產(chǎn)后失血性休克原由分析

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1臨床資料

1.1一般資料：我院產(chǎn)從2002年10月至2005年12月，共收治26例產(chǎn)后失血性休克患者，其中有12例伴有DIC。年齡18～36歲，孕周在20～41周，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦18例。在我院住院分娩7例，其中有2例為死胎。19例均因產(chǎn)后失血性休克有由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入。陰道分娩11例，引產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)13例；12例伴有DIC中有7例行子宮次全切除術(shù)，5例保守治療。4例在市級(jí)醫(yī)院做孕期檢查，6例在縣級(jí)不定期做了孕期檢查，16例未做過(guò)孕期檢查。出血量最多5000毫升，最少1500毫升。住院天數(shù)平均為7.8d，26例均搶救成功治愈出院，在我院分娩5例活胎均母嬰平安出院。

1.2病因分析：產(chǎn)后子宮收縮乏力8例，妊高征4例，前置胎盤(pán)5例，死胎及死產(chǎn)胎盤(pán)早剝3例，軟產(chǎn)道裂傷3例，羊水栓塞2例，中孕引產(chǎn)瘢痕子宮破裂1例。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救小組的建立：隨著三級(jí)轉(zhuǎn)診以及高危孕產(chǎn)婦的管理制度的認(rèn)真落實(shí)，周邊地區(qū)急危重病人轉(zhuǎn)診日漸增多,病情已延誤了一定時(shí)間,給我們搶救工作增加了難度。此時(shí),搶救所需的人員、器材、監(jiān)護(hù)設(shè)備、藥品等在接到電話(huà)通知接診后應(yīng)立即準(zhǔn)備齊全。因此，每天每班對(duì)急救器材、監(jiān)護(hù)設(shè)備、藥品都認(rèn)真檢查清點(diǎn)并簽名。搶救人員由產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU，在產(chǎn)科主任護(hù)士長(zhǎng)，在班人員及相關(guān)科室的專(zhuān)家共同協(xié)作。19例由院外轉(zhuǎn)入的患者中有10例直接入手術(shù)室，而12例在手術(shù)后直接到ICU觀察24～48h再轉(zhuǎn)入我科，這樣避免了入產(chǎn)科后再轉(zhuǎn)科或送手術(shù)室，而延誤病情及搶救時(shí)間，是我們搶救成功的經(jīng)驗(yàn)之一。

2.2確保輸液通暢：迅速建立靜脈通道是能及時(shí)治療的關(guān)鍵，而患者處于休克狀態(tài)時(shí)末梢血管處于痙攣狀態(tài)，依靠遠(yuǎn)端靜脈輸液比較困難，我們多數(shù)采取頸內(nèi)靜脈穿刺，且可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。同時(shí)開(kāi)放兩到三條靜脈通道。輸液原則是先擴(kuò)充血容量、先晶后膠，速度可依中心靜脈壓調(diào)節(jié)。如果沒(méi)有監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，可依據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、頸靜脈充盈度等生命指標(biāo)來(lái)控制液體量及滴速。

2.3迅速止血，密切觀察病情變化：出血性休克的治療，首先是止血，力爭(zhēng)在1～4h內(nèi)改善微循環(huán)障礙，以免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性的損害。采用心電監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓，注意患者神志。及時(shí)準(zhǔn)確記錄結(jié)果，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出血量和出入量，觀察出血時(shí)注意血液是否有凝血塊，同時(shí)掌握監(jiān)測(cè)結(jié)果的初步判斷，有異常情況隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使搶救及時(shí)正確。

2.4供氧：缺氧是休克死亡的重要原因，故正確及時(shí)吸氧，可預(yù)防腦水腫，肺水腫，改善各重要臟器的功能，增加搶救的成功率。

2.5保持呼吸道通暢：休克時(shí)呼吸道防御功能減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍。故產(chǎn)婦平臥頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)給予吸痰，做好口腔護(hù)理叩背預(yù)防呼吸道感染。當(dāng)病情平穩(wěn)后可適當(dāng)變換舒適體位，協(xié)助或督促翻身并按摩受壓處保持床上單位干燥清潔平整防止壓瘡。

2.6注意保暖：休克患者機(jī)體抵抗力下降易受涼而引起呼吸道感染等并發(fā)癥，且皮膚溫度降低，可增加氧的消耗量，故應(yīng)注意保暖，但不要在身體局部直接加溫，加溫可使局部充血，減少有效血液循環(huán)量，同時(shí)，患者感覺(jué)遲鈍，容易發(fā)生燙傷。

2.7標(biāo)本采集：實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果可為臨床早確診，及時(shí)用藥提供依據(jù)，特別是DIC應(yīng)用肝素治療時(shí)。因此，我們對(duì)休克、DIC患者要做哪些主要的檢驗(yàn)項(xiàng)目、抽血量的多少、是否用抗凝劑等必須清楚，并且及時(shí)送檢。這時(shí)患者抽血較困難，我們要有計(jì)劃性抽血留有備用，減少抽血次數(shù)，減輕患者的痛苦。

2.8藥物的應(yīng)用：DIC一旦被臨床確診，在早期期時(shí)給肝素治療效果最為顯著。而休克、DIC患者搶救所用的藥物種類(lèi)多、劑量變化大，故我們護(hù)士要做到快速、準(zhǔn)確、有效的執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)注意三查七對(duì)。

2.9心理護(hù)理：由于病情變化突然，患者及家屬情緒緊張、難以接受，我們應(yīng)關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者給予心理支持，使患者主動(dòng)配合治療。同時(shí)向患者家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，以爭(zhēng)取家屬的理解和支持。

2.10預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用高效抗生素，室內(nèi)溫度適宜，每日通風(fēng)兩次，每日紫外線(xiàn)或化學(xué)試劑消毒一次，限制探視，患者用物消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，會(huì)陰每日擦洗兩次，并觀察惡露性質(zhì)長(zhǎng)流留尿管者每日用生理鹽水500毫升沖洗一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，鎖穿留置針局部每日消毒并更換敷料觀察局部有無(wú)炎癥反應(yīng)。

3討論

DIC是在某些致病因子作用下凝血系統(tǒng)被激活，消耗大量凝血物質(zhì)，繼而又發(fā)生纖溶系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，引起以凝血功能異常為特征的病理過(guò)程。由于妊娠晚期血液的凝固功能和纖溶功能發(fā)生一系列顯著的變化，分娩時(shí)容易在某些病理狀態(tài)下發(fā)生休克及DIC［2］。故認(rèn)真落實(shí)高危孕婦的管理制度，加強(qiáng)孕期宣傳，增加孕檢率及住院分娩率，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，熟練掌握產(chǎn)科各種手術(shù)規(guī)程，重視產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和處理，從而降低并發(fā)癥率，增加母嬰安全率。由于患者病情復(fù)雜多變，涉及各專(zhuān)科知識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員各專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增加醫(yī)護(hù)及各科人員之間的密切配合，是搶救成功的前提和保證。