新生兒缺氧缺血醫(yī)學檢驗論文

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1.新生兒HIE基本診療方式

國內外的專家對HIE的治療方式已經有基本的統(tǒng)一認識，概括為“三維持”、“三對癥”。三維持主要是指：維持患者的良好通氣、換氣功能，使患者在血氣與pH值正常。加強患者在呼吸道通暢方面的措施，為患者加強輔助呼吸等；維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，使患者的心率和血壓能夠正常跳動；維持患者體內血糖的正常范圍，保證患者的熱量供給，維持患者體內的環(huán)境平衡。三對癥主要指的是：抗驚厥治療，治療之前首先應該應排患者是否為代謝紊亂的驚厥。若排除之后則用抗驚厥藥物。給足劑量，選擇正確的抗暈厥藥物。用藥期間應密切觀察患者身體狀況；降顱壓，使用適當劑量的甘露醇增加血容量使得患者顱內含水量增加；消除腦干癥狀，腦干損害癥狀是HIE的治療難點[3]。

在新生兒的HIE復蘇方式方面，進行空氣復蘇與純氧氣復蘇臨床效果并不太大區(qū)別，臨床分析在進行空氣復蘇時有必要用純氧氣備用，以便在空氣復蘇效果不理想的時候對患者進行純氧復蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導致的互相困難。但是在國內的研究中納洛酮可導致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。

2.HIE新的治療方法

2.1亞低溫治療方法

亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯(lián)合輕度全身降溫，在臨時試驗中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對出生6小時內的HIE患者治療效果明顯。方式對HIE患者的腦部發(fā)育有保護作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經性損害之前產生治療作用，對患者的神經保護在48小時以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對最佳的亞低溫控制國內外專家學者尚未有統(tǒng)一認識。

2.2高壓氧療

目前國內在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環(huán)境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現(xiàn)象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調節(jié)患者腦部神經細胞的代謝和控制神經細胞死亡的發(fā)生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴散，高壓氧療對于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強患者的智力保護，但是此方式在國外并不提倡。高壓氧療對于早產生的危險很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長期使用中容易產生對腦部血管不利的影響，容易產生并發(fā)癥，其安全保護措施少，研究資料不足，需要加強對HIE的臨床研究[7]。

2.3神經性藥物治療

在HIE的治療中用神經節(jié)苷脂能夠有效的減少患者體內神經性的毒副作用，減少對腦細胞的神經性損害，在早期與HIE的治療中能明顯降低智力損害，保護患者的大腦發(fā)育。細胞代謝激活劑和促紅細胞生成劑能夠加強患者腦部的新陳代謝，加強腦部供氧。但是臨床資料尚不充分。其中的促紅細胞生成劑是在臨床上對于HIE患者腦部發(fā)育最有影響的藥物，保護患者腦部神經發(fā)育，但是其藥物吸收率仍然有爭議存在[8]。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病的研究中，保護患者大腦智力，提高患者存活率，降低患者神經系統(tǒng)后遺癥是重要方面?，F(xiàn)在在國內外研究中沒有特別有效的治療措施，絕大部分措施都帶有可確定性與研究資料的不足。但是隨著醫(yī)學的發(fā)展與其對HIE的臨床研究深入，新生兒HIE腦部的治療將會有根本性的進展[9-10]。在對HIE的治療中保護神經系統(tǒng)加強保護措施，加強治療時間觀念加強藥物吸收效果并且加強療效與時效，降低醫(yī)藥費用都是非常重要的。根據(jù)醫(yī)學研究原則，在臨床的數(shù)據(jù)面前，亞低溫是最有可能獲得普及的療法。但是在面對發(fā)病機制尚未明確的HIE，任何一種單一型療法都是不能勝任的。亞低溫療法與其他治療措施聯(lián)合也是今后醫(yī)學的趨勢之一。