產后出血集束化護理循證研究

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摘要：目的運用循證研究及質量持續(xù)改進方法設計產后出血集束化護理方案。方法便利抽樣選取我院102例產后出血患者作為研究對象，2017年3—7月的產后出血患者作為對照組，應用常規(guī)護理模式，共50例；2017年8—12月的產后出血患者作為干預組，應用基于循證研究的集束化護理，共52例。比較兩組相關臨床指標。結果實施集束化護理方案后，患者寒戰(zhàn)、焦慮等不良反應發(fā)生率顯著下降，搶救時間、出血量明顯減少，差異具有顯著性（均P＜0.05）。結論基于循證研究的產后出血集束化護理方案，能夠提高治療效果，值得在臨床推廣運用。

關鍵詞：循證研究；集束化護理；產后出血

1對象與方法

1．1對象

選取2017年3—12月在我院分娩后產后出血的150例患者作為研究對象，年齡25～30歲，平均27歲，本人及家屬均簽署知情同意書。入選標準：自然分娩后兩小時內產后出血超過500ml的產婦。

1．2方法

1．2．1分組

為避免倫理沖突，本次研究采用非同期對照實驗。干預前，即2017年3—7月，應用常規(guī)護理模式，責任護士根據(jù)護理常規(guī)配合醫(yī)生完成產后出血的搶救，共50例（對照組）；2017年8—12月，應用基于循證研究的集束化護理方案，責任護士根據(jù)護理方案配合醫(yī)生完成產后出血搶救，共52例（干預組）。兩組患者年齡、出血量等方面差異均無顯著性（均P＞0.05）。

1.2．2干預方案的設計與應用

根據(jù)2017年3—7月產后出血患者的基線數(shù)據(jù)，進行專家小組聚焦訪談，利用PDCA質量持續(xù)提升方法[2]，對產后出血搶救存在的問題進行分析，運用循證研究的方法，由研究小組共同制定基于循證研究的產后出血護理方案[3-5]。該方案包括6點：建立產房快速反應團隊、液體出入量管理、保暖護理、面罩吸氧、預防感染、心理護理。為保證方案實施效果，設計了相應流程、規(guī)范及表單，即集束化護理標準及流程、床邊觀察與心電監(jiān)測表。

1．2．3評價方法

本次研究不僅收集產后出血不良反應的相關數(shù)據(jù)，同時收集產后出血治療效果的有關數(shù)據(jù)。評價指標包括：（1）不良反應。指寒戰(zhàn)，恐懼、焦慮情緒出現(xiàn)情況。對寒戰(zhàn)的評估由一名責任護士和一名科研護士分別完成，兩名護士根據(jù)患者情況進行二分類狀態(tài)判斷（有或無），二人存在分歧時，由當班[1]王燕波.“五常法”在血液凈化中心護理管理中的應用[J].醫(yī)生、護士長或組長進行裁定。（2）治療效果。出血量的評價于搶救完畢后用量筒量取。（3）搶救時間。指從自然分娩后開始出血到搶救完畢總的時間。

1．3統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2結果

2．1干預前后兩組不良反應發(fā)生情況比較

結果顯示，除呼吸道阻塞和刺激性結膜炎外，干預組其余6項不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2．2干預前后兩組出血量比較

調查結果顯示，干預組出血量與對照組比較差異均有顯著性（P＜0.01）。

3討論

3．1基于循證研究的集束化護理方案可提高產后出血搶救率

基于循證研究的集束化護理是一組護理干預措施，每項措施都經(jīng)過循證研究證明其能提升患者結局指標，而共同實施這些措施比單獨實施某一項措施更能提高患者結局指標[6]。一個集束化護理方案包含多個元素，而每個元素都是具體的、可操作的并被廣泛承認的。集束化護理方案的每一項措施都是基于較高等級的臨床證據(jù)，是被證明過的、沒有爭議的、被普遍接受的證據(jù)組合。集束化護理依賴于集束方案各項措施的內在科學性以及該系列措施組合后整體效應大于單一措施的作用[7]?；谘C研究的產后出血集束化護理方案是將循證方法引入產后出血搶救管理，并為產后出血患者存在的某種不良反應提供最佳護理措施的實踐指南。集束化能確保循證實踐以一種標準、持續(xù)、規(guī)范的模式，始終作用于所有患者，并對患者結局產生綜合性的積極影響。應用基于循證研究的產后出血集束化護理方案可大大提高患者獲得最佳產后出血搶救護理的可能性。此外，應用PDCA的質量持續(xù)提升方法[8-9]，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、找出原因、提出干預措施、執(zhí)行干預措施、評價效果等環(huán)節(jié)構建及應用基于循證研究的產后出血集束化護理方案，能更有效地減少不良反應，并最終提高產后出血搶救效果。

3.2建立產房快速反應團隊可以大大提高搶救效率

產房快速反應團隊的成員不僅包括有經(jīng)驗的助產士，還包括產科醫(yī)生、ICU醫(yī)生以及麻醉科醫(yī)生?？焖俜磻獔F隊能夠第一時間發(fā)現(xiàn)產后出血，迅速搶救，配合默契，既可縮短時間，又可減少產后出血量。此外，產房快速反應團隊的有效應用，還依賴于平時的應急演練和培訓。

3.3液體復蘇鏈式管理

液體治療是產后出血搶救中最基本、最重要的部分，其主要目的是維持機體有效循環(huán)血容量，保證組織器官必需的血液灌注和氧供，維持機體水、電解質和酸堿平衡。此處的鏈式管理指的是孕婦從入產房至分娩的過程中，所輸入的液體量均有專人管理，凡入產房待產的孕婦均選擇留置針靜脈穿刺，一旦發(fā)生產后出血，可立即建立至少兩條靜脈通道。多部門聯(lián)合搶救過程中，由一名助產士全程跟蹤液體治療動態(tài)，負責自制液體治療跟蹤記錄單中監(jiān)測項目、重點用藥及病情資料收集，對各環(huán)節(jié)的液體復蘇治療實行無縫對接并進行鏈式管理，最終達到早期休克復蘇目標[4]。

3.4保暖

體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理功能有著重要的作用，人體正常體溫為37℃左右。對產后出血的產婦應采取相應保暖措施，可有效避免搶救過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在一定程度上調節(jié)機體代謝，維持生命體征。積極預防產后出血中低體溫情況的發(fā)生，做好保暖護理工作已逐漸成為產后出血護理的重要內容。

4結語

產后出血患者往往由于觀察不仔細、搶救不及時而錯過最佳搶救時機。本文運用循證研究及質量持續(xù)改進的方法，將成立快速反應團隊、液體復蘇鏈式管理、保暖等單一措施與常規(guī)護理結合，構建整體、系統(tǒng)、可操作、可評價的集束化護理方案。結果表明，該護理方案的實施有效提高了產后出血搶救率?，F(xiàn)代護理學是一個持續(xù)更新且快速發(fā)展的學科，運用循證醫(yī)學及PDCA質量持續(xù)改進的方法，將一些最新的研究發(fā)現(xiàn)及護理措施融入常規(guī)護理，結合集束化護理理念，使其發(fā)揮比單一措施更加顯著的效果，從而提高護理質量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

[2]梁玲，高海蓮，曾新芝，等．PDCA循環(huán)法在護士規(guī)范化培訓中的應用[J]．護理管理雜志，2002（4）：52-53．

[3]陳敦金，杜培麗.建立產房快速反應團隊降低不良妊娠結局發(fā)生率[J].中國實用婦科與產科雜志，2015（2）：101.

作者：姜麗芳 單位：甘肅省婦幼保健院