源的支持，對于幫助學生度過危機、促進學生全面康復有著極為重要的現(xiàn)實意義。個案管理是以團隊形式提供服務的，團隊成員來自不同機構、不同部門。個案管理的實質(zhì)是多方溝通、相互協(xié)作。它需要多個部門、系統(tǒng)的有效聯(lián)動，將案主所需資源有效對接，使其獲得有效的、連續(xù)的服務，從而提升服務成效。Forchuk[9]等在2002年提出，在個案管理中，要聚焦外部和系統(tǒng)，注重個人與系統(tǒng)間的連接，通過教育、組織、策劃及網(wǎng)絡使系統(tǒng)運作。當前個案管理在學校的具體應用中，由危機學生的學習和教育中心所發(fā)展出的以學校為基礎的C-STARS個案管理模式最具有實踐性。該模式包括建立關系、有效評估、制定計劃、獲取資源、整合、結束關系六個步驟[10]。整個模式包含個案管理員、跨專業(yè)的個案管理團隊和社區(qū)服務網(wǎng)絡三個部分。結合當前國內(nèi)高校實際情況，可將學校心理危機管理工作負責人、校內(nèi)相關部門工作人員及校外資源與之相對應。個案管理中，個案管理員是整個個案管理運作過程中的核心，需將多方資源有效協(xié)調(diào)、整合、運用，通常這一角色與高校心理危機管理負責人相對應。因此，高校心理危機管理負責人在整個個案管理工作中發(fā)揮著重要的作用，其需要具備對心理危機個案快速反應，且能夠有效協(xié)調(diào)校內(nèi)外多方資源的能力。作為一種管理方法，將個案管理運用于高校心理危機管理工作的優(yōu)勢有以下三個方面。第一，專人管理，專業(yè)高效。個案管理員是整個個案管理的核心部分、中樞系統(tǒng)，涉及多方信息、資源的整合，并且及時、準確、高效地為個案提供需要的多種服務資源（如學業(yè)、經(jīng)濟、就醫(yī)等），持續(xù)地給予個案支持。個案管理員一般為學校心理危機負責人，具備相關專業(yè)背景和豐富工作經(jīng)驗，因而在實際個案管理工作中，其既有專業(yè)的危機干預知識，又熟悉學校情況，具有一定的行政協(xié)調(diào)能力，能較好地整合各方資源，專業(yè)、高效地開展相關工作。第二，多方介入，工作到位。個案管理涉及建立關系、評估、干預、協(xié)調(diào)、追蹤等多個環(huán)節(jié)，其工作持續(xù)、有效開展需要學校、醫(yī)療、家庭等多方的共同配合，較之以往僅心理中心或?qū)W院單一部門單位獨立開展工作，將校內(nèi)宣傳、教務、保衛(wèi)、后勤等多部門工作有效協(xié)同，同時做到醫(yī)校合作、家校合作，乃至社區(qū)工作的加入，可使學生得到更充分的支持與幫助。第三，持續(xù)開展，減少波動。當前，對學生的心理危機干預工作目標不再是簡單地解除即刻的生命危險，而是幫助學生跨越當前的困難，助力學生全面康復。因而個案管理工作不再是簡單地在個案有危機狀況時快速介入，而是涉及發(fā)現(xiàn)、識別、評估、干預、康復各階段，持續(xù)有效地開展工作。與以往的工作相比，康復階段的投入明顯增加，需要對個案進行長期的跟蹤、管理、支持，提供各方資源，有效減少當事人在康復期間因個人成長、現(xiàn)實困難等產(chǎn)生的阻礙、波動，從而更好地促進當事人身體及功能的恢復，進而使其實現(xiàn)全面康復。

三、個案管理視角下高校心理危機管理工作的開展策略

個案管理有著專人高效、多方介入、持續(xù)穩(wěn)定等明顯優(yōu)勢，因而將個案管理工作模式引入高校心理危機管理工作，對高校心理健康教育工作的開展是極為有利的嘗試。參照以學校為基礎的C-STARS個案管理模式，結合當前高校心理健康教育與危機管理工作的實際情況，可將工作細化為以下七個階段，分別由學校心理中心及學院相關人員協(xié)同其他校內(nèi)部門、校外相關單位共同開展，以發(fā)揮其對心理危機識別、干預、管理的重要作用。

（一）預防宣傳

既往心理危機干預工作是問題解決模式，即出現(xiàn)問題—解決問題，因而高校心理工作人員如同“救火隊員”，一般是出現(xiàn)危機后再開展相應工作，工作相對被動且容易出現(xiàn)疏漏。當前高校心理健康工作普遍前置，即從問題解決提前至問題預防，多形式、多途徑、多節(jié)點、多群體地開展預防宣傳教育：學校層面———可由學校心理中心牽頭，以“5·25”大學生心理健康日、心理文化周、新生入學教育等時間節(jié)點為契機，以大學生心理健康必修課為平臺，大力開展學生心理健康教育，同時從新生入學手冊、新生家長會開始，做好學生家長的心理教育工作；學院層面———以班會、講座、團體活動、宣傳手冊等形式為載體，做好學生宣傳教育工作，同時以講座、交流座談、操作手冊等形式做好輔導員、學生工作者、研究生導師的心理健康教育，整體提升教師、學生、家長不同群體對心理健康的重視度，讓學生對心理健康工作建立初步印象。

（二）危機識別

對于整個心理危機管理工作而言，發(fā)現(xiàn)危機是非常重要的環(huán)節(jié)。如何讓危機個案身邊的人及時地發(fā)現(xiàn)危機，對于心理危機管理工作具有極為重要的意義。從實際工作經(jīng)驗來看，安保人員、宿舍管理員、同學（特別是室友）、心理委員、寢室長、家人、輔導員/導師等人群及時發(fā)現(xiàn)危機的可能性較大，因而學校需要對這些群體人員加以培訓，使其具備心理危機意識、了解心理危機線索、熟悉心理危機識別要點、擁有及時發(fā)現(xiàn)并開展預處理危機的能力、掌握日常跟進要點。具體而言，可由心理中心危機管理人員牽頭開展心理危機的識別與干預培訓，并由學院心理工作人員積極跟進，增強各方的危機意識。

（三）專業(yè)評估

心理危機的評估影響著危機干預的工作方向與決策，因而顯得尤為重要。早期的評估工作多由高校心理工作人員直接完成，2012年頒布的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》明確了對于可能的精神障礙的診斷工作應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療機構中做出。因此，高校心理工作人員對于非精神障礙的心理危機學生的工作評估尚能勝任，但有精神障礙可能的心理危機學生則仍需要到醫(yī)療機構進行評估確診。但在實際工作中，在推動心理危機學生到醫(yī)院就診評估時，高校心理工作人員時常面臨著學生、家長因病恥感等對到?？漆t(yī)院就醫(yī)的抗拒、醫(yī)院掛號困難、入院困難等諸多現(xiàn)實問題，故如何獲得就醫(yī)同意、協(xié)調(diào)醫(yī)院資源、打通就醫(yī)綠色通道是當前高校心理中心普遍關注的問題。從學生需求出發(fā)，學校心理中心應邀請專科醫(yī)生進校預評估，或者與專科醫(yī)院建立友好合作關系，這樣既能降低學生、家長對就醫(yī)的抵觸，又能為評估、就醫(yī)提供便捷。同時，需要由專人負責醫(yī)校合作這條線的維護、運轉工作，這樣危機發(fā)生時才能快速、有效、便捷地為心理危機學生提供服務，從而使其得到專業(yè)、準確的判斷及持續(xù)、深入的指導。

（四）制定計劃

基于前期工作開展情況，根據(jù)學校心理工作人員或?qū)？漆t(yī)生的專業(yè)評估，結合學生當前實際需求、家庭實際情況、學校相關要求及所能獲取的相應資源，相關人員應兼顧干預、治療、康復等多個環(huán)節(jié)的工作開展，制定適宜當前學生情況、符合學校管理要求、兼顧學生現(xiàn)實需求的危機管理工作計劃。與既往出現(xiàn)危機后簡單以休學或離校為工作目標有所不同，在個案管理的視角下，學校需要充分協(xié)調(diào)相關部門，多途徑、全方位、持續(xù)性地為學生提供校內(nèi)外資源，并給予相應支持。因而工作計劃不是簡單以脫離校園環(huán)境、降低惡性事件發(fā)生概率為目標，而是要幫助學生度過危機、實現(xiàn)自我成長、做到全面康復，因此在充分了解學生情況的基礎上，學校要結合學生的成長經(jīng)歷、當前困境、未來發(fā)展方向、可調(diào)動的資源等做出個性化的設計，做到一事一議、一人一案。

（五）積極干預

結合當前學生發(fā)展需要及高校心理工作的發(fā)展趨勢，學生心理危機干預工作從既往學校心理中心或?qū)？漆t(yī)院的單一干預，拓展到學校、醫(yī)院、家庭乃至社區(qū)的多方協(xié)作干預已成為目前的重要趨勢。參照先前制定的工作計劃，心理中心危機管理人員（即個案管理員）應積極參與、指導學院對危機學生的干預工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院資源、優(yōu)化就診流程、加強醫(yī)校溝通。學院應在心理中心的專業(yè)指導下有序開展相關工作，加強與家長的溝通，做好心理健康教育、提供信息資源、解答家長困惑、打消家長顧慮，大力推進家校合作，整合資源、統(tǒng)一方向，積極、快速、科學、有效地幫助學生走出當下的危機。

（六）全面康復

既往高校學生的心理危機干預停留在學生危機化解、避免惡性事件發(fā)生上面。近年來，隨著心理服務水平的提升、學生及家長心理健康意識的提高，促進學生全面康復已成為危機干預的新目標。危機學生的全面康復、自然回歸，對家庭、學校、社會均為最優(yōu)結果，但這非常具有挑戰(zhàn)性，需要學校全面、持續(xù)了解學生情況，調(diào)動醫(yī)院、家庭、學校乃至社區(qū)的資源，制定個性化的全面康復計劃并持續(xù)開展工作。學校心理中心需要與學院共同合作，在學習、生活、就診服藥等方面對學生保持持續(xù)關注，從醫(yī)生、家人、教師等不同途徑，及時、準確地收集學生相關信息，對學生各階段情況進行評估，進而對工作計劃、支持方式進行及時、精細、個性化的調(diào)整，推動學生全面康復。

（七）評估結案

學院在心理中心的指導下應對危機學生進行持續(xù)追蹤，以準確了解學生當前狀況，并及時反饋給心理中心；心理中心危機管理人員應根據(jù)專業(yè)知識、工作經(jīng)驗，結合學生危機前后各方面的表現(xiàn)，必要時還可邀請學生面談、邀請?？漆t(yī)生復評、開展危機個案研判等，綜合多方情況，進行連續(xù)、動態(tài)評估，最終給予是否結案、退出個案管理的判斷。對于退出個案管理的學生，要從管理名單中刪除，存留相關信息。如此，當在校學生再次出現(xiàn)危機狀況時，個案管理員便可及時調(diào)出相應信息，與當前危機信息整合，使當事學生重新進入個案管理流程，從而形成閉環(huán)，實現(xiàn)危機個案的動態(tài)管理。

四、個案管理視角下高校心理危機管理工作的展望

隨著時代的發(fā)展，高校的復雜個案和特殊學生與年俱增，高校學生心理危機又非單純心理因素引起，這就加大了心理危機干預的難度，也為高校進一步做好個案管理、減少惡性事件發(fā)生、促進學生全面康復提出了更高的要求。

（一）人員分工的精細化

個案管理是一項系統(tǒng)工程，涉及學校、醫(yī)院、家庭、醫(yī)院、社區(qū)等不同單位，同時需要校內(nèi)心理、學工、宣傳、保衛(wèi)、后勤等多部門的團結協(xié)助，且工作人員應熟悉這些領域，能夠調(diào)動校內(nèi)外多方資源的人員共同開展工作。同時，個案管理團隊中，除了作為核心成員的個案管理人員，還涉及危機穩(wěn)定人員、評估人員等。目前在這項工作中承擔重要功能且為多重角色的主要是心理中心專職教師與學院輔導員，其他人員參與較少。輔導員在心理工作專業(yè)性方面有一定局限性，同時因為雙重身份的影響，學生難以完全信任輔導員，可能在一定程度上隱瞞實情，從而影響評估、干預、康復等環(huán)節(jié)工作的準確性及有效性。再加上由于多種原因，學校或?qū)W院在醫(yī)院、社區(qū)的資源調(diào)動方面仍有較大難度。故要想進一步推動個案管理，提升工作實效，讓學生更大程度受益，還需要納入更多領域的專業(yè)人員參與，人員分工方面還需進一步精細化，使得分工更加明確，且保證能夠充分發(fā)揮各自特長，確保各環(huán)節(jié)工作到位，進而提升工作質(zhì)量與效率。

（二）個案管理的規(guī)范化

目前高校的學生心理危機個案管理工作雛形主要是基于心理危機管理的常規(guī)操作和個人化的工作經(jīng)驗。根據(jù)個案管理在醫(yī)療衛(wèi)生等其他行業(yè)的運作情況來看，要實現(xiàn)個案管理在高校心理危機管理工作中的有效運用，未來還需進一步建立完善的工作機制，其管理個案的納入標準、工作流程、談話提綱、工作記錄、結案標準等尚需進一步標準化；工作人員之間的溝通機制、對個案的后續(xù)追蹤要求、工作反饋要點等也仍需進一步完善。

（三）各環(huán)節(jié)的緊密銜接

就目前情況來看，高校學生心理危機管理工作主要還是在校內(nèi)開展，學院與危機學生家長的聯(lián)系較弱，這與學院和輔導員的工作經(jīng)驗、工作方式、工作顧慮有很大關系；對于可能需要?？漆t(yī)生評估、干預的學生，在就診、轉介方面還不甚流暢，這與學校和醫(yī)院的深入合作程度相關；因保密等因素的影響，社區(qū)環(huán)節(jié)工作顯得更加薄弱。2016年，我國22部委聯(lián)合出臺的《關于加強心理健康服務的指導意見》提出，建立和完善從心理健康教育、評估、咨詢到精神科治療等銜接遞進、密切合作的心理危機干預和心理援助服務模式，重視和發(fā)揮社會組織和社會工作者的作用。因而要想以個案管理的模式做好高校學生心理危機管理工作，就需要在這幾個方面進一步做好銜接，才能給予學生多方面的有效支持，更好地促進學生全面康復。

（四）個案管理人員知識體系的完善

目前的學生心理危機管理工作多由學校心理中心專職教師和學院輔導員共同承擔，這兩個群體在心理學背景上比較突出，在心理工作、學生管理方面經(jīng)驗相對豐富。但以個案管理的視角來看，好的個案管理團隊需要成員掌握心理、醫(yī)學、法律、社工等多方面的知識，并能充分調(diào)配這些資源，這就對個案管理人員的知識體系，以及資源調(diào)配和充分利用能力提出了更高的要求。總之，個案管理是一種目前在醫(yī)療衛(wèi)生領域運用較多的一種管理方法。以個案管理的視角在高校開展心理危機管理工作，是與當前高校學生心理危機復雜性及心理危機干預人性化要求相匹配的一種重要嘗試，但其實施目前在評估、轉診、康復等多個環(huán)節(jié)還有一定的困難。故如何充分發(fā)揮個案管理在高校心理危機管理工作中的優(yōu)勢，更加充分地利用相關資源，更好地解決這些困難，從而為危機學生提供更加優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務，是后續(xù)進一步探索的方向。

作者:宋曉莉 肖宇 何媛媛 單位:西南財經(jīng)大學心理健康教育中心